我國(guó)災(zāi)難救援護(hù)士培養(yǎng)研究進(jìn)展

麥劍榮，陳樂(lè)怡，黃廷芬

我國(guó)災(zāi)難救援護(hù)士培養(yǎng)研究進(jìn)展

麥劍榮，陳樂(lè)怡，黃廷芬

（中山大學(xué)新華學(xué)院，廣東 廣州 510000）

對(duì)國(guó)內(nèi)外災(zāi)難護(hù)理學(xué)教育進(jìn)展進(jìn)行研究，分別從有效院前急救的需要、災(zāi)難救援工作特點(diǎn)的需要等方面闡述地方醫(yī)院災(zāi)難救援護(hù)士再培訓(xùn)的必要性。

災(zāi)難護(hù)理學(xué)；急救護(hù)理；災(zāi)難救援護(hù)士再培訓(xùn)

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，世界范圍內(nèi)自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件和戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā)。這些凡能引起人員傷亡、設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損的，并超過(guò)受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有承受能力人類生態(tài)環(huán)境破壞的事件都被定義為災(zāi)害［1］。為應(yīng)對(duì)災(zāi)害，降低災(zāi)害給國(guó)家和人民生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)的巨大損失，除了政府及社會(huì)各界的迅速反應(yīng)和積極投入外，還需要專業(yè)高素質(zhì)的救援護(hù)理人員參與救援。近年來(lái)，護(hù)理人員在抗擊非典、汶川地震和其他國(guó)際間災(zāi)害救援行動(dòng)中除承擔(dān)緊急救援任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著預(yù)檢分診、預(yù)防護(hù)理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育等任務(wù)。社會(huì)學(xué)家及醫(yī)學(xué)家越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援如果離開(kāi)護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐，將難以完成使命，甚至無(wú)法開(kāi)展工作。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的災(zāi)難應(yīng)急救援護(hù)理人員，運(yùn)用其獨(dú)特的護(hù)理知識(shí)與醫(yī)生等其他專業(yè)救援人員配合，降低災(zāi)區(qū)人員傷亡和致殘率勢(shì)在必行。如何完善災(zāi)難護(hù)理學(xué)知識(shí)體系、進(jìn)行災(zāi)難救援護(hù)士再培訓(xùn)，是急需解決的世界性難題。

1　國(guó)內(nèi)外災(zāi)難救援護(hù)士教育現(xiàn)狀

災(zāi)難護(hù)理學(xué)即系統(tǒng)靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)難護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命健康所構(gòu)成的危害而開(kāi)展的活動(dòng)［2］。自2008年世界災(zāi)難護(hù)理學(xué)會(huì)在日本神戶市召開(kāi)成立大會(huì)以來(lái)，各國(guó)災(zāi)難護(hù)理學(xué)蓬勃發(fā)展。雖然國(guó)際上對(duì)災(zāi)難護(hù)理學(xué)并未達(dá)成統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但各個(gè)國(guó)家、學(xué)會(huì)和機(jī)構(gòu)均有適合自身情況的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1美國(guó)

發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)災(zāi)難護(hù)理學(xué)保持高度關(guān)注并且擁有較為完善的災(zāi)難救援護(hù)理學(xué)科體系。1981年，美國(guó)總統(tǒng)里根成立了緊急動(dòng)員準(zhǔn)備董事會(huì)，以提高國(guó)家在緊急事件中的計(jì)劃和組織能力。1985年，由Brandt等［3］提出建立國(guó)家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)，每一個(gè)反應(yīng)小組應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員和支持人員組成。2001年，康涅狄格大學(xué)的研究生課程增加了公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)生物恐怖主義課程，該課程是為數(shù)不多的在2001年美國(guó)“9·11恐怖襲擊事件”之前開(kāi)發(fā)的學(xué)術(shù)項(xiàng)目，并允許護(hù)士參加［4］。

發(fā)生“9·11恐怖襲擊事件”后，美國(guó)加大對(duì)災(zāi)難護(hù)理教育的支持和投入：創(chuàng)建了美國(guó)急診醫(yī)學(xué)和大規(guī)模災(zāi)害教育國(guó)際護(hù)理聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)，開(kāi)始了災(zāi)難護(hù)理學(xué)術(shù)探討與護(hù)理教育研究，著重探討災(zāi)害醫(yī)療救援中的護(hù)理工作；制定一系列急救護(hù)理能力標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判護(hù)士在應(yīng)對(duì)災(zāi)難等突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中所發(fā)揮的作用；編寫災(zāi)難護(hù)理學(xué)教科書《化學(xué)、生物學(xué)和放射性恐怖活動(dòng)與其他意外傷害的災(zāi)害護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案》，標(biāo)志著災(zāi)難護(hù)理學(xué)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并以新穎獨(dú)特的救援護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范培訓(xùn)災(zāi)難救援護(hù)士。

1.2日本

日本是一個(gè)地震和海嘯災(zāi)難頻發(fā)的國(guó)家，其急救護(hù)理教育早在1981年就已逐步發(fā)展和壯大。繼阪神、淡路地震后，日本率先創(chuàng)建了災(zāi)難護(hù)理學(xué)會(huì)，并對(duì)災(zāi)難及災(zāi)后救援進(jìn)行大量研究。日本災(zāi)難護(hù)理學(xué)會(huì)成為世界災(zāi)難護(hù)理學(xué)的領(lǐng)軍團(tuán)體，為世界災(zāi)難護(hù)理學(xué)發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。此外，日本擁有完整的災(zāi)后救援系統(tǒng)，不僅具有綜合性的防災(zāi)救災(zāi)法規(guī)，還根據(jù)本國(guó)災(zāi)難發(fā)生特點(diǎn)制定相關(guān)規(guī)定并舉行救災(zāi)演練［5，6］。

1.3加拿大

加拿大危機(jī)評(píng)估學(xué)院于1951年開(kāi)始向藥劑學(xué)和護(hù)理學(xué)畢業(yè)生提供應(yīng)急健康服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)課程。醫(yī)學(xué)院在更早前就開(kāi)始了大規(guī)模災(zāi)難護(hù)理本科課程。從1951年開(kāi)始，這個(gè)緊急健康服務(wù)項(xiàng)目主要針對(duì)分散在全國(guó)護(hù)理學(xué)校的護(hù)理教育工作者和教師。1952年，一個(gè)由醫(yī)生、藥劑師和3名注冊(cè)護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)在加拿大的7個(gè)重要教學(xué)機(jī)構(gòu)舉辦了關(guān)于災(zāi)害醫(yī)療護(hù)理的培訓(xùn)，600名護(hù)理教育工作者參加了該培訓(xùn)［7］。

各國(guó)護(hù)理人員的學(xué)歷培養(yǎng)方式有所不同，但多遵循正式的學(xué)院課程和繼續(xù)教育課程體系。美國(guó)、加拿大、英國(guó)和荷蘭等都開(kāi)設(shè)了相關(guān)研究生課程培訓(xùn)，頒發(fā)專業(yè)資格證書；在職護(hù)士也可進(jìn)行短期繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)，由相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，或者通過(guò)定期參加災(zāi)難演練培訓(xùn)獲得最新急救護(hù)理知識(shí)［5］。

1.4中國(guó)

我國(guó)的災(zāi)難護(hù)理學(xué)仍處于探索階段，尚未建立完整的學(xué)科體系。自2004年《中華護(hù)理教育》雜志提出應(yīng)重視災(zāi)難護(hù)理教育以來(lái)，各方專家不斷探索建立災(zāi)難護(hù)理教育體系。但我國(guó)高等護(hù)理基礎(chǔ)教育尚未將災(zāi)難護(hù)理學(xué)納入課程體系，僅少部分部隊(duì)院校開(kāi)設(shè)了如戰(zhàn)地救護(hù)等相關(guān)課程。在中國(guó)知網(wǎng)上發(fā)表的災(zāi)難護(hù)理教育文獻(xiàn)也多為災(zāi)難救援經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，急需形成系統(tǒng)化的災(zāi)難護(hù)理學(xué)教育體系。2008年，四川大學(xué)華西學(xué)院與香港理工大學(xué)聯(lián)合開(kāi)設(shè)災(zāi)難護(hù)理學(xué)碩士和博士課程，畢業(yè)后授予香港理工大學(xué)研究生學(xué)位［5］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會(huì)于2009年正式成立，我國(guó)的災(zāi)難護(hù)理學(xué)自此開(kāi)始快速成長(zhǎng)。譚益冰等［8］對(duì)我國(guó)災(zāi)難護(hù)理學(xué)相關(guān)書籍的質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：2008年以后，災(zāi)難護(hù)理學(xué)相關(guān)書籍出版數(shù)量大幅度上升，表明我國(guó)災(zāi)難護(hù)理學(xué)已漸漸脫離災(zāi)難醫(yī)學(xué)，成長(zhǎng)為獨(dú)立學(xué)科，但該研究發(fā)現(xiàn)，書籍的質(zhì)量并沒(méi)有隨書籍?dāng)?shù)量的提高而提升。

“5·12汶川大地震”后，災(zāi)難護(hù)理的作用與地位凸顯，多家醫(yī)院迅速響應(yīng)加強(qiáng)災(zāi)難護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的號(hào)召，舉辦了形式多樣的相關(guān)講座及模擬演練。香港急診學(xué)會(huì)開(kāi)設(shè)了災(zāi)難救援有關(guān)的短期課程。這些短期課程及演練大多由各家醫(yī)院獨(dú)自開(kāi)展，并未形成統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，往往是針對(duì)某個(gè)內(nèi)容進(jìn)行授課或示教，研究方法多為前后對(duì)照或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。雖然近年來(lái)我國(guó)災(zāi)難救援護(hù)士在汶川、玉樹大地震等國(guó)內(nèi)災(zāi)害事件以及印尼海嘯、抗擊埃博拉病毒等國(guó)際間救援活動(dòng)中表現(xiàn)出非凡的能力，但仍不能掩蓋我國(guó)災(zāi)難救援護(hù)士培養(yǎng)的不足。

2　我國(guó)災(zāi)難救援護(hù)士培訓(xùn)的必要性

目前軍隊(duì)護(hù)士在軍隊(duì)醫(yī)院中的比重逐年下降，軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)始吸納更多由地方院校畢業(yè)生組成的非現(xiàn)役文職護(hù)士和合同制護(hù)士，而這部分護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)難事件的救護(hù)能力幾乎是空白［6］。因此，普及災(zāi)難護(hù)理教育，提高臨床急診護(hù)士災(zāi)難救護(hù)意識(shí)、知識(shí)和技能儲(chǔ)備迫在眉睫。在我國(guó)，創(chuàng)傷是45歲以上人口死亡的主要原因。Cai等［9］的臨床研究表明，如果擁有更好的預(yù)防性治療程序，大部分創(chuàng)傷所導(dǎo)致的死亡都是可以避免的。正因?yàn)槲覈?guó)缺少這樣的預(yù)防性治療程序，所以發(fā)展災(zāi)后護(hù)理就顯得尤為重要。災(zāi)難救援護(hù)士的救援能力直接影響了災(zāi)區(qū)傷員的預(yù)后和社區(qū)的恢復(fù)乃至社會(huì)穩(wěn)定。有序有效的急救程序可以為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者爭(zhēng)取生存的希望并且降低院內(nèi)死亡率和致殘率。然而，由于我國(guó)護(hù)理教育體系尚未普及災(zāi)難救援教育，護(hù)士在進(jìn)入臨床崗位之前多數(shù)未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，缺乏災(zāi)難救援意識(shí)、知識(shí)和技能。

3　災(zāi)難救援護(hù)士的培養(yǎng)

3.1專業(yè)技能

災(zāi)難的發(fā)生通常毫無(wú)預(yù)警，要求救援人員在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下以最短時(shí)間完成集合、奔赴現(xiàn)場(chǎng)、組織救援，且災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)往往一片狼藉、混亂不堪。公共設(shè)施遭到嚴(yán)重破壞，與外界失去聯(lián)系時(shí)，更要求救援人員不僅能夠夜以繼日、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵葌麊T，同時(shí)還要利用僅有資源（包括水、食物、藥物、設(shè)備等）保證人身安全，警惕次生災(zāi)害的發(fā)生。

災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的傷員往往傷情復(fù)雜且病情變化快，這就要求護(hù)士打破常規(guī)內(nèi)、外、婦、兒的明確分科，獨(dú)自面對(duì)傷情不明的傷員，果斷做出判斷。楊冰香等［10］通過(guò)多站模擬災(zāi)難發(fā)生場(chǎng)景，促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生災(zāi)難救護(hù)與管理能力。

3.2心理培訓(xùn)

熟練地進(jìn)行災(zāi)后防疫工作和做好受災(zāi)人員的心理健康指導(dǎo)是災(zāi)難救援護(hù)理人員的必備技能之一。災(zāi)難救援過(guò)程中，護(hù)士除了要預(yù)檢分診、初篩和病情觀察外，還要學(xué)會(huì)處理社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的問(wèn)題。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中必須反應(yīng)迅速、條理清晰。這要求其除了有堅(jiān)定的心智，還要有嫻熟的技術(shù)，在慌亂的環(huán)境中沉著應(yīng)對(duì)傷員可能出現(xiàn)的情況。

災(zāi)難救援護(hù)士常常面對(duì)傷情過(guò)重而不治身亡的傷者，并且存在先救誰(shuí)后救誰(shuí)的倫理道德沖突和無(wú)法救治傷者的愧疚感，對(duì)心理承受能力是一個(gè)極大的考驗(yàn)。為此，災(zāi)難救援護(hù)士不僅要努力調(diào)整心態(tài)，還要對(duì)平常的倫理觀作適應(yīng)性調(diào)整［11］。

3.3團(tuán)隊(duì)精神

災(zāi)難救援不僅需要部隊(duì)力量，還需要強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍支撐。災(zāi)難救援護(hù)士需要配合醫(yī)生治療和護(hù)理傷員，具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能制訂綜合護(hù)理計(jì)劃，在危急時(shí)刻，能扮演管理者和決策者的角色。

4　展望

我國(guó)是一個(gè)災(zāi)害事故多發(fā)的國(guó)家，每天都有可能發(fā)生嚴(yán)重的災(zāi)害事故。但是我國(guó)的災(zāi)難護(hù)理學(xué)教育卻還沒(méi)有在各地方醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校普及。地方醫(yī)院的護(hù)士在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)后完全有能力充當(dāng)災(zāi)難救援的預(yù)備軍，甚至是主要救援力量。災(zāi)難護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的一門新興課程，其教育體系還處在探索階段，但是我們相信，通過(guò)護(hù)理專家的努力終將會(huì)找到一套適合我國(guó)國(guó)情的災(zāi)難護(hù)理教育體系。希望各校積極開(kāi)設(shè)災(zāi)難護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過(guò)災(zāi)難護(hù)理課程的學(xué)習(xí)掌握常見(jiàn)災(zāi)難事件急救護(hù)理技術(shù)、熟悉急救護(hù)理流程、災(zāi)后傷員心理疏導(dǎo)技巧等，利用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、技能和沉著冷靜的職業(yè)態(tài)度為災(zāi)區(qū)群眾解憂排難。

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