護理專科生反思性學習體會

張子軒，俞晨

（皖西衛生職業學院，安徽　六安　237000）

護理?？粕此夹詫W習體會

張子軒，俞晨

（皖西衛生職業學院，安徽六安237000）

目的總結護理專科生反思性學習體會，探索其應用效果。方法引導我院教學改革試點班級對口?？谱o理90名學生進行課前、課中和課后反思性學習；同一年級的護理專業學生（90名）作為對照組，采用傳統帶教方式。課程結束后總結反思性學習效果，比較兩組考試成績。結果反思性學習提高了學生學習積極性和主動性，增強了學生集體榮譽感。與傳統帶教方式相比，進行反思性學習的學生期末考試卷面成績顯著提高（P＜0.05）。結論反思性學習有助于護理專科生學習能力的培養以及學習成績的提高，值得推廣。

反思性學習；護理專科生；護理教育

護理專業為教育部、衛生部等6部委確定的“職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程”的4個專業之一。為解決國內一線護理人員緊缺問題，很多醫學高等職業院校加大了護理專科教育的投入力度。我院位于大別山革命老區，經濟發展相對落后。為保障當地醫療隊伍建設，培養實用型、技術型護理人才顯得尤為重要。傳統的以背誦記憶為主的灌輸式教學方式培養出的護生，常缺乏學習主動性與靈活性，無法滿足護理專業飛速發展的需要。國外有學者指出，我國的護理教育缺少問題學習、反思性學習和經驗學習等教學方法，難以進一步發展［1］。為培養出適應社會需求的護理專業人才，我院在教學改革試點班，即對口?？谱o理1301、1302兩個班進行了教學改革，引導學生進行反思性學習，取得了較為滿意的效果。

1　對象與方法

1.1對象

實驗組為我院教學改革試點班，即對口專科護理1301、1302兩個班，共90名學生；對照組為我院普通?？谱o理1303、1304兩個班，共90名學生。兩組學生在性別、年齡、入學成績等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。以2013—2014學年第一學期護理學基礎理論課和實驗課教學作為對照，對照組采用傳統的教師帶教式教學方法，實驗組在此基礎上進行反思性學習。

1.2反思性學習過程

1.2.1優化教學設計教師不再采用單一固定的講課模式，而是根據每堂課具體的教學內容，結合自身教學經驗，對課前、課中和課后3個環節進行設計，包括布置課前預習內容、重組教學內容、設計課后引導式思考題等。教學改革小組定期集中備課，對教師的教學設計進行討論，進一步優化使之更加完善。

1.2.2課前反思教師在上課結束后對下次課的教學內容進行安排，將其分成5個部分，每個部分設立一個引導式問題，交由一個學習小組預習。每個小組由6名學生組成，需要完成自學、課外資料查閱、回答引導式問題、解決疑難問題等任務。小組成員輪流擔任組長，主要負責綜合整理成員意見、課中匯報等工作。

1.2.3課中反思教師不再采用填鴨式教學方式，而是以引導學生思考、回答學生疑問和拓寬學生思維為主。每位小組長采用PPT或板書形式對其預習的內容進行匯報，匯報結束后教師和同學指出沒有聽懂之處，要求其給予解答；同時，教師分析學生解決不了的疑難問題，提示需要注意的內容。教師制作評分表，發給每一位學生，由全體學生給各小組組長打分?？偡值谝坏男〗M成員加1分，組長加2分；總分倒數第一的小組成員減1分，組長減2分。

1.2.4課后反思每次上課結束后，引導學生撰寫反思日記，遵循自愿原則，內容不限，列出以下內容供學生參考：（1）預習過程中碰到困難了嗎？如何解決的？（2）如果老師不布置預習內容，你能把握預習重點嗎？是依據什么確定重點的？（3）如果給你一次機會，你會怎么發言？如果本來就是你發言，還有能夠改進的地方嗎？（4）其他同學的發言對你有啟發嗎？（5）本堂課內容對你今后的學習有什么啟發？（6）對課程結束后的問題有什么理解和補充？（7）其他有關問題。教師每隔一個月對學生的反思日記進行審閱（學生自愿上交），根據上交的日記數目選擇20%作為優秀日記，整理成“優秀反思日記集錦”，讓所有學生分享，并對優秀日記作者給予期末成績加10分的獎勵。

1.3觀察指標

總結分析學生反思日記中的內容。由不承擔本組教學的教師制作試卷，統一試題、統一閱卷，統計學生成績。注意成績為原始試卷成績，不包括任何平時成績、實驗成績和附加成績。

1.4統計學方法

所有數據輸入SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用t檢驗比較兩組學生理論課成績，采用卡方檢驗比較兩組學生不及格率。

2　結果

2.1反思日記的主要內容

本研究并未對學生反思日記的內容進行要求，經整理后，其內容有如下共性：41名（45.6%）學生記錄了預習中碰到的難點及解決的方案，認為共同討論促進了對疑難問題的解決；69名（76.7%）學生記錄了課中參與情況及存在的問題，認為其他學生發言帶給自己許多有益的提示，并對自己和他人的發言進行了補充；43名（47.8%）學生對教師布置的預習內容和課后思考題提出了不同看法；29名（32.2%）學生采用了圖表法、聯想法、對比法總結了自學和記憶的過程；4名（4.4%）學生從未提交過反思日記。

2.2期末成績比較

試卷原始成績分析結果顯示，對照組總分為（61±18）分，實驗組總分為（79±14）分，兩組比較差異具有顯著性（t=6.114，P=0.000）。結合平常表現，對照組統一加15分平時成績，有6名學生未及格；實驗組每個人的分值處理情況不一樣，平均加14分，最高加26分，最低-2分（課中反思能力差，扣分處理），處理后有4名學生未及格。最終實驗組學生的及格率為95.6%，兩組及格率比較無顯著性差異（χ2=0.424，P=0.747）。

3　討論

3.1反思性學習提高了教學效果

我院護理專業是為我省各級醫院輸送優秀護理人員的重要基地，在校期間的學習效果對護生今后工作起著非常重要的作用。但是，由于一部分學生還沒有認識到學習的重要性，加之很多課程學習起來枯燥乏味、難以理解，使得學生缺少了堅持學習的動力。對此，很多院校在教學過程中采用了反思性學習模式，取得了較好的教學效果［2～4］。我院在教學改革試點班中進行了嘗試，結果顯示，與傳統教學方法相比，反思性學習增強了學生對理論知識的理解，培養了學生實踐操作能力，學生學習成績有了很大程度的提高。在控制出卷人員、防止人為誤差的前提下，原始分增加了近20分，這更進一步驗證了反思性學習模式的優越性。

3.2反思性學習提高了學生學習的主動性

在反思性學習過程中，我們弱化了教師的授課功能，強調其引導學生進行反思、回答疑難問題、監督反思效果的作用［5］。不管是課前、課中還是課后的反思性學習，我們均營造一個相對寬松的環境，不限制學生發揮，只要達到教學目標即可。從課中反思性學習情況來看，學生參與的積極性很高，很多疑難問題在相互討論中得到解決。對學生反思日記內容的分析結果顯示，45.6%的學生通過相互討論促進了對疑難問題的解決，76.7%的學生對自己和他人的發言進行了補充與改進，32.2%的學生主動采用圖表法、聯想法、對比法總結了學習記憶過程，這充分體現了學生由以前的消極學習變為積極主動學習。

3.3有效的激勵和處罰措施是提高反思性學習成效的關鍵

雖然我們不對學生反思性學習的內容、方式進行限制，但是采用了增加期末附加分的方法提高其參與積極性。教師每隔一個月對學生的反思日記進行評閱，共3次，對上交日記的20%增加5個附加分的方式作為激勵措施，有效調動了學生的參與積極性。課中反思學習容易出現流于形式的問題，我們對所有學生進行評分，對6個小組中得分最高的組進行獎勵，對得分最低的組進行處罰，從期末成績上進行激勵，讓全體學生監督，激發了學生的參與興趣。

3.4反思性學習增強了學生的集體意識

我們設立6個學習小組，要求小組成員齊心協力解決學習中碰到的困難。組員輪流擔任小組長，避免出現學生推卸責任的狀況；同時，為了培養學生協作能力，我們采用了“連坐制”，不管是激勵還是處罰，不僅組長要承擔責任，成員也要承擔責任。這種方式有效促進了成員之間的溝通，小組成員為了讓自己小組的發言更加完善而努力，培養了集體觀念。學生的反思日記也反映了這點，他們認為小組成員討論是解決問題的關鍵。

3.5反思性學習存在的不足

目前我院學生才剛剛開展反思性學習，碰到了很多困難，有些方面需要進一步完善。（1）教師對于反思性學習的引導和監督是這種模式實施成功的關鍵。由于教師不能按同一方法教育所有學生，因而對教師提出了更高要求。同時，還需要對教師采取激勵措施，促進其投入到這項工作中［6］。（2）學生的參與程度還需提高。由于教師經驗不足，有時引導問題設置不當，加之學生尚未適應這種學習形式，不愿意表露自身缺點，這都降低了其反省能力，影響了其參與積極性。（3）即使采用了各種激勵措施，仍有4.4%的學生考試不及格，與對照組的不及格率比較無顯著性差異。經調查這部分學生由于各方面原因存在厭學心理，因而在今后工作中要進一步加強對這些學生的關懷和心理輔導［7］。

綜上所述，反思性學習提高了教學效果，也是學生自我發展的有效途徑，在護理教育中推廣應用，有助于學生提高自主學習能力。

［1］Wong F K，Chan S，Yeung S.Trends in nursing education in China［J］.J Nurs Scholarsh，2000，32（1）：97-99.

［2］馮梅.反思性教學在內科護理學教學中的應用［J］.醫學教育探索，2010，9（3）：362-363.

［3］李昆，彭歆，李勤.反思討論法應用于護理程序教學實踐的探討［J］.護理研究，2007，21（19）：1767-1768.

［4］葉琳，葉笑靜，林秀玲.反思性教學在大專護生臨床護理帶教中的應用［J］.護理學報，2011，18（8）：37-40.

［5］趙坤，姜安麗.淺談護理教學中學生反思性學習的培養［J］.解放軍護理雜志，2004，21（9）：78-79.

［6］馬小琴，裘興梅，谷娟娟.反思式學習法在小學期護理教學實踐中的應用［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（4）：610-611.

［7］李惠萍，吳衛琴，楊婭娟.反思討論法在外科護理學實踐教學中的應用［J］.護理學雜志，2008，23（12）：64-66.

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1671-1246（2016）03-0099-02

注：本文系皖西衛生職業學院教學質量工程項目（YJZLGC201303）