糖尿病視網膜病變臨床治療效果的相關影響因素分析

門愿如(鄭州艾格眼科醫院眼科 河南鄭州 450000)

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糖尿病視網膜病變臨床治療效果的相關影響因素分析

門愿如
(鄭州艾格眼科醫院眼科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 探討糖尿病視網膜病變(DR)臨床治療效果的相關影響因素?方法 回顧性分析168例DR患者臨床資料,均予以激光治療方案?根據其臨床療效將168例患者分成優良組(A組,n=138)和對照組(B組,n=30)?回顧性分析兩組患者年齡?性別?體質量指數?糖尿病病史?糖尿病分型?DR分期及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等一般資料對比情況,對單因素分析后存在顯著性差異的指標行非條件Logistic回歸分析,記錄分析結果?結果 ①兩組患者年齡?性別?體質指數?糖尿病病史等一般資料對比,差異均無統計學意義(P>0.05);A組患者中HbA1c水平≥8%者18例(13.0%),1型糖尿病者13例(9.4%),高危PDR者18例(13.0%),均顯著低于B組的21例(70.0%)?13例(43.3%)和15例(50.0%),差異具有統計學意義(P＜0.05);②HbA1c水平≥8%?1型糖尿病及高危PDR是影響DR患者激光治療效果的獨立危險因素(P＜0.05)?結論 1型糖尿病?高危增殖性視網膜病變?高HbA1c是影響DR患者激光治療效果的相關因素,需引起臨床重視?

【關鍵詞】糖尿病視網膜病變;治療效果;相關影響因素

激光療法作為當前臨床治療糖尿病視網膜病變(DR)最快捷有效的方案之一,其療效已獲得廣泛認可[1]?隨著研究的深入,越來越多學者發現采用該治療方案后,部分患者病情控制效果較差,未取得滿意療效,故逐漸將研究重點從最佳臨床治療方案的探尋向影響激光療法治療效果的方向轉變,試圖了解干擾激光治療效果的危險因素,全面提升患者預后水平?本次研究以此為方向,回顧性分析168例患者臨床資料,現報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6至2014年9月入院就診的168例DR患者臨床資料,此次入組患者均通過實驗室及影像學檢查,符合《糖尿病篩查和診斷》[2]及《眼科學》[3]中DR診斷標準及激光治療適應證?根據168例患者臨床療效將其分成優良組(A組,n=138)和對照組(B組,n=30)?

1.2 納入標準及排除標準 納入標準:①符合DR相關診斷標準者;②符合激光治療適應證者;③自愿簽署知情同意書者;④臨床資料完整者?排除標準:①入組前接受其他藥物治療或采用其他治療方案者;②合并其他眼科疾病?心腦血管疾病?肝腎功能不全?心肺功能障礙或惡性腫瘤者;③合并精神疾病?意識障礙?聽力障礙或語言障礙者;④中途轉院?死亡?更改術式或隨訪期失聯者;⑤未成年或年齡超過85歲者;⑥孕期或哺乳期婦女;⑦相關治療禁忌證者?

1.3 治療方法 回顧性分析兩組患者年齡?性別?體質指數?糖尿病病史?糖尿病分型?DR分期[參考《糖尿病視網膜病變分期標準》[4]中相關標準分為輕度?中度?重度非增殖型糖尿病視網膜病變(NPDR)及早期?高危增殖性糖尿病視網膜病變(PDR)等期型]及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等一般資料對比情況,對單因素分析后存在顯著性差異的指標行非條件Logis-tic回歸分析,記錄分析結果?

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 19.0及分析軟件WHONET 5.3完成數據的統計與整理,定量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料以百分率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡?性別?體質量指數?糖尿病病史等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05);A組患者中HbA1c水平≥8%者18例(13.0%),1型糖尿病者13例(9.4%),高危PDR 者18例(13.0%),均顯著低于B組的21例(70.0%)?13例(43.3%)和15例(50.0%),差異具有統計學意義(P＜0.05)?見表1?

2.2 非條件Logistic回歸分析 HbA1c水平≥8%?1型糖尿病及高危PDR是影響DR患者激光治療效果的獨立危險因素,差異具有統計學意義(P＜0.05)?見表2?

表1 兩組一般資料比較

表2 非條件Logistic回歸分析

3 討論

DR是糖尿病常見的嚴重并發癥之一,同胰島激素代謝異常致眼部神經及血管微循環改變引起視功能損傷相關[5],若耽誤治療可能造成視力嚴重下降甚至失明,對患者健康安全與生活質量影響極大?本次研究為探討影響DR患者臨床治療效果的相關因素,回顧性分析168例患者臨床資料,發現接受激光治療后,8成以上患者獲得理想的治療效果,說明激光治療作為當前臨床應用最廣泛的DR治療方案之一,對促進病情轉歸?改善患者視功能?降低失明風險等具有積極意義?將30例病情無明顯改善或持續惡化患者臨床資料同療效理想者進行對比,發現HbA1c水平是影響DR患者激光療效的獨立危險因素,同盧黎蓉等[6]結論基本一致?此前也有報告指出,HbA1c能反映糖尿病患者一定時期內血糖控制效果,而控糖不佳者往往伴隨黃斑病變及水腫嚴重?病情發展速度快等特點,使患者難以獲得滿意療效,于其預后提升不利?魏廣川等[7]也在報告中得到類似結論,其還認為,除HbA1c水平外,糖尿病分型也是影響DR患者激光治療效果的重要因素之一,1型糖尿病患者治療無效風險為2型糖尿病患者的2～3倍,猜測同1型患者多存在胰島素絕對不足及同時合并多項全身并發癥特點相關[8],大部分就診時病情已發展至嚴重非增殖時期或增殖期,臨床治療難度較大?本次研究也對上述結論予以支持?此外,筆者還認為,DR分期也與DR患者激光療效密切相關,就診越早則病變程度越輕?臨床治療難度越小,反之則難以完全消退彌漫性黃斑血腫,對進一步降低DR視網膜出血或視網膜脫離風險不利?此結論提示糖尿病患者要時刻關注自身控糖效果及病情發展,出現不適癥狀后應即刻就診,爭取做到早發現早治療,以及時促進病情轉歸,提高預后質量?

綜上所述,1型糖尿病?高危增殖性視網膜病變?高HbA1c是影響DR患者激光治療效果的相關因素,臨床應將滿足上述條件的患者作為重點觀察對象予以定期隨訪,以此實時掌握其病情發展情況,并及時行治療干預措施,全面提升患者臨床治療有效性及安全性?

參考文獻

[1] 楊旸,祁勇軍,梁鳳鳴,等.糖尿病視網膜病變的激光治療療效及影響因素的研究[J].海南醫學,2011,22(12):42-44.

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[3] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:153-155.

[4] 中華醫學會眼科學分會眼底病學組.糖尿病視網膜病變分期標準[J].眼底病,1985,1:42.

[5] 高麗濤,柳力敏,張媛媛,等.糖尿病視網膜病變的危險因素分析[J].眼科新進展,2011,31(8):742-744.

[6] 盧黎蓉,張齡潔,邱朝霞,等.糖尿病性視網膜病變的就診現狀及影響因素分析[J].中國實用眼科雜志,2011,29(11):1170-1172.

[7] 魏廣川,孫偉,白謙,等.糖尿病視網膜病變患者生存質量及其醫學影響因素調查[J].河北醫科大學學報,2010,31(6):666-669.

[8] 沙曉娟,畢宏生,潘華偉,等.糖尿病視網膜病變患者生存質量及影響因素[J].中國公共衛生,2011,27(2):158-160.

(收稿日期:2015-07-21)

【中圖分類號】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.025