瘢痕子宮產婦行陰道試分娩與剖宮產分娩的效果比較

閆景萍勝利石油管理局濱南醫院婦產科，山東濱州　256606

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瘢痕子宮產婦行陰道試分娩與剖宮產分娩的效果比較

閆景萍
勝利石油管理局濱南醫院婦產科，山東濱州256606

[摘要]目的對瘢痕子宮產婦行陰道試分娩與剖宮產分娩的臨床效果進行比較。方法對我院2012年1月～2014年1月期間收治的82例瘢痕產婦的臨床資料進行回顧性分析，并根據分娩方式的不同將其分為觀察組（n=41）與對照組（n=41），其中觀察組產婦行陰道試分娩，對照組產婦行剖宮產分娩，比較兩組產婦分娩后的分娩成功率、并發癥發生率及新生兒Apagr評分。結果觀察組產婦的分娩成功率及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦娩出的新生兒Apagr評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于瘢痕子宮產婦而言，進行剖宮產分娩可取得較高成功率，進行陰道試分娩可使并發癥發生率降低，在進行分娩方式選擇時應根據自身實際情況而定，以對母嬰安全形成最大保障。

[關鍵詞]瘢痕子宮；陰道試分娩；剖宮產；并發癥

近年來，瘢痕子宮的產婦人數呈逐漸攀升的趨勢，瘢痕子宮再次妊娠易出現子宮破裂、胎盤前置、產后出血等，對產婦母嬰安全造成嚴重威脅[1，2]。對于瘢痕產婦而言，不同的分娩方式所帶來的影響也各不相同，因此，瘢痕產婦如何進行分娩方式的選擇，已成為臨床上亟待解決的重要問題。為對瘢痕產婦的分娩方式選擇提供相應的依據，本文特對2012年1月～2014年1月期間收治的82例瘢痕產婦的臨床資料做出了回顧性分析，并比較兩組產婦的分娩結局，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2014年1月期間在我院以陰道試分娩的形式進行分娩的41例瘢痕子宮產婦作為觀察組，并以同樣的方式選取同期在我院以剖宮產的形式進行分娩的41例瘢痕子宮產婦為對照組，觀察組產婦年齡最小23歲，最大36歲，平均（28.57±3.48）歲；孕周最短為36周，最長為42周，平均（39.07±1.22）周。對照組產婦年齡最小為23歲，最大37歲，平均（28.68± 3.42）歲；孕周最短為36周，最長為42周，平均孕周為（39.11±1.25）周。兩組產婦均具有剖宮產史，且無任何相關妊娠并發癥。兩組產婦的年齡、孕周相關一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2分娩條件

1.2.1陰道試分娩的條件[3]①產婦清楚了解陰道試分娩的優勢與弊端，并在自愿的前提下簽署知情同意書；②與上次剖宮產時間已具有2年以上的間隔，且無任何剖宮產指征；③上次剖宮產屬于子宮下段橫切口，且無產后感染或出血等現象出現；④對產婦的盆骨內外進行測量，無任何異常現象；⑤預估新生兒體重不超過3.5 kg；⑥配有隨時轉為剖宮產術、為產婦輸血搶救的相關設備。

1.2.2剖宮產分娩的條件[4]①具有2次剖宮產史；②上次剖宮產為古典式切口；③上次實施剖宮產后，出現切口愈合不良或切口感染等現象；④產婦存在子宮畸形現象，具有縱隔子宮或雙子宮；⑤產婦無陰道分娩史；⑥產婦存在盆骨狹窄、胎位異常或巨大兒等明顯產科手術指征；⑦產婦恥骨處有明顯壓痛現象，且子宮下段菲薄，子宮切口厚度低于0.3 cm。

1.3方法

1.3.1觀察組行陰道試分娩。產婦分娩過程中，醫護人員需對其產程變化進行嚴密觀察，如出現產程停滯、先兆性子宮破裂、持續性枕橫位等相關異常情況，則立即采取針對性的有效性措施進行處理，必要時立即轉行剖宮產術。

1.3.2對照組行剖宮產分娩。術者將產婦腹壁及子宮壁切開后，取出胎兒及其附屬物，并對產婦的生命體征進行觀察，如存在異常現象則立即予以針對性措施進行處理。

1.4觀察指標

對兩組產婦的分娩成功率、并發癥發生率及新生兒Apagr評分等相關指標進行觀察、記錄并比較。1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦的分娩成功率比較

以不同方式進行分娩后，觀察組產婦的分娩成功率為90.24％（37/41），對照組產婦的分娩成功率為100.00％（41/41），兩組相比，對照組產婦的分娩成功率明顯更高，且差異具有統計學意義（χ2=4.21，P＜0.05）。2.2兩組產婦的并發癥發生率比較

觀察組產婦的并發癥發生率為7.32％，對照組產婦的并發癥發生率為24.39％，兩組相比，觀察組產婦的并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（χ2= 4.48，P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦的并發癥發生率比較[n（％）]

2.3兩組新生兒Apagr評分比較

觀察組產婦的新生兒Apagr評分為（8.41±1.03）分，對照組產婦的新生兒Apagr評分為（8.37±1.08）分，兩組新生兒Apagr評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

瘢痕子宮即指女性的子宮出現明顯瘢痕現象，可對女性再次妊娠產生不同程度的惡性影響。近年來，隨著剖宮產技術的不斷完善，加上醫療觀念的逐步革新，就我國當前臨床上剖宮產率而言，已經逐漸呈現不斷攀升的趨勢[4]。在剖宮產這一分娩方式的不斷推廣之下，瘢痕子宮產婦的比例也隨之與日俱增，為再次妊娠的安全性埋下了一定隱患。在醫學技術不斷發展的推動之下，產科臨床針對上述現象也具有新的發現，即在不同分娩方式的影響下，存在瘢痕子宮的產婦在分娩成功率、并發癥發生率方面的分娩結局也各不相同[5，6]。因此，臨床上有意以此作為突破點，通過選擇合理的分娩方式來將瘢痕子宮產婦所受到的不良影響降至最小化。

剖宮產是一種需要實施開腹操作的分娩方式，基于其操作難度相對較大的特點，在做切口時極易對產婦腹內器官造成損傷，由此引發出血或感染等現象的出現，或由于切口縫合不當引起產褥熱等。除此之外，以剖宮產的形式進行分娩，還可在一定程度上提高子宮內膜異位的發生幾率，或對子宮壁形成損傷，造成取胎頭困難等情況的出現。陰道分娩則是一種無需進行剖宮的分娩方式，由此可有效避免對產婦腹內器官造成的大部分損傷，除此之外，由于術中切口相對較小，因為產婦分娩后的切口更容易得到愈合，對于感染、產褥熱等并發癥發生率的降低具有著重要的意義[7，8]。

本研究特結合本次研究結果，對兩種分娩方式的應用價值做出了簡要分析。首先，從分娩成功率的角度來看，觀察組產婦的分娩成功率為90.24％，明顯低于對照組產婦的100.00％，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦在分娩過程中有2例出現產程停滯現象，1例出現先兆性子宮破裂，1例出現持續性枕橫位，上述產婦在出現異常情況后，均轉行剖宮產分娩。由此可見，對于瘢痕子宮產婦而言，如選擇進行陰道試分娩，在分娩成功率方面存在較高風險，需對行陰道試分娩的產婦進行嚴格的條件篩選，以提高該分娩方式的成功率。從并發癥發生率的角度看來，觀察組產婦的并發癥發生率為7.32％，明顯低于對照組產婦的24.39％，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于瘢痕子宮產婦而言，如選擇進行陰道試分娩，可在一定程度上降低并發癥的發生概率，有利于產婦分娩后的恢復，在確保符合條件的前提下，可作為首要考慮的分娩方式。從新生兒Apagr評分看來，觀察組產婦的新生兒Apagr評分為（8.41±1.03）分，對照組產婦的Apagr評分為（8.37±1.08）分，兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，陰道試分娩與剖宮產兩種分娩方式所娩出的新生兒肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌、呼吸均無明顯差異，因此，在進行分娩方式選擇時，可不將其納入考慮標準。由上述結果得知，瘢痕子宮以陰道試分娩的方式的進行分娩，具有著并發癥發生率相對較低、預后相對良好的優勢，但同時也存在著分娩成功率方面的風險；以剖宮產的方式進行分娩，具有著分娩成功率較高的優勢，但同時也存在著并發癥發生率相對較高的風險[9-13]。

綜上所述，對于瘢痕子宮產婦而言，行陰道試分娩與行剖宮產分娩均具有各自的優勢與劣勢[14-20]，在進行分娩方式選擇時，還應以自身具體情況為基準，對兩種分娩方式的相關適應癥進行科學地掌握，由此保障產婦母嬰的安全與身心健康。

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The clinical effect of vaginal delivery and cesarean section in the treatment of cesarean scar pregnancy

YAN Jingping
Department of Obstetrics and Gynecology, Victory Petroleum Administration Bureau Binnan Hospital in Shandong Province, Binzhou 256606, China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of vaginal delivery and cesarean section in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods The clinical data of 82 cases of scar pregnancy in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed, and according to the different modes of delivery were divided into observation group（n=41）and control group（n=41）, the observation group was treated with vaginal delivery, the control group was treated with cesarean section, and the success rate, complication rate and neonatal Apagr were compared between two groups. Results Rate of maternal delivery success and maternal complication in the observation group was lower than that in the control group, with statistical significance（P＜0.05）; maternal delivery neonatal Apagr scores in two groups had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion For scar uterus, cesarean section can achieve a high success rate, vaginal delivery can reduce the incidence of complications, in the choice of delivery mode should be based on their actual situation, in order to guarantee the formation of maternal and child safety.

[Key words]Scarred uterus; Vaginal delivery test; Caesarean section; Complication

收稿日期：（2015-11-11）

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0049-03