基于層次分析法全科臨床師資標準的構建研究

陸 媛，王朝昕，王明虹，張 斌，楊 華，張含之，陳 倩，祝墡珠，于德華

基于層次分析法全科臨床師資標準的構建研究

陸 媛，王朝昕，王明虹，張 斌，楊 華，張含之，陳 倩，祝墡珠，于德華

E-mail：lussy@126.com

【摘要】目的構建全科臨床師資標準，為全科師資隊伍建設提供具體、規范、標準的客觀依據，促進高素質全科師資隊伍的發展，為培養全科醫學人才提供保障。方法選取上海市衛生和計劃生育委員會相關部門專家4人、上海市4家高等醫學院校的全科教學管理主管專家各1人，共8人；選取上海市31家全科臨床培訓基地的基地主任、教學管理部門負責人各1人，共62人，以上70人為本研究全科教育專家。在上海市31家全科臨床培訓基地中選取全科臨床師資150人、全科規范化培訓學員93人，共243人。基于層次分析法(AHP)的統計原理，在國內外相關文獻研究的基礎上，對8名上海市衛計委和高等醫學院校專家進行咨詢，提出全科臨床師資標準的初級指標；采用焦點訪談法，對70名全科教育專家進行咨詢，構建全科臨床師資標準的三級基本層次框架。采用信函方式，對150名全科臨床師資和93名全科規范化培訓學員進行問卷調查，采用Yaahp軟件計算整合出各指標的權重。結果基于全科臨床師資納入、培訓、考核3個層面的準則要求，構建了包括3個一級指標(分別為師資遴選納入標準、教學能力評價標準、師資考核評價標準)、13個二級指標、46個三級指標的全科臨床師資標準，并確定了各指標權重。結論本研究有望構建出一套客觀量化的全科臨床師資標準，使得全科臨床師資隊伍建設有據可依。

【關鍵詞】全科醫學；師資標準；層次分析法

陸媛，王朝昕，王明虹，等.基于層次分析法全科臨床師資標準的構建研究[J].中國全科醫學，2016，19(4)：442-446.[www.chinagp.net]

Lu Y,Wang ZX,Wang MH,et al.Establishment of standard for clinical teachers in general practice based on analytic hierarchy process[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：442-446.

Establishment of Standard for Clinical Teachers in General Practice Based on Analytic Hierarchy ProcessLUYuan,WANGZhao-xin,WANGMing-hong,etal.DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200438,China

【Abstract】ObjectiveTo establish the standard for clinical teachers in general practice,in order to provide specific,standardized and objective references for the development of GP teaching staff team and promote the talent training for general practice.MethodsWe selected 4 experts from the relevant departments of Shanghai Health and Family Planning Committee,and 1 specialist who was in charge of GP teaching management in each of 4 medical colleges and universities in Shanghai;all together 8 people were enrolled.We enrolled 1 base director and 1 person in charge of teaching administrative department from each of 31 GP clinical training bases in Shanghai;all together 62 people were enrolled.And the above 70 subjects were enrolled as the GP education experts in the study.We also enrolled 150 GP clinical teachers and 93 students of standardized GP training from 31 GP clinical training bases,with all together 243 people enrolled.Based on analytic hierarchy process (AHP)and the research of relevant literature in China and abroad,consultation was conducted on the 8 experts from Shanghai Health and Family Planning Committee and medical colleges and universities in Shanghai,and primary indexes of the standard for GP clinical teachers were put forward;consultation was made on 70 GP education experts by focus group interview method,and three-level basic frame of the standard for GP clinical teachers was established.Questionnaire survey was conducted on 150 GP clinical teachers and 93 students of standardized GP training by letters,and Yaahp software was adopted to calculate and integrate the weight of each index.ResultsBased on the criteria and requirements of GP clinical teachers at three levels which are inclusion,training and assessment,3 primary indexes (the standard of teacher selection,the evaluation criterion of teaching ability and teacher evaluation criteria),13 secondary indexes and 46 tertiary indexes were established,and the weight of each index was determined.ConclusionA set of objective and quantized standard for GP clinical teachers was established in the study,which provides references for the development of GP clinical teaching staff team.

【Key words】General practice;Standard for teachers;Analytic hierarchy process

大力發展全科醫學是我國醫藥衛生事業改革的重點工作。全科師資隊伍肩負著培養全科醫生的重任，其綜合素質和教學水平將直接影響全科人才的培養質量，因此加強全科師資隊伍建設是保證全科醫學教育質量、培養高素質全科人才的基礎，是促進全科醫學教育全面、健康發展的關鍵[1]。全科師資的納入、評價和考核是師資隊伍發展的3個關鍵環節，但目前國內對此缺乏統一細化的指標[2]。本研究通過廣泛多層次問卷咨詢設立全科臨床師資標準，通過層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)[3]科學計算確定各指標權重，力求建立科學、具體、明確、可行的全科臨床師資標準，為全科師資隊伍建設的3個環節提供具體、規范、標準的客觀依據，為政府制定統一的全科師資標準提供參考，以規范的標準體系促進高素質全科師資隊伍的發展，為培養全科醫學人才提供保障。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1全科教育專家選取上海市衛生和計劃生育委員會相關部門專家4人、上海市4家高等醫學院校(同濟大學醫學院、復旦大學醫學院、上海交通大學醫學院、上海中醫藥大學)的全科教學管理主管專家各1人，共8人。另選取上海市31家住院醫師規范化培訓臨床培訓基地(全科臨床培訓基地)的基地主任、教學管理部門負責人各1人，共62人。專家的基本納入要求為熟悉全科培訓的相關要求，具備全科教育管理經驗，愿意配合參與調查；同時既要保證專家的權威性，又要兼顧專家的年齡、學歷等方面的均衡性。專家的基本情況見表1。

1.1.2全科臨床師資選取上海市31家全科臨床培訓基地的全科臨床師資150人。全科臨床師資均為多年從事全科教學的一線帶教老師，分別來自全科、內科、外科、婦產科、兒科、心電圖室、放射科等參與全科帶教工作的臨床和輔助科室，愿意配合參與調查；同時兼顧全科臨床師資的年齡、學歷等方面的均衡性。

1.1.3全科規范化培訓學員采用隨機抽樣法，從上海市31家全科臨床培訓基地各選取3名全科規范化培訓學員，共93人。學員的納入要求為已完成臨床基地輪轉計劃，主動自愿配合調查。全科臨床師資和全科規范化培訓學員的基本情況見表2。

1.2研究方法層次分析法是由美國運籌學家T.L.Saaty教授于20世紀70年代初期提出的一種用于決策和規劃的新方法。其將復雜的決策問題按照過程把各種因素進行分解，形成層次化的分析模型，通過因素間的兩兩比較、一致性檢驗，確定各決策因素的重要性和權重或相對優劣的排序值，從而對多目標決策過程提供決策支持[4]。本研究按照層次分析法的研究計劃，分步進行指標分解、層次化框架及權重確定。

表1　全科教育專家的基本情況(n=70)

1.2.1全科臨床師資標準三級指標的確定采用文獻研究方法，圍繞“全科師資建設標準”這一模糊主題，查閱中國知網、維普、萬方數據庫、中華人民共和國衛生和計劃生育委員會官網及上海市衛生和計劃生育委員會官網，檢索國內自1996年全科醫學教育工作開展至今的相關文件及文獻。以“competency or evaluation or accreditation” or “faculty or preceptor or teachers” or “family medicine or general practice”為關鍵詞，在Pubmed、Springerlink等數據庫進行查詢檢索，同時對相關參考文獻進行追蹤查閱。在文獻研究的基礎上，對8名上海市衛計委和高等醫學院校專家通過面談、函件的方式進行咨詢調查，提出一系列全科臨床師資標準的初級指標。采用焦點訪談法，對70名全科教育專家進行咨詢，對全科臨床師資標準的初級指標進行刪減、增加或修改，構建全科臨床師資標準的三級基本層次框架。以全科臨床師資標準為目標層(評價目標)，全科臨床師資的遴選納入標準、教學能力評價標準及師資考核評價標準作為準則層(一級指標)。基于選拔、培訓、支持3個層面的準則要求，共提出13個二級指標、46個三級指標。

表2全科臨床師資和全科規范化培訓學員的基本情況(n=243)

Table 2Basic condition of GP clinical teachers and students of GP standardized training

基本情況人數構成比(%)性別 男16768.7 女7631.3年齡(歲) ≤309639.5 31~404719.3 41~505422.2 ≥514619.0來源 全科臨床師資15061.7 全科規范化培訓學員9338.3學歷 本科10643.6 碩士11246.1 博士2510.3職稱 初級9338.3 中級4719.3 高級10342.4全科帶教時間(年)a <53221.3 5~105738.0 >106140.7

注：a僅針對150名全科臨床師資

1.2.2全科臨床師資標準三級指標權重的確定針對指標的重要性進行評價，按照判斷矩陣的5個等級，分別賦值1(同樣重要)、3(稍微重要)、5(明顯重要)、7(強烈重要)、9(絕對重要)。采用Saaty教授提出的1～9標度法對不同指標進行兩兩比較，構建判斷矩陣[4]。采用信函方式，對150名全科臨床師資和93名全科規范化培訓學員進行問卷調查，共發出問卷243份，回收230份，通過軟件分析有效問卷224份。

1.3統計學方法采用Yaahp軟件，計算各指標權重并判斷一致性。Yaahp軟件是一種層次分析法可視化建模與計算的軟件，具有層次模型、判斷矩陣、評分再計算、群決策、顯示詳細數據及數據導出等功能[5]。通過該軟件可將收集的問卷評分計算整合出各個指標的權重。

2結果

本研究共進行了3輪調查，通過前兩輪全科教育專家調查確定全科臨床師資標準的基本框架，涵蓋納入、培訓、考核3個層面，共3個一級指標、13個二級指標、46個三級指標；第3輪調查由243名全科臨床師資和全科規范化培訓學員共同參與，結果通過Yaahp軟件確定各指標權重。最終構建了全科臨床師資標準及權重(見表3)。

3討論

目前世界家庭醫生組織(WONCA)對全科師資標準尚無統一規定，但很多發達國家對全科師資有本國的標準體系[6]。我國的全科醫學發展起步較晚，2012年衛生部為推進全科醫學發展制定了《全科醫學師資培訓實施意見(試行)》(衛辦科教發[2012]151號)。但目前我國全科師資發展現狀與實施意見存在一定差距。另外實施意見較為籠統，對全科師資的準入、培訓及考核缺乏具體量化指標。本研究立足全科醫學發展現狀，從全科臨床師資的建設標準入手，為建立客觀全面的全科師資標準體系進行實踐探索[7]。

2010年3月，國家發展改革委等六部委聯合印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，明確提出到2020年在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本實現每萬名居民有2～3名合格的全科醫生。積極發展全科醫學教育、培養全科醫學人才是醫藥衛生事業改革發展的重點，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑[8]。在新醫改的今天，全科師資隊伍培養和建設必須立足于實際，建立規范的師資遴選納入標準、能力評價標準和考核制度。準入制度及遴選標準可以保證師資隊伍的質量[9]；能力評價標準為全科帶教師資培訓與繼續教育提供方向和指導；考核制度的制定可以通過與以崗位責任與績效為基礎的考核激勵機制和優惠政策相關，改善其工作環境和增強師資隊伍的崗位吸引力。規范的師資評價標準體系將有利于優秀師資的選拔、培訓課程的設計以及績效成績的考核，對于全科師資建設中吸引人才、塑造人才、激勵人才具有重要意義。

本研究通過科學的統計學方法規避咨詢問卷可能造成的主觀誤差。層次分析法目前廣泛用于實踐決策的設計，是將與決策有關的元素分解成目標、準則、方案等層次，在此基礎之上進行定性和定量分析的決策方法。其基本原理為：把復雜問題分解成若干個有序層次，根據客觀事實判斷,對每一層次相對重要性給予定量表示，然后利用數學方法計算出每層次的全部元素相對重要性次序的數值，并據此對整個問題進行綜合評價、分析和比較，以提出問題的解決方案。基于師資評價指標的多樣性及教學成果的后顯性，國內外近年已有類似研究，將層次分析法用于高校及臨床教師評價體系的建設[10-11]。就全科師資標準而言，由于其影響因素的復雜性，可以將其劃分成不同層次，從不同的側面進行分層次綜合評價，以便確定不同層次的權重大小，從而得出各指標對師資質量評價的影響程度[12]。

全科臨床師資標準中，遴選納入指標中除了涵蓋學歷水平、教學背景等必需指標外，對于全科師資的主觀意愿評議獲得較高權重。在全科教學實踐中存在如下矛盾：為落實各部門對全科工作的重視，全科教學基地往往推薦高學歷、高職稱的醫師進行臨床帶教，但他們不一定有足夠的精力和教學熱情參加全科教學活動；反而有一定教學能力又有帶教熱情的臨床師資往往沒有充分發揮其在全科教學中的作用。以往對于職業素質的評價沒有具體規定，教師隊伍中存在部分高學歷、低素質師資，通過同行評議和患者滿意度調查可客觀全面評價帶教師資的醫德醫風及職業素質，以滿足全科師資尤其需要較高的醫學人文素養的要求，從而保證全科醫學以患者為中心的基本宗旨。由于臨床全科師資有指導全科學員進行社區科研工作的需求，因此全科師資遴選標準中需要強調社區科研適宜技術能力，如社區臨床流行病學基礎和循證醫學運用能力。

表3　全科臨床師資標準及權重

全科師資教學能力涵蓋4個層面：教學態度、教學方法、教學內容、溝通能力。其中尤其需要注重適合全科規范化培訓的教學方法，除了需要掌握良好的教學語言、授課技巧、課堂管理、課堂氣氛、多媒體的使用外，還需要注重全科思維的傳授方法，適當靈活運用以問題為基礎的學習(PBL)、小組討論、案例討論、啟發式教學、角色扮演等教育方法，注重課堂互動交流，以提高培訓的質量。在教學內容中需要加強社區基層工作的實用性，需要緊貼全科輪轉細則要求，突出重點，注重條理的邏輯性、知識的前沿性、學科的交叉性，尤其需要加強知識的實用性，從而體現全科教學特色。

為充分調動全科師資的積極性，加強全科師資的帶教質量，需要從以下4個方面進行全科師資的評價考核。第一，教學效果：通過全科學員的出科結業考試成績中相應專科失分比重間接評價各個臨床專科師資的帶教效果，通過改善學員臨床思維方式、提高臨床實踐技能、改善人文溝通能力等方面綜合評價全科師資帶教效果。第二，反饋評估：通過結合學員、同行、教學管理部門以及個人的360°綜合評價法[13]對各師資臨床帶教能力進行評估。第三，繼續教育：根據全科師資對于本專科及全科的繼續教育學分完成情況評估其自身學習教育情況。第四，科研成果：統計論文發表及課題申報等科研成果，包括全科方向的個人論文課題完成情況。同時為體現教學的指導作用，將指導學員完成的論文情況作為評估教學效果的重要考核指標之一。

在統一標準的基礎上，建立全科臨床師資的建設標準及實施方案，通過規范師資來源，保證師資質量；加強繼續教育，提高師資水平；規范培訓內容，保證培訓質量；定期進行評估，實行動態管理，從而建立一支結構優、素質高、能力強、有志于全科教學的師資隊伍，保障全科醫師人才的培養和全科醫學學科的健康持續發展。

作者貢獻：陸媛負責論文撰寫；王朝昕負責建模；于德華負責文章結構設計；祝墡珠、楊華、陳倩負責課題指導；王明虹、張斌、張含之負責調研及數據收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2015-12-29)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.017

通信作者：于德華，200438 上海市，同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科，同濟大學醫學院全科醫學系；

基金項目：上海市衛生和計劃生育委員會課題(201440342)；上海市衛生計生系統重要薄弱學科建設計劃基金(2015ZB0603)
作者單位：200438 上海市，同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科，同濟大學醫學院全科醫學系(陸媛，王朝昕，王明虹，張斌，張含之，于德華)；復旦大學附屬中山醫院全科醫學科(楊華，陳倩，祝墡珠)

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