大張定形全厚皮在足踝部Ⅲ度燒傷創而修復中的應用

劉昭鑫 李江

[摘要]目的：觀察大張定形全厚皮移植修復足踝部III度燒傷創面的臨床效果。方法：選擇16例18只足踝部III度燒傷創面患者，在局部腫脹麻醉下行切痂或肉芽創面處理，用油紗制作與創面相同形狀和大小的取皮模板，制作定形全厚皮，移植于足踝部創面。結果：18個定形全厚皮片中1 7個皮片完全成活，術后6個月-5年隨訪，皮片色澤近正常皮膚，無攣縮瘢痕形成，足踝部外觀及功能良好。結論：大張定形全厚皮移植是足踝部III度燒傷創面修復的理想方法。

[關鍵詞]大張定形全厚皮；足踝部；III度燒傷；創面；修復

[中圖分類號]R622

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0008-02

足踝部相鄰皮膚軟組織質地、感覺、結構及功能等特性不同，深度燒傷愈合后因瘢痕攣縮，往往造成關節功能障礙，選擇適當的方式修復足踝部深度創面并重建其功能是臨床急需解決的課題。2006年4月2014年4月，筆者對足踝部III度燒傷創面早期處理，采用大張定形全厚皮片修復16例，效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組16例，其中男12例，女4例，年齡：18-43歲，平均31歲，共18個足踝部，其中14例為單側，2例為雙側，均為III度燒傷創面，最大面積12cmX20cm，最小面積6cmX8cm。

1.2 治療方法

1.2.1 創面處理：大部分足踝部III度燒傷創面一期手術切痂，在腫脹麻醉下進行，腫脹液按2%利多卡因20ml+l：1000腎上腺素0.3ml+生理鹽水500ml配制，切至深筋膜淺層，勿損傷足背動脈，清除壞死組織，創面徹底止血，以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生理鹽水依次清洗消毒，敏感抗生素溶液濕敷，戊二醛皮覆蓋，加壓包扎，3-5d后在腫脹麻醉下進行二期手術，創面再分別以3%雙氧水+0.1%新潔爾滅+0.9%生理鹽水清洗消毒，清除創面表層蛋白凝聚物及過度增生肉芽組織，基底新鮮，有點狀滲血，敏感抗生素溶液濕敷。

1.2.2 創面模片的制備：足踝部中立位，使創面顯露充分，取無菌凡士林紗布粘敷在創面上，沿創緣剪除多余的部分，保留的油紗即為與創面形態大小完全一致的“創面模片”，用于制作定形全厚皮。

1.2.3 定形全厚皮的切取及供皮區的修復：供皮區大部分選擇大腿外側或腹背部。將“創面模片”展開貼敷于供皮區，用美藍沿“創面模片”邊緣準確地描記在供皮區。在供皮區局部皮膚作腫脹麻醉，面積約為創面缺損面積的2倍，用普通手術刀片沿皮膚標記斜行切開達到皮膚全厚深度（最大限度允許有細小皮下脂肪顆粒顯露），所取皮片用濕鹽水紗布包裹備用。另用電動取皮刀或滾軸刀在供皮區旁取大張刃厚皮片，游離移植修復供皮區，供皮區不留創面，常規加壓包扎固定。

1.2.4 皮片移植：將整張全厚皮展開，使皮片與創面形狀對應，縫線定位后再追加縫合固定，并留長打包線，踝關節中立位，打包加壓包扎，石膏托妥善制動，術后12d解除制動包扎并拆線。

2 結果

2.1 治療結果統計

本組18個定形全厚皮片中17個皮片完全成活，1個皮片有點狀皮片壞死，術后1-5年隨訪，皮片色澤近正常皮膚，所有病例均無攣縮瘢痕形成，足踝部外觀及功能良好。供皮區愈合良好，無明顯瘢痕，外觀滿意。

2.2 典型病例

某男，46歲，左足踝部熱電解液燙傷2h入院。?？茩z查：右足背創面lOcm×12cm大小，呈蒼白色，皮革狀，質韌，痛覺遲鈍。診斷：燒傷（電解液），l%TBSA，III度，左足。治療：入院3d在腫脹麻醉下行左足切痂戊二醛皮覆蓋，3d后行大張定型全厚皮移植術，術后經過順利，移植皮片完全成活，創面修復，隨訪5年，患者對遠期效果非常滿意（圖1-4）。

3 討論

關節功能部位的深度燒傷早期應用切削痂移植大張全厚皮片的優良效果已得到廣泛認可。隨著人們生活水平的提高，燒傷患者對預后的生活質量，尤其是受傷部位的外形與功能的恢復提出了更高的要求，大張定形全厚皮具有耐磨、攣縮小、有彈性、顏色接近正常皮膚的特點，在臨床得到了廣泛應用。

大張定形全厚皮移植治療足踝部III度燒傷創面的優點與注意事項：①大張定形全厚皮耐磨，不易起水皰，易成活，移植修復足踝部III度燒傷創面，有效避免了燒傷后創面瘢痕形成及繼發攣縮，將燒傷與整形合二為一，最大限度地恢復了足踝部的功能及外觀；②大張定形全厚皮片與創面形狀、大小一致，避免了取皮面積過剩和不足；③供皮區常選為大腿外側或腹背部，采用大張刃厚皮移植覆蓋，瘢痕不明顯。

應用定形全厚皮的注意事項：①手術在腫脹麻醉下進行，可減少出血，操作方便；②局部切痂后予戊二醛皮覆蓋3-5d，延期植皮可有效避免血腫形成，降低感染發生率，提高了皮片移植的成活率；③定形全厚皮厚度掌握：以切取后基本不露出大脂肪顆粒為宜；④定形全厚皮片的固定與引流：皮片較大時可戳孔引流，縫合固定，打包加壓包扎，石膏托妥善制動；⑤供皮區修復：供區創面需另取刃厚皮片覆蓋，最好是大張刃厚皮，因取皮后供皮區創面僅保留少部分皮膚網狀層纖維結構，這種供皮創面自然愈合后瘢痕明顯，另取刃厚皮片移植覆蓋，創面愈合快，術后瘢痕不明顯，患者易于接受。