馬艷東“溫絡(luò)祛濁”法在中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究*

河北省衡水市中醫(yī)院針灸一科指導(dǎo)　 　　　

胡鳳臻(衡水053000)　　馬艷東

?

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

馬艷東“溫絡(luò)祛濁”法在中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究*

河北省衡水市中醫(yī)院針灸一科指導(dǎo)

胡鳳臻(衡水053000)馬艷東

關(guān)鍵詞馬艷東；溫絡(luò)祛濁；穴位貼敷；慢性阻塞性肺疾病；濁郁肺絡(luò)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其特征性表現(xiàn)是氣促(呼吸困難)、咳嗽、喘息和咳痰(黏液性或膿性) ，尤其是氣促癥狀，可限制患者從事日常活動(dòng)的能力。很多患者到后期死于呼吸衰竭或由慢阻肺引發(fā)的其它并發(fā)疾病。

馬艷東主任醫(yī)師是河北省首屆名中醫(yī)，河北省第二批、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事呼吸疾病臨床、教學(xué)、科研三十余載。馬老師認(rèn)為慢阻肺的基本病機(jī)是“濁郁肺絡(luò)”，同時(shí)慢阻肺是一種可控制的肺部疾病，提出了以“溫絡(luò)祛濁”法為治則穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病。

1病因病機(jī)

“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道。經(jīng)脈相互交接并通過(guò)經(jīng)別、絡(luò)脈進(jìn)一步聯(lián)系其相應(yīng)臟腑, 得以發(fā)揮正常的生理功能。《靈樞·脈度》“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫 ”。“經(jīng)”是經(jīng)脈，原意是“縱絲”，路徑的意思，是直行的主干。“絡(luò)”指絡(luò)脈，有網(wǎng)絡(luò)的意義，為旁行的分支。直接從經(jīng)脈分支的大絡(luò)稱作“十五別絡(luò)”，從別絡(luò)分出的更細(xì)小的絡(luò)脈即“孫絡(luò) ”, 為絡(luò)脈之細(xì)小者。《難經(jīng)·二十三難 》在論及絡(luò)脈生理功能時(shí)說(shuō): “經(jīng)脈者, 行血?dú)?, 通陰陽(yáng), 以榮于身者也 。 …… 別絡(luò)十五, 皆因其原，如環(huán)無(wú)端，轉(zhuǎn)相灌溉,朝于寸口、人迎，以處百病 ,而決死生也。”這說(shuō)明絡(luò)脈分布以經(jīng)脈為主干, 支橫別出 , 呈三維網(wǎng)狀，不僅具有經(jīng)絡(luò)所共有的通行氣血、溝通表里作用，還具有通絡(luò)全身、滲注血?dú)狻⒇炌I(yíng)衛(wèi)、津血互滲營(yíng)養(yǎng)臟腑組織的生理功能 。

《靈樞·經(jīng)脈》“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也”。 《素問(wèn)·金匱真言論》“外為陽(yáng)，內(nèi)為陰”，循行于皮膚和體表黏膜的絡(luò)脈為陽(yáng)絡(luò)，循行于體內(nèi)，布散于臟腑區(qū)域的絡(luò)脈為陰絡(luò)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“陰絡(luò)即臟腑隸下之絡(luò)”,明確了臟腑絡(luò)脈的概念。所謂肺絡(luò)，屬陰絡(luò)，也就是與肺臟相通的絡(luò)脈。《靈樞·衛(wèi)氣失常》:“血?dú)庵?輸于諸絡(luò)”，肺絡(luò)是氣血、津液輸布的載體，肺絡(luò)通暢無(wú)滯，血流行正常，是肺臟生理功能得以正常發(fā)揮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。慢阻肺遷延日久引起絡(luò)脈中氣血、津液運(yùn)行輸布失常。肺絡(luò)功能失調(diào)正氣耗損，肺的宣發(fā)肅降失常，氣機(jī)升降出入不利，導(dǎo)致肺氣郁滯。氣滯則津停、肺臟通調(diào)水道的功能受到影響，又會(huì)導(dǎo)致痰濁水飲的停積。肺氣郁滯，不能發(fā)揮助心行血的功能，又會(huì)生成瘀血。而痰飲和瘀血既是津液代謝失常的產(chǎn)物，又為血液運(yùn)行不暢的產(chǎn)物，相互助長(zhǎng)、互為因果，病勢(shì)入里出現(xiàn)絡(luò)脈郁阻不通，痰、濕、瘀潛于絡(luò)脈通過(guò)非正常氣化作用，不斷雜合進(jìn)而變生形成相應(yīng)的一種新的病理產(chǎn)物——濁，[1]肺臟的生理功能呈現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)，氣血津液嚴(yán)重失衡。因痰、濕、瘀三邪氣的趨化性不同，而慢阻肺據(jù)其濁偏性所屬以痰氣盛多，屬痰濁，其為陰邪，膠固隱匿，愚頑不化，[2]同時(shí)肺絡(luò)同全身的絡(luò)脈一樣，細(xì)小狹窄迂曲，氣血流行緩慢，濁邪傷及絡(luò)脈具有易滯易瘀，易入難出、易積成形[3]的特點(diǎn)。故痰濁久潛于肺絡(luò)之中，造成肺絡(luò)的郁阻不通。因此痰濁之病邪易堌深難解盤踞肺絡(luò)愚頑不去，又具有膠固難解的病理特點(diǎn)，故而“濁郁肺絡(luò)”[4]是為慢阻肺(COPD)的基本病機(jī)。

2貼敷的治療原則

清代徐大椿在其《醫(yī)學(xué)源流論》中著有“薄貼論”，提出外治法既可治表，又可治里。所謂“若其病既有定所，在于皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力”。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》 對(duì)此則有更明確的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為“外治之理，即內(nèi)治之理。外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。馬老師在多年的臨床用藥中認(rèn)為“肺病多寒”，從而得出了：“肺為嬌臟，治不遠(yuǎn)溫” 的經(jīng)驗(yàn)觀點(diǎn)。慢阻肺的基本病機(jī)是“濁郁肺絡(luò)”，“絡(luò)以通為用”，痰濁祛，則肺絡(luò)通。因此在穴位貼敷中當(dāng)以祛除痰濁，溫通絡(luò)脈，故“溫絡(luò)祛濁”為穴位貼敷治療慢阻肺的法則。

貼敷療法是通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激作用及穴位對(duì)藥物的吸收作用共同達(dá)到通絡(luò)的目的。所謂藥物對(duì)穴位的刺激作用，指的是藥貼貼敷在相應(yīng)腧穴后產(chǎn)生的直接刺激作用激發(fā)了腧穴所屬經(jīng)絡(luò)的氣血，促進(jìn)了氣血的運(yùn)行，氣血行則絡(luò)脈通。而穴位對(duì)藥物的吸收作用同樣達(dá)到了“內(nèi)治之藥”之功效。

2.1治療慢阻肺選擇藥物貼敷遵循“溫絡(luò)祛濁” 的治療原則清代葉天士所說(shuō)“絡(luò)以辛為泄”“攻堅(jiān)壘，左以辛香，是絡(luò)病大旨”。 痰濁又具有膠固難解的病理特點(diǎn)，故非辛不能除。辛味藥流氣暢絡(luò)，白芥子辛溫，利氣豁痰，溫中散寒，入肺經(jīng)，利膈寬胸而化寒飲，為治療皮里膜外寒痰凝結(jié)之痰飲、 咳喘的要藥；延胡索辛香走竄、行氣活絡(luò)；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化飲；甘遂善行經(jīng)隧之水濕，瀉水逐飲力峻，是攻逐臟腑經(jīng)絡(luò)痰飲的首選用藥；再佐以生姜汁使諸藥之性透過(guò)皮膚、滲入脈絡(luò)，發(fā)揮祛除痰濁、溫通絡(luò)脈之藥效。

2.2以“溫絡(luò)祛濁”為治則穴位的選擇穴位貼敷選穴的理論基礎(chǔ)是整體觀念、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和穴位的生理功能。《丹溪心法》曰:“欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外,診于外者,斯以知其內(nèi)。”在臨床上,根據(jù)經(jīng)絡(luò)診察的結(jié)果,結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中經(jīng)絡(luò)循行分布特點(diǎn)及與內(nèi)在臟腑的聯(lián)系, 作為臨床治療的依據(jù)。肺絡(luò)為陰絡(luò)，雖病變?cè)隗w內(nèi)，但經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行通道的一個(gè)完整的體系，肺絡(luò)的病變可通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)外現(xiàn)于陽(yáng)絡(luò)，而陽(yáng)絡(luò)循行于皮膚和體表黏膜，在臨床的背輸穴切診法檢出背俞穴病理反應(yīng)最多。[5]臟腑之氣是通過(guò)陽(yáng)絡(luò)輸注于體表的背輸穴。慢阻肺遷延失治或反復(fù)不愈，易致陽(yáng)氣虛弱。滑伯仁《發(fā)揮》言：“督之為言都也，行背部之中行，為陽(yáng)脈之都綱”。督脈上的大椎穴是手足三陽(yáng)經(jīng)交匯之處，位于背部極上，而定喘為經(jīng)外奇穴位居于大椎旁，可溫肺化痰平喘, 是治哮喘的經(jīng)驗(yàn)穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于人體的背部，為一身之巨陽(yáng)，為六經(jīng)之長(zhǎng)，是陽(yáng)中之陽(yáng)。“濁”的形成與肺、脾、腎有密切的關(guān)系，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為主水之臟”。背輸穴為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸、輸注之所。張介賓“五臟……脈氣俱出足太陽(yáng)經(jīng)，是五臟之俞”，故選于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背輸穴，肺俞、脾俞、腎俞、膈俞，而膈俞內(nèi)應(yīng)橫膈膜,可開(kāi)通胸膈之關(guān)格及痞塞諸癥，則可疏通淺表之陽(yáng)絡(luò)給深部五臟陰絡(luò)之邪以出路，共達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)、祛除濁郁之效。

人是一個(gè)有機(jī)整體，腹為陰，背為陽(yáng) 。任脈為“陰脈之海”，從陰引陽(yáng)，選取任脈的天突、膻中、中脘、氣海。天突位于胸腔最上，即為清氣之所入，又為濁氣之所出之處；膻中為任脈與脾、腎、小腸、三焦經(jīng)的交會(huì)穴,心包之募穴, 又名上氣海，位居胸中，且與肺臟相鄰, 為八會(huì)穴之氣會(huì)，是宗氣積聚之處,具有調(diào)暢氣機(jī)、清肺止喘之功效；中脘為八會(huì)穴之腑會(huì)，具有健脾化痰理氣的作用；氣海穴居臍下，為肓之原，為先天元?dú)庵＃鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》曰：“肺之濁氣下注于經(jīng)，內(nèi)積與海。”《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》謂：“氣出于下焦。”為腹部納氣之根本，具有補(bǔ)腎益氣、振陽(yáng)固精，有暢通人身之百脈之功。與膻中配伍，使上逆之氣下達(dá)臍下，奏止咳納氣平喘之功。十二經(jīng)脈均有一絡(luò)穴別走表里經(jīng)，分布于四肢，獨(dú)足太陰有之大絡(luò)大包，為脾之大絡(luò)。《醫(yī)部全錄》謂:“夫脾之有大絡(luò)者,脾主為胃行其津液,灌溉臟腑,從絡(luò)而布于周身也。”也就是說(shuō)，由于脾有大絡(luò),才能參與肌體津液氣化過(guò)程,分滲水谷,輸布精微,散血?dú)夤喔扰K腑,榮養(yǎng)于四旁,施布于全身。[6]《針灸大成》曰:“總統(tǒng)陰陽(yáng)諸絡(luò),由脾經(jīng)灌溉五臟。”水谷精微才能賴于脾的健運(yùn)灌溉五臟，灑陳六腑,濡養(yǎng)百骸。《靈樞·經(jīng)脈篇》 云:“脾之大絡(luò),名曰大包,出淵液下三寸,布胸脅。”五臟中大絡(luò)唯脾臟所獨(dú)有且分布在胸脅，更為祛除臟腑濁邪之要穴。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，與足太陰脾經(jīng)相溝通，從經(jīng)脈循行來(lái)看豐隆位于“其支者，下膝三寸而別，以下入中指外間”，在迂回曲折之處，而足陽(yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，因此豐隆不僅為足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)兩條經(jīng)脈的氣血運(yùn)行之樞，更為痰濁之邪易于郁積之處；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)三經(jīng)氣血，起到補(bǔ)益脾腎的作用。取陽(yáng)經(jīng)特定穴背輸穴、絡(luò)穴為主，輔以陰經(jīng)之絡(luò)穴、交會(huì)穴，諸穴不但是運(yùn)行氣血津液的主要輸穴，更是祛除痰濁的主要通道。

3貼敷時(shí)間

根據(jù)《靈樞·邪客第七十一》天人相應(yīng)的理論，穴位貼敷時(shí)間選在三伏天、三九天。

三伏是指夏至過(guò)后第3、4個(gè)庚日及立秋后第1個(gè)庚日。“庚”五行屬金，肺五行亦屬金，據(jù)中醫(yī)“同氣相求”理論，庚日最助肺氣，于伏的第一天(庚日)治療慢阻肺更為有利。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中。”此時(shí)陽(yáng)氣最為旺盛之時(shí)，腠理疏松開(kāi)泄，榮衛(wèi)通達(dá)。據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，通過(guò)辛溫藥物、穴位隨而濟(jì)之的共同作用溫通陽(yáng)絡(luò)，最大程度地驅(qū)散人體肺、脾、腎內(nèi)之濁陰，將冬病之夙根消滅在蟄伏狀態(tài)。

冬至是一年中最冷的季節(jié)，也是自然界陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在中醫(yī)的理論中，人與自然相應(yīng)，因此在天地之氣變動(dòng)時(shí)，人體更容易發(fā)生疾病。三九是“冬至”后的3個(gè)九天，也是人體陽(yáng)氣最虛弱的時(shí)候，慢阻肺患者陽(yáng)常不足，寒邪易侵入體內(nèi)引發(fā)舊疾。冬季為冬藏的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)穴位敷貼，溫煦陽(yáng)絡(luò)、驅(qū)散內(nèi)伏之邪，使人體陽(yáng)氣充沛，還可鞏固、加強(qiáng)夏季“三伏貼”之作用。

2014年筆者在臨床中采用自身前后對(duì)照法對(duì)60例COPD患者進(jìn)行了夏季和冬季的中藥穴位貼敷，共計(jì)貼敷9次。治療后3個(gè)月總結(jié)了治療前、后臨床癥狀、急性發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)、肺功能指標(biāo)的臨床觀察。60例患者急性發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少(P<0.01)，平均住院天數(shù)較治療前明顯減少(P<0.01)，肺功能指標(biāo)較治療前有明顯提高(P<0.05)。臨床癥狀控制總有效率為91.67%，控顯率為83.33%。

馬艷東老師根據(jù)中醫(yī)理論“天人合一”的整體觀念和天人相應(yīng)的理論，運(yùn)用“溫絡(luò)祛濁”法中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病為我們開(kāi)闊了新的思路和有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]馬艷東.淺議“濁”和“濁病 ”[Z]. 4版. 北京.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào).2011,9,30

[2]馬艷東. 醫(yī)論芻言[M]. 石家莊: 河北科學(xué)技術(shù)出版社, 2015.125-130

[3]吳以嶺. 絡(luò)病學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 2004.73-75

[4]劉愛(ài)軍, 趙龍輝. 馬艷東主任醫(yī)師治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)分析[J] .河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2014,29(3)：52-54

[5]吳新貴, 何源浩. 背俞穴的主治作用及其機(jī)制[J] .中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(43):170

[6]王世文.“ 脾之大絡(luò)”之管見(jiàn)[J].中醫(yī)函授通訊，1990，12：27

(2016-01-04收稿)

中圖分類號(hào)：R249.856.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2016)02-0049-03

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2012176；河北省慢阻肺(咳嗽、喘證)重點(diǎn)研究室；河北省名老中醫(yī)藥專家馬艷東傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目