頸椎間盤置換和ACDF治療頸椎病的臨床療效比較

張國強，張京新，魯世保

(1.北京市通州區新華醫院骨科，北京 101100；2.首都醫科大學附屬朝陽醫院骨科，北京 100043)

頸椎間盤置換和ACDF治療頸椎病的臨床療效比較

張國強1，張京新1，魯世保2

(1.北京市通州區新華醫院骨科，北京 101100；2.首都醫科大學附屬朝陽醫院骨科，北京 100043)

目的 比較頸椎間盤置換和頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(ACDF)治療頸椎病的臨床療效。方法選擇2011年7月至2013年1月期間我院收治的76例經診斷為脊髓型頸椎病的患者，依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各38例，對照組應用ACDF治療，觀察組應用人工頸椎間盤置換術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果兩組在手術時間[(93.31±20.14)min vs(94.02±21.52)min]、出血量[(101.62±23.41)ml vs (102.94±24.05)ml]、住院時間[(6.25±0.73)d vs(6.37±0.75)d]及Odom分級評定(總有效率均為100%)等方面比較差異無統計學意義(t=3.15、2.27、1.59，χ2=1.38，P＞0.05)；觀察組術后病變頸椎[(46.57±6.67)vs(37.58±7.16)]及鄰近頸椎的ROM顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義(t=7.31，P＜0.05)；兩組治療后JOA評分顯著改善，較治療前比較差異有統計學意義[觀察組：(16.07±4.32)vs(9.56±2.71)，t=6.94，P＜0.05；對照組：(16.14±4.46)vs(9.61±2.75，t= 5.83，P＜0.05]。結論與ACDF術式相比，人工頸椎置換術式在治療頸椎病方面不僅可保持較為穩定的頸椎ROM，而且還可有效避免鄰近節段頸椎過早發生退行性變，臨床效果滿意，值得應用。

頸椎病；頸椎間盤置換；頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術；療效

隨著生活方式的變化，頸椎病的發病率不僅呈現出逐年遞增的趨勢，而且發病年齡亦逐漸年輕化。目前臨床中對于本病的治療方法主要分為外科治療和保守治療，其中外科手術治療方法中頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(ACDF)是現今臨床中應用最廣泛的術式，但在臨床應用中發現術后并發癥的發生較常見，主要包括椎間盤生理高度的丟失、假關節的形成及植骨塊的脫落等，嚴重者甚至會影響術后患者的生存質量[1-2]；為進一步改善術后狀況，有研究者應用人工頸椎間盤置換術式對頸椎病進行治療，獲得較為滿意的療效[3-4]。為進一步探討頸椎間盤置換和ACDF對頸椎病的臨床治療效果，我院對76例患者分別應用上述兩種術式治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2011年7月至2013年1月我院收治的經診斷為脊髓型頸椎病的76例患者，均行院內頸椎正側位X線片、過伸過屈側位動力X線片、CT檢查及MRI檢查。依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各38例，對照組：男性21例，女性17例，年齡25～63歲，平均(39.5±2.6)歲，病程2～15年，平均(6.3±1.2)年，病變范圍：38例均為單節段損傷；觀察組：男性19例，女性19例，年齡27～61歲，平均(40.1±3.2)歲，病程1～13年，平均(5.9±1.1)年，病變范圍：38例均為單節段；兩組在性別比、年齡、病程及病變累及范圍等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①年齡≥25歲，有典型的C3～7單節段脊髓型頸椎病臨床癥狀；②經1～2個月保守治療效果不明顯或無效者。排除標準：①其他類型的或多節段頸椎病患者；②病變椎間隙活動時的成角＞11°者；③伴有較為嚴重的小關節退行性變者；④伴發代謝性病或骨質疏松者。

1.3 方法 在分組后，對照組給予ACDF方法治療，觀察組給予人工頸椎間盤置換術治療。對照組在常規手術方法下充分將病變節段的椎間隙暴露，并將椎間盤進行切除處理，后在病變區安置合適的椎間融合器(Cage)后于頸椎前路位置處應用鋼板進行固定；觀察組在術式進行過程中選擇右側常規手術入路，將病變頸椎位置處的相關組織徹底清除，以初步解除因病變組織對局部神經、血管和脊髓的壓迫，先常規手術方法將后縱韌帶打開，將鉤椎關節位置處增生形成的骨贅去掉，將雙軌通道進行固定、安置，在術中根據實際情況對其進行調整，以使椎間隙上下方位置的終板磨削更加對稱，安放假體的位置更加合適。術后所有患者均平臥6～10 h，術后第2天可下地活動，但必須帶頸托，同時給予兩組小劑量激素治療，觀察組給予非甾體消炎藥以防止異位骨化的發生，頸托攜帶時間不得小于2周，對照組頸托保護時間以3個月左右為宜。

1.4 檢測指標及評定方法 影像學指標：頸椎正側位X線片及過伸過屈側位X線片、CT及MRI的運用及評定，頸椎活動度(ROM)的測量為應用X線片中的C2和C7椎體的后緣連線夾角之和確定，同時測量置換局部位置及與其相鄰階段的ROM；脊髓功能的評定應用JOA的17分評分法[5]進行評定；臨床功能的評定應用Odom分級[6]進行評定，其中若術后臨床癥狀完全緩解，可正常進行活動者評定為優，若術后臨床癥狀得到明顯緩解，不影響日常生活和工作者評定為良，若術后癥狀有所緩解但日常生活和工作受到一定限制者評定為可，術后癥狀無緩解甚惡化者評定為差。總有效率=(優+良+可)/總人數×100%。

1.5 統計學方法 數據用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住院情況比較 兩組在手術時間、出血量及住院時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組住院情況比較(±s)

表1 兩組住院情況比較(±s)

組別 手術時間(min)出血量(ml)住院時間(d)觀察組(n=38)對照組組(n=38) t值P值93.31±20.14 94.02±21.52 3.15＞0.05 101.62±23.41 102.94±24.05 2.27＞0.05 6.25±0.73 6.37±0.75 1.59＞0.05

2.2 兩組臨床療效比較情況 觀察組術后Odom分級評定中：優33例，良4例，可1例，總有效率為100%，對照組術后Odom分級評定中：優29例，良5例，可4例，總有效率為100%，兩組總有效率比較差異無統計學意義(χ2=1.38，P＞0.05)。

2.3 術后恢復情況比較 術后所有患者均未出現神經及血管損傷等不良并發癥。觀察組術后頸椎ROM與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但卻顯著優于對照組治療后ROM，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后JOA評分顯著改善，較治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，而組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組術后恢復情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別t值P值t值頸椎ROM治療前46.31±8.73 47.12±8.81 P值觀察組(n=38)對照組(n=38) t值P值治療后46.57±6.76a37.58±7.16 7.31＜0.05 4.13 7.25＞0.05＜0.05 JOA評分治療前9.56±2.71 9.61±2.75 6.94 5.83 2.58＞0.05治療后16.07±4.32b16.14±4.46b＜0.05＜0.05

2.4 兩組鄰近節段ROM比較情況 治療前，兩組上、下節段ROM比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但均顯著小于對照組治療后上下節段ROM，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組鄰近節段ROM比較情況(±s)

表3 兩組鄰近節段ROM比較情況(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別治療后上位節段 下位節段治療前 治療后 治療前6.73±2.58a8.79±2.74b6.03＜0.05觀察組(n=38)對照組(n=38) t值P值8.29±2.46 8.37±2.58 0.95＞0.05 8.41±2.61a11.01±4.62b5.86＜0.05 6.79±2.63 6.81±2.65 1.34＞0.05

3 討 論

脊髓型頸椎病是頸椎病的一種，是因頸椎椎骨之間的正常連接結構發生退行性變而導致壓迫脊髓出現脊髓障礙等異常表現的疾病。在臨床治療中，此類患者多采用外科手術治療方法[7-8]。

頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(ACDF)是目前治療本病的較為有效的治療方法之一，其不僅可通過解除前方壓力而減輕脊髓的壓迫情況，而且還可通過植骨融合術使頸椎更加穩定[9-10]。但此種方法雖在一定程度上可緩解臨床癥狀，但因需要切除部分頸椎間盤，故而往往會導致頸椎的ROM產生異常，改變頸椎的負重力線，加重鄰近椎體的受力程度，加快其退變的速度。在本研究中可見實施ACDF后，對照組的病變頸椎ROM明顯變小，且JOA評分明顯增加，同時鄰近頸椎的ROM亦明顯加大，說明此術式存在值得進一步改進的地方[11-12]。

人工頸椎間盤置換術是近年來新興起的一種治療頸椎病的新方法，此方法在臨床運用中不僅可有效剔除病變頸椎間盤，而且通過術式后還能恢復病變節段頸椎原本的生理活動和穩定性，故被越來越多醫家和患者接受[13-14]。在本研究中發現，應用人工頸椎間盤置換術的過觀察組在治療前后病變頸椎及鄰近頸椎的ROM均無明顯變化，且JOA評分亦無顯著改變，說明此方法對于維持頸椎ROM的穩定性方面有較為突出的優勢。這與楊興等[15]的研究結果一致，其認為人工頸椎間盤置換術能較為有效地保持頸椎ROM，避免鄰近節段發生退行性變。

在本研究中，兩組患者在手術時間、住院時間、出血量及Odom分級評定方面的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩組術式在此方面具有基本一致的臨床應用效果。但觀察組在治療前后病變頸椎及鄰近頸椎ROM變化不大，且JOA評分亦較對照組穩定，均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明人工頸椎間盤置換術較ACDF而言，不僅可獲得滿意臨床效果，而且還能維持頸椎穩定性和減少頸椎退行性變的發生，有更大的臨床應用空間。綜上所述，與ACDF術式相較而言，人工頸椎置換術式在治療頸椎病方面，不僅可保持較為穩定的頸椎ROM，而且還可有效避免鄰近節段頸椎過早發生退行性變，臨床效果滿意，值得應用。

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Comparative analysis of the clinical efficacy of cervical disc replacement and ACDF in treatment of cervical spondylosis.

ZHANG Guo-qiang1,ZHANG Jing-xin1,LU Shi-bao2.1.Department of Orthopedics,Beijing Tongzhou Xinhua Hospital,Beijing 101100,CHINA;2.Department of Orthopedics,Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100043,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical effect of cervical disc replacement and anterior cervical decompression and fusion(ACDF)in the treatment of cervical spondylosis.MethodsSeventy-six patients with cervical spondylosis were divided into observation group and control group,with 38 patients in each group.The control group was treated with ACDF,and the observation group was treated with artificial cervical disc replacement.The clinical effect of two groups was compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in operation time [(93.31±20.14)min vs(94.02±21.52)min],blood loss[(101.62±23.41)ml vs(102.94±24.05)ml],length of hospital stay [(6.25±0.73)d vs(6.37±0.75)d],and Odom grade(100%vs 100%)between the two groups(t=3.15,2.27,1.59,χ2=1.38, P＞0.05).The ROM of pathological changes of cervical vertebra[(46.57±6.67)vs(37.58±7.16)]and adjacent cervical vertebra was significantly higher in the observation group than that in the control group(t=7.31,P＜0.05).The JOA scores of the two groups after treatment showed statistically significant difference with those before treatment[the observation group:(16.07±4.32)vs(9.56±2.71),t=6.94,P＜0.05;the control group:(16.14±4.46)vs(9.61±2.75),t=5.83,P＜0.05].ConclusionWhen compared with ACDF,artificial cervical disc replacement can not only maintain a relatively stable cervical ROM,but also effectively avoid the premature degeneration of adjacent segment of cervical vertebra.

Cervical spondylosis;Cervical disc replacement;Anterior cervical decompression and fusion (ACDF);Efficacy

R681.5+5

A

1003—6350（2016）04—0574—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.020

2015-09-30)

北京市科技計劃項目（編號：Z11111005680000）

張國強。E-mail：9592662@qq.com