提高中醫臨床教學質量改革措施的探討

文紅艷++張國民++雷曉明++胡思

摘 要： 臨床教學是中醫高等教育的重要環節，臨床實踐能力是評價教學質量的重要指標。由于高校擴招、考研等影響，臨床教學質量呈不斷下滑趨勢。如何順應社會發展，提高中醫臨床教學質量，作者結合臨床教學管理、制度建設及政府調控等方面進行了深入探討。

關鍵詞： 中醫 臨床教學 改革措施

中醫學是一門實踐性較強的學科，臨床實踐能力是評價醫學教育質量的重要指標之一。隨著高等院校的招生規模不斷擴大，醫學高等教育也邁進大眾化教育階段。然而，高校擴招，實習基地條件不完備，臨床教師水平參差不齊，教師教學意識不強，實習組織與管理不嚴，考研與臨床實習時間的沖突，相關行醫法規細化，患者維權意識增強，致使學生實習時間、實踐操作得不到保障，臨床思維能力、實踐技能水平有所下降，一定程度影響了中醫教學質量[1]。如何順應新形勢，改革中醫臨床教學方式，提高臨床教學質量，培養有厚重的人文素養，高度社會責任，廣闊的國際視野，良好的臨床能力的人才，是擺在中醫院校面前的首要任務。為切實保證學生的臨床教學質量，適應社會對中醫高等教育的要求，中醫臨床教學有必要從以下方面進行改革。

一、加強臨床教學基地建設

1.改善臨床教學條件。一個具有完備教學條件的臨床教學基地，是保證臨床質量的基礎。建立附屬醫院、實習教學醫院的準入和優化制度，加大對臨床教學基地的投入，如臨床實訓的設備，臨床師資的培訓等。定期教學指導、教學檢查，實習檢查。規范臨床教學基地評價標準，定期對臨床教學基地進行考核評估，實施基地淘汰機制，是督促臨床教學基地領導重視臨床教學的有效措施。

2.完善臨床教學制度。臨床教學制度是規范臨床教學和提高教學質量的保障。制度建設對調動臨床科室及臨床教師教學的主動性、積極性和責任感起著至關重要的作用[2]。必須有一定行政和經濟的手段來激勵和制約教學行為，如承擔臨床教學任務與職稱評定、年終評優、科室獎金等掛鉤，教學工作量作為臨床科室的考評的重要指標，規定臨床科室經濟收入中教學

經費投入比率，這些既可保證臨床科室對教學的支持，又可提高臨床醫生對教學的重視度和理論水平。

3.量化臨床實習評價體系。評價指標的量化是質量考核的手段，也是提高教學質量的核心。制定畢業實習管理規定，量化實習指標，如實習生管理床位、臨床操作、病歷書寫及考核等均有具體量化規定指標[3]。同時量化臨床科室教學考核指標，如對學生考勤、教學查房、專題講座、病歷討論、操作培訓、出科考試等相應提出具體要求，便于臨床考核教師的操作和評價。

二、完善實踐教學管理

1.建立三位一體管理機制。學校、醫院和科室是臨床教學的三個主要管理部門，要建立常態化的管理制度，學校應定期進行教學進行指導、巡視、檢查。醫院要定期對臨床科室教學和實習生進行考核，科室要按期對學生進行考核評價，學生要定期對教學水平進行信息反饋，形成教、學、管互相促進、互相制約的良性循環，確保臨床實習質量。

2.制訂切實可行的實習計劃。影響臨床實習質量最直接的因素，就是研究生考試對實習的沖擊。近年來由于醫學本科畢業生就業形勢嚴峻，為提高就業質量，學生考研比率增加，投入臨床實習的時間和精力大為減少，嚴重沖擊了正常的實習秩序。單純強制性的管理效果不佳，“人性化管理”使臨床實習成為擺設。因此，有必要將考研學生和非考研學生實行分類管理，制訂兩套實習計劃，給考研學生在考試前提供6-8周的復習考試時間，實習結束后補足臨床實習時間。同時，在實習的52周計劃中，給予學生4-8周自由選擇實習科室的權力，讓學生對自己愛好的學科有進一步的學習了解空間。

3.建立綜合臨床實踐技能考核體系。考試是督促學生學習的主要方法，可以從三個方面進行：（1）規范臨床科室的出科考試制度，綜合評價方式包括：①職業素養：以學生的實習紀律、醫療態度和病人對實習醫生的反饋為指標；②臨床綜合技能：以對新病人入院接診到處理作為綜合考試的內容；③臨床操作技能：分為臨床科室規定的實際操作和考試兩部分，比如完成多少病例書寫，多少實際穿刺或換藥、拆線等操作；臨床技能操作床旁考試。（2）醫院組織的綜合考試，在內科和外科實習結束后進行一次全面的綜合考試。（3）實習結束后的綜合考試，由學校組織，分為理論和綜合操作兩部分考核，按執業醫師考試的方式進行綜合測試，考核學生分析問題、解決問題和實際操作的能力[4]。

4.加強實習管理。學校、學院、醫院要定期對臨床實習進行檢查。（1）建立網絡化臨床實習管理，建設臨床教學管理網站，實行實習紀律、臨床操作和臨床考核系統化管理[5]，實習醫院對學生每月實習及考核的情況進行評分及上報。（2）定期巡查制度，學校和學院定期到各實習醫院對學生實習情況進行檢查和了解。（3）定期教學指導，指派有豐富臨床教學經驗的老師定期進行臨床教學指導。

三、強化政府對醫學教育的宏觀調控

1.加強臨床教學醫院的管理。從政府層面規范臨床教學醫院的準入條件，定期進行評估與審核。同時將醫院的教學條件、教學能力、教學水平、教學質量作為醫院等級評估的重要指標。

2.研究生入學考試的改革。一是改革考研的方式，根據考研面試情況，不少考研學生只注重考研的幾門主要課程學習或強化學習，醫學基礎知識、基本理論和基本技能掌握較少，一些發展中的中醫院校苦于沒有學生報名，對基礎知識不牢的學生只能認可。如將大學的課程成績，實習的考核成績，綜合素質等作為研究生入學考試成績的一部分，有助于學生重視基礎課程的學習；二是調整研究生考試時間，研究生考試時間為前年12月或當年1月份，按照常規醫學教育正是臨床實習的一半時間，基本上考研學生一進入實習就一心考研，沒有認真考慮如何強化醫學基礎知識，如何提高臨床基本技能。有的高校為了加強實習，不得不壓縮基礎課程學習時間，調整到第8、9學期實習，第10學期基本是放任狀態。如果改到當年五月進行研究生入學考試，實習生就能更安心實習，實習質量也能得到保證。

3.組織醫學生的定期考核。目前中醫院校的競賽繁多，如中醫臨床技能大賽、黃帝內經大賽、中藥知識競賽等，各中醫學院校為了提升學校聲譽，投入了大量人力物力財力，由于參賽人數少，受益面非常窄，效價比很低。如政府定期對中醫院校進行臨床技能考試，使學校重視每一個實習學生臨床技能培訓，有利于臨床教學質量的全面提升。

4.強化實習后的繼續教育。根據社會對醫學教育要求與現行醫學本科畢業生的實際工作能力，政府出臺了規范化培訓等畢業后繼續教學制度，無疑對本科醫學生臨床工作能力有極大程度的提高。但規培基地的條件、培訓醫生的水平、接收畢業生的容量及規培的時間都有很多需要量化指標，有些還需要在實踐中不斷完善。如三年的培訓時間，醫院的可容量，中醫學本科學生的全面教育在現有的中醫醫院可能存在不少條件限制。

臨床教學是培養合格中醫醫生的重要環節，只有政府、學校、醫院高度重視，加強管理和指導，才能培養出知識、能力、素質全面發展的合格醫學人才。

參考文獻：

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[3]唐東，周慶，吳彩霞，等.淺探提高臨床實習醫生教學質量管理[J].中醫醫療前沿，2012，7（14）：87-88.

[4]蘭凱，張偉光，張渭民，等.醫學院校本科生臨床實踐教學存地問題與對策[J].現代醫藥衛生，2015，31（14）：2235-2236.

[5]周竹娟，周彧，李燕玲，等.醫學生實習質量控制平臺的設計和研究[J].現代醫藥衛生，2013，29（18）：2851-2852.

基金項目：湖南省教育廳立項課題（2014231，2014232，2015211）湖南省教育科學“十二五”規劃立項課題（XJK015 AGD008，XJK014AGD012）。

通訊作者：張國民