顱內壓?多參數監護在重型顱腦損傷患者中的應用分析

王小劉 李素玉 宋濤濤(新鄉縣人民醫院神經外科 河南新鄉 453731)

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顱內壓?多參數監護在重型顱腦損傷患者中的應用分析

王小劉 李素玉 宋濤濤
(新鄉縣人民醫院神經外科 河南新鄉 453731)

【摘要】目的 探討顱內壓?多參數監護在重型顱腦損傷患者中的臨床應用效果?方法 選取2013年4月至2014年4月新鄉縣人民醫院診治的80例重型顱腦損傷患者,采用隨機數字方法分為對照組和觀察組?對照組采用常規方法監護,觀察組采取顱內壓?多參數監護,比較兩組監護效果?結果 觀察組良好率高于對照組,死亡率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)?觀察組MABP?PaO2低于對照組(P＜0.05);兩組患者PaCO2?血糖以及顱內壓差異無統計學意義(P>0.05);觀察組甘露醇應用時間以及甘露醇應用劑量少于對照組(P＜0.05)?結論 重型顱腦損傷治療過程中采用顱內壓?多參數監護效果理想,能夠動態了解患者病情波動情況,值得推廣使用?

【關鍵詞】顱內壓;多參數監護;重型顱腦損傷;應用效果

顱腦損傷是臨床常見病,發病率較高,且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢,患者發病后易引起顱內壓升高,持續的顱內壓增高會引起腦缺血?缺氧以及神經功能障礙等,影響患者治療預后,嚴重者甚至出現急性腦腫脹死亡?目前,臨床上對于顱腦損傷尚缺乏理想的治療方法,常規方法雖然能夠改善患者癥狀,但是長期療效欠佳,預后較差?近年來,顱內壓?多參數監護在重型顱腦損傷患者中廣為使用,并取得階段性進展,該方法能夠動態了解患者病情,并及時調整治療方法,提高臨床療效[1]?為了探討顱內壓?多參數監護在重型顱腦損傷患者中的臨床應用效果,本研究對2013年4月至2014年4月新鄉縣人民醫院收治的80例重型顱腦損傷患者資料進行回顧性分析,報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月新鄉縣人民醫院診治的80例重型顱腦損傷患者,采用隨機數字方法將患者分為對照組和觀察組?觀察組40例,男19例,女21例,年齡為17～68歲,平均(37.5± 1.1)歲,患者從發病到入院治療時間為1～24 h,平均為(7.1±1.8)h?對照組40例,男21例,女19例,患者年齡19～66歲,平均(38.7±1.3)歲,患者從發病到入院時間為1.2～26.5 h,平均(7.6±1.1)h?患者對治療方案?護理措施等有知情權,兩組患者年齡?病程等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 對照組采用常規方法治療,方法如下:根據患者癥狀采用甘露醇脫水劑給予降顱壓治療,頻率控制在6 h/次,持續3～10 d?治療過程中保證患者呼吸道暢通,對于復發性血腫患者根據患者癥狀確定是否手術治療?觀察組采取顱內壓?多參數監護治療,方法如下:采用光纖傳感顱內壓監護儀進行監測,并配合專門的傳感器探頭(一個為腦室型?一個為硬膜下型)?手術過程中在患者側腦室前角?骨窗邊緣硬腦膜下放置相應的傳感器探頭,并對ICP進行動態持續監護觀察,記錄相應的參數,監護時間3～9 d,根據患者監護結果進行針對性治療[2]?

1.3 觀察指標 比較兩組治療預后;觀察兩組24 h內入院各項監測指標:MABP?PaCO2?PaO2?血糖?顱內壓;觀察兩組甘露醇應用時間與劑量?

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對采集到的數據進行分析,其中符合正態分布的數據進行單因素方差分析,存在統計學意義予以LSD法兩兩比較,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 治療預后 觀察組良好率?重殘率高于對照組,植物生存率和死亡率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組治療預后比較[n(%)]

2.2 兩組患者24 h內入院各項監測指標 觀察組MABP?PaO2低于對照組(P＜0.05);兩組PaCO2?血糖以及顱內壓差異無統計學意義(P>0.05)?見表2?

表2 兩組患者24 h內入院各項監測指標比較(±s)

表2 兩組患者24 h內入院各項監測指標比較(±s)

組別 n MABP/kPa PaCO2/kPa PaO2/kPa血糖/(mmol/L)顱內壓/kPa觀察組 40 8.33±1.00 5.53±0.45 7.88±2.78 9.50±1.02 2.80±0.11對照組 40 12.68±1.13 5.50±0.56 12.22±2.33 10.9±0.88 2.68±0.09 t 23.42 20.94 19.88 24.74 28.59 P ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 >0.05

2.3 甘露醇應用時間與劑量 觀察組甘露醇應用時間以及甘露醇應用劑量顯著少于對照組(P＜0.05)?見表3?

表3 兩組甘露醇應用時間與劑量比較(±s)

表3 兩組甘露醇應用時間與劑量比較(±s)

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3 討論

對于正常人而言,顱內壓(ICP)正常為0.67～2.00 kPa,如果患者壓力>2.01 kPa即屬于ICP增高?相關數據顯示:重型顱腦損傷患者ICP增高發生率為40%～82%,是患者死亡或神經功能障礙的主要原因?近年來,顱內壓?多參數監護在重型顱腦損傷患者中廣為使用,并取得階段性進展?本次研究中,觀察組良好率?重殘率高于對照組,植物生存率和死亡率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),與相關研究[3]結果類似?這種監護方法不但能夠了解ICP變化,也能夠判斷患者CBF量,對于維持重度顱腦損傷患者正常的CPP至關重要,對患者臨床診斷?治療以及預后評估等具有較高的作用?同時,持續的ICP監護能夠作為“早期報警系統",準確地動態觀察患者顱內壓的真實情況,對于重型顱腦損傷的病情分析?脫水劑用量以及預后判斷等具有重要的參考價值[4]?本次研究中,觀察組MABP?PaO2高于對照組(P＜0.05);兩組患者PaCO2?血糖以及顱內壓差異無統計學意義(P>0.05)?此外,對于重型顱腦損傷患者在晚上手術治療后實施ICP監護能夠避免臨床脫水劑的濫用,以及所致的并發癥ICP監護,降低患者治療過程中甘露醇的濫用及對患者腎功能的損害,能夠根據監護情況動態調整甘露醇使用劑量和使用時間,減少藥物浪費,降低患者醫療費用?同時,重型顱腦損傷患者采用顱內壓?多參數監護對專業技能要求相對較低,使用時價格相對廉價,適合基層醫院推廣使用[5]?本次研究中,觀察組甘露醇應用時間以及甘露醇應用劑量顯著少于對照組(P＜0.05)?

綜上所述,重型顱腦損傷患者治療過程中采用顱內壓?多參數監護效果理想,能夠動態了解患者病情波動情況,值得推廣使用?

參考文獻

[1] 陳國堅,朱道平,盧智,等.有創顱內壓監護在重型腦損傷術后的應用[J].中國醫藥科學,2014,4(19):198-200.

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[3] 李志強,戴新連,沈冬青,等.顱內壓監測在142例顱腦損傷危重患者中的應用[J].山東大學學報(醫學版),2013,51(2):75-78.

[4] 曲虹,周麗娟,梁國標,等.動態腦灌注壓監護在重型顱腦損傷患者治療中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(21):1947-1948.

[5] 中國醫師協會神經外科醫師分會,中國神經創傷專家委員會.中國顱腦創傷顱內壓監測專家共識[J].中華神經外科雜志,2011,27(10):1073-1074.

App lication of intracranial pressure and multi-parameter monitoring in patients w ith severe traumatic brain injury

Wang Xiaoliu,Li Suyu,Song Taotao
(Department of Neurosurgery,People's Hospital of Xinxiang City,Xinxiang 453731,China)

【Abstract】Objective To investigate the application value of intracranial pressure,multi-parametermonitoring in patients with severe traumatic brain injury.M ethods 80 patientswith severe traumatic brain injury treated in People's Hospitalof Xinx-iang City from April of2013 to April of 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group received conventional therapy and guardianship,and the observation group received intracranial pressure,multiparametermonitoring.The guardianship efectswere compared.Results The observation group's good ratewas higher than the control group(P＜0.05);death rate was lower than the control group(P＜0.05).MABP,PaO2in the observation group were lower than the control group(P＜0.05);PaCO2,blood and intracranial pressure were not statisticaly diferent between two groups(P>0.05).The application time and dose of mannitol of the observation were significantly less than the control group(P＜0.05).Conclusion The application of intracranial pressure,multi-parametermonitoring in the treatment of patients with severe traumatic brain injury is efectively,and dynamic fluctuations of patients'condition could be under-stood.It is worth promoting.

【Key words】intracranial pressure;multi-parametermonitoring;severe traumatic brain injury;application efect

(收稿日期:2015-07-11)

【中圖分類號】R 615.1+5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.013