中醫藥治療慢性腎臟病濕濁證

李志祥，孔　薇

(1.南京中醫藥大學，南京 210029；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，南京 210029)

中醫藥治療慢性腎臟病濕濁證

李志祥1，孔薇2*

(1.南京中醫藥大學，南京 210029；2.南京中醫藥大學第三附屬醫院，南京 210029)

摘要：中醫認為，慢性腎臟病(CKD)為本虛標實，濕濁證為其最常見的邪實證型。基本病機為脾腎虧虛，濕濁之邪下注蓄積于腎臟。針對慢性腎臟病的病因病機，提出補益脾腎、活血化瘀、化濕泄濁等中醫治法，可改善患者的臨床癥狀，為辨證治療腎臟病濕濁證延緩進展到慢性腎臟病5期提供了理論依據。

關鍵詞：慢性腎臟病；濕濁證；中醫藥療法

2006年“提高全球腎臟病預后(KDIGO)國際組織”確認在全球腎臟病界用慢性腎臟病取代過去的“慢性腎衰竭”(CRF)、“慢性腎損傷”(CRI)等名稱。慢性腎臟病[1]是指各種原因引起的腎臟損害病史>3個月，腎損害系指腎臟功能及結構的異常，包括尿液或血液的成分異常，或腎臟影像學檢查異常；或不明原因的腎小球濾過率(<60 mL/(min·1.73 m2) ≥3個月，有或無腎損害表現。濕濁貫穿慢性腎臟病的始終，中醫藥辨證論治可多靶點治療慢性腎臟病。近年來大量的臨床實驗研究[2-4]證實，中醫藥治療慢性腎臟病濕濁證的療效顯著。現將CKD與濕濁的關系及中醫藥治療總結如下。

1CKD與濕濁的關系

1.1中醫對CKD與濕濁的認識濕濁是慢性腎臟病的致病原因，也是慢性腎臟病形成的病理產物。《內經·素問》中：“濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉”。付春梅等[5]認為，濕濁為慢性腎臟病的根本致病因素，提出治濕化濁為治療慢性腎臟病的關鍵所在，與慢性腎臟病的預后密切相關。鐘建等[6]在“濁毒”理論在慢性腎衰竭中的應用研究中提出，CKD為本虛標實之證，脾腎虧虛，濕濁內蘊為其主要病機。濕濁與慢性腎臟病密切相連，闡述了CKD與濕濁的關系，提出從濕濁論治，從而達到標本兼治的目的。筆者認為，濕濁黏滯,病性趨下，腎臟在下，易受侵襲。濕濁易夾雜它邪致病，病情纏綿,故腎臟病遷延日久難愈。濕濁之邪，損傷腎絡，腎氣失司，則水濕泛溢肌膚，阻滯氣血運行，屬祖國醫學“水腫”“溺毒”等范疇。濕濁日久，彌散三焦，氣機不利，臟腑功能失調，尤以脾腎二臟受困，脾失健運，腎失充養，助長濕濁之邪。CKD的病位主要在脾腎，脾腎虧虛，產生濕濁等病理產物。脾腎虧虛，脾陽不升，濁陰不降，腎精不足，水濕內停，釀生濕濁。

1.2現代醫學對CKD與濕濁的認識腎臟在人體內不僅僅起排泄作用，其更重要的作用是維持酸堿及電解質的平衡，分泌促紅細胞生成素、催化25羥基維生素D3等功能，從而穩定機體的內環境[7]。近年來研究[8]發現,慢性腎臟病的患者因代謝障礙而蓄積在機體血液及組織的毒素大約有200多種，根據毒素的分子大小及生化性質可分為4類[9]:1)小分子水溶性物質，如肌酐(Scr)、尿素(BUN)，此類毒素可被血液透析清除；2)中分子物質多為多肽類，如胰高血糖素、甲狀旁腺激素、趨化抑制蛋白等；3)大分子物質為蛋白質類及脂質類,如β2微球蛋白、脂質氧化終產物(ALEs),這些毒素只能通過大孔徑的透析膜血液濾過清除；4)蛋白結合型毒素，如硫酸吲哚酚(IS)等，目前的研究[10-12]認為，蛋白結合型毒素血液透析清除差，而此類毒素與CKD患者的心血管事件密切相關。研究[13]還認為，體內尿毒癥毒素的蓄積破壞了腎小管間質細胞，造成患者不同程度的貧血，通過降低體內的尿毒癥毒素，可在一定程度上改善腎性貧血。梁新等[14]認為，蛋白結合型毒素能使內皮細胞發生形態變化,損傷內皮細胞功能，蛋白結合型毒素可能是CKD 5期患者心腦血管并發癥甚至致死的高危因素。總之,尿毒癥毒素是CKD患者蓄積產生的有毒物質，可加速腎功能的進展，這些毒素與中醫的濕濁之邪息息相關，貫穿慢性腎臟病的整個病程。

2中醫藥治療CKD濕濁證的臨床應用

2.1補腎健脾申文玲等[15]臨床研究發現運用補腎健脾方(黃芪、白術、太子參、山藥、菟絲子、山茱萸等)，可顧護脾腎之本，增強機體的免疫力，祛除邪氣，減輕毒素對腎臟的損害，延緩腎臟病的進程。何玉明等[16]認為脾腎虧虛，則臟腑運化功能失調，導致濕濁內蘊，因此提出慢性腎臟病當以補腎健脾為先，脾氣健運，腎氣充養，則升清降濁，以達到治療CKD的目的。CKD的病位在腎，但脾腎同源，補腎健脾，氣血生化有源，氣化得以運行，正氣存內，邪不可干。

2.2化濕泄濁黃勁松[17]通過運用益腎化濕泄濁法治療CKD的臨床療效觀察，治療組在基礎治療之上口服化濕泄濁方(茯苓、益母草、玉米須、土茯苓等)，可明顯改善CKD患者的口中黏膩、納呆乏力、水腫等中醫臨床癥狀，改善CKD患者的生存質量。楊小翠等[18]認為,CKD為正虛邪實證，可益腎化濕泄濁祛除濕濁之邪，調暢機體三焦氣機，保護患者腎臟。現代研究[19]發現，中醫藥化濕泄濁之法，可在一定程度上保護血管內皮功能，減少腎臟的損害，保護殘余的腎臟組織，延緩腎衰竭進展。濕濁黏滯趨下，病程纏綿反復，濕濁可表現為慢性腎臟病的標實之證，化濕泄濁之法為從標論治，但慢性腎臟病為本虛，化濕泄濁奏效后，要注重補腎健脾，培元固本。

2.3通腑泄濁桂志紅等[20]將76例CKD非透析患者隨機分為對照組和治療組,對照組常規對癥治療，治療組在常規治療的基礎上，加用具有通腑泄濁作用的腎康注射液(大黃、紅花、黃芪、丹參)，治療4周后，治療組的血肌酐、尿素氮較對照組顯著下降(P<0.05)，而治療組的血清白蛋白、紅細胞、血紅蛋白及GFR較對照組均明顯上升(P<0.05)。中藥通腑泄濁可能會增加殘余腎單位的血流量，從而取得了一定的療效。關欣等[21]將50例CKD患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規的西醫治療，治療組在西醫治療基礎上加用自擬中藥灌腸方(生大黃、附子、丹參、生牡蠣、紅花、黃芪)進行中藥高位結腸透析，治療3個月后,2組中醫癥狀及肌酐、尿酸、尿素氮等生化指標均較治療前有所改善(P<0.05，P<0.01)，治療組改善更為顯著。

2.4活血通絡沈燁渠等[22]通過對活血化瘀法治療CKD 3期的臨床療效觀察，隨機分為對照組和治療組各27例，對照組給予基礎治療，治療組在基礎治療基礎上給予活血化瘀方，結果治療組臨床癥狀明顯改善，肌酐、24 h蛋白定量等指標好轉，2組治療后比較有統計學意義(P<0.05)。結論：活血化瘀方能降低蛋白尿，改善腎小球的濾過率，保護腎功能。《血證論》曰:“血與水本不相離”[23]。筆者認為，慢性腎臟病的病情變化與瘀血有關，久病多瘀，故中醫藥在慢性腎臟病的治療中，要重視活血通絡之法，其作用機制可能是通過改變血流動力學，抑制免疫介導的凝血機制激活[24]，緩解了細胞外基質在腎組織的過度蓄積[25]，延緩了腎臟纖維化[26]的進程，可在一定程度上延緩慢性腎臟病的病情惡化。

3小結

綜上所述，慢性腎臟病的病因病機復雜，各個醫家有不同的觀點認識。但愈來愈多的醫家認為，慢性腎臟病與濕濁密切相關，脾腎虧虛為其根本病機，濕濁為其標實證。故治療上補腎健脾扶助正氣，化濕泄濁、通腑泄濁祛邪外出，兼以活血通絡運化氣血，調暢氣機。中醫藥治療慢性腎臟病優勢明顯，但慢性腎臟病病情復雜，病程纏綿難愈，易遷延其他臟腑，故需明確診斷，辨證論治，以延緩腎功能進展，改善患者生活質量。

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Traditional Chinese medicine treatment of chronic kidney disease dampness turbidity syndrome

LI Zhixiang1,KONG Wei2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Traditional Chinese medicine believes that chronic kidney disease is the virtual reality,dampness turbidity syndrome for its most common evil empirical type.The basic pathogenesis of chronic kidney disease is spleen and kidney deficiency,damp evil on accumulation in the kidney.Traditional Chinese medicine for the etiology and pathogenesis of chronic kidney disease proposed tonifying the spleen and kidney,promoting blood circulation to remove blood stasis,wet discharge turbidity of treatment of traditional Chinese medicine can improve the patient's clinical symptoms,differentiation for the treatment of kidney disease syndrome of dampness and turbid delay progression to CKD stage 5 provides a theoretical basis.

Keywords：chronic kidney disease;dampness turbidity syndrome;traditional Chinese medicine therapy

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.019

基金項目：南京市科學技術委員會基金項目“中藥結腸透析對慢性腎臟病蛋白結合型毒素影響的臨床研究”(201303026)。

作者簡介：李志祥(1988-)，男，碩士研究生，主要從事中醫腎臟病學研究。

*通信作者：孔薇,教授,主任中醫師,碩士研究生導師,電話-18351893592,電子信箱-lizhixiang0726@126.com

中圖分類號：R256.5

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0492-03

(收稿日期:2015-08-29)