三子養陰湯合并穴位貼敷治療原發性高血壓患者臨床分析

鄭劍波

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三子養陰湯合并穴位貼敷治療原發性高血壓患者臨床分析

鄭劍波①

【摘要】目的：分析三子養陰湯穴位貼敷治療原發性高血壓患者臨床效果。方法：選取本院2014年5月-2015年7月收治的97例原發性高血壓患者，采用隨機分組的方式將其劃分為常規干預組48例和綜合干預組49例。常規干預組患者予以原發性高血壓常規西藥干預，綜合干預組患者在此基礎上予以三子養陰湯結合穴位貼敷干預。對比分析兩組患者原發性高血壓治療效果、治療前后舒張壓、收縮壓變化和血流動力學指標及不良反應發生情況。結果：經過4周治療后，綜合干預組的治療總有效率95.92％明顯高于常規干預組的77.08％，差異有統計學意義（ χ2＝7.412，P＝0.007）。兩組患者治療前舒張壓、收縮壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。綜合干預組患者治療后上述指標均明顯低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜合治療組患者治療后的CO和SV均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），但常規干預組治療前后的CO和SV比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的SVRI均明顯低于治療前，且綜合干預組的SVRI明顯低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在原發性高血壓常規治療同時予以三子養陰湯結合穴位貼敷干預，有助于提高原發性高血壓治療效果，改善患者血壓水平，且不良反應少，臨床用藥安全可靠。

【關鍵詞】三子養陰湯； 穴位貼敷； 原發性高血壓患者； 臨床價值

①廣東省普寧市中醫醫院 廣東 普寧 515300

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Puning City，Puning 515300，China

原發性高血壓為臨床常見、多見病，患者病情進展后會出現冠狀動脈硬化，甚至發生心肌梗死、腦梗死、腎衰竭等臟器功能損傷。高血壓治療需長期用藥維持血壓，其發病跟飲食、情緒、遺傳因素和運動因素等相關，病因是小血管變厚后內徑變小致使血壓上升。常規西醫控制效果不是十分理想[1]。而在中醫中，對高血壓已有較為成熟的研究，基于此，本文分析了三子養陰湯穴位貼敷治療原發性高血壓患者臨床效果，現將研究結果分析報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取并納入本院2014年5月-2015年7月收治的97例原發性高血壓患者，所有患者中醫辨證分型均為肝腎陰虛證，表現為心煩口干、視力減退、少寐健忘、神疲乏力、腰膝酸軟等，均簽署知情同意書。排除繼發性高血壓者、慢性腎功能不全者、心力衰竭者、特殊人群（如未成年人、嬰幼兒和妊娠期、哺乳期婦女、精神病患者等）、出血性疾病者。根據患者就診順序編號隨機將其分為常規干預組48例和綜合干預組49例。常規干預組中，男25例，女23例；比例為1.09∶1；年齡44～82歲，平均（60.13±3.45）歲；病程3～20年，平均（6.82±2.36）年；疾病分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例；平均體重指數為（26.34±2.47）。綜合干預組中，男26例，女23例；比例為1.13∶1；年齡44～82歲，平均（60.01±3.12）歲；病程3～21年，平均（6.92±2.15）年。疾病分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例；平均體重指數為（26.31±2.36）。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病分級及體重指數比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 以《中國高血壓防治指南（2010修訂版）》為基礎，讓患者在不服用降壓藥物的前提下，對患者進行血壓測量，每日測量3次來觀察患者血壓的變化情況，以此對其進行分級如下，1級：輕度高血壓，收縮壓為140～159 mm Hg，舒張壓為90～99 mm Hg；2級：中度高血壓，收縮壓為160～179 mm Hg，舒張壓為100～109 mm Hg；3級，重度高血壓，收縮壓為＞180 mm Hg，舒張壓為＞110 mm Hg。同時以《中醫新藥臨床研究指導原則》為基礎，確認中醫辨證標準肝腎陰虛主證：目干目澀、眩暈頭痛、心煩失眠、腰膝酸軟、耳鳴健忘。

1.3納入標準 （1）經西醫診斷確診為原發性高血壓，經中醫診斷確診為肝腎陰虛；（2）資源配合醫師治療；（3）在接受觀察前，尚未服用降壓藥物，或者停用降壓藥物超過1個月。

1.4排除標準 （1）藥物使用有限制條件的婦女；（2）對本藥物有過敏反應的患者；（3）近6個月發生過腦卒中或者心肌梗死的患者，合并嚴重靶器官損害者；（4）合并腎、肝、造血系統等疾病，或精神異常，或受到其他因素影響不適合參與試驗者。（5）患有其他會增強心排出量疾病的患者，例如：主動脈關閉不全患者、甲狀腺功能亢進癥患者、重度貧血患者。（6）沒有按照規定時間用藥，對試驗結果產生影響的患者。

1.5干預方法

1.5.1常規干預組 常規干預組患者予以原發性高血壓常規西藥干預，給予患者氨氯地平片口服（商品名：苯磺酸氨氯地平片；國藥準字H20093727；南京海辰藥業股份有限公司）每次服用5 mg，1次/d，治療4周。

1.5.2綜合干預組 綜合干預組患者在此基礎上予以三子養陰湯結合穴位貼敷干預。（1）三子養陰湯組成為：生地24 g，女貞子、枸杞子、沙苑子各12 g，決明子、菊花各9 g，黃連6 g。痰濕者加白術、陳皮各12 g，法半夏9 g；血虛者加白芍、當歸和熟地各12 g；氣虛者加山藥、黨參和黃芪各12 g；氣滯者加佛手、枳殼和陳皮各12 g。上述方劑每天一劑水煎至100 mL，分早晚兩次口服，治療4周。（2）穴位貼敷：采用具有活血化瘀功效的三棱、川芎、附子等藥物研磨成粉末，并干燥下存放備用，貼敷時用白酒和醋將其調制成糊狀，選取三陰交、內關、涌泉和風池四個穴位，先對皮膚進行清潔，干后每個穴位用3 g藥物貼敷，1次/d，治療4周[2]。

1.6觀察指標及評價標準

1.6.1血壓測量 讓患者處于座位，使用標準的氣囊規格袖帶測量患者的上臂血壓，氣囊要包括上臂的80％，上臂要和心臟保持同一水平，將袖帶在患者的上臂緊縛，袖帶下部邊緣位于肘彎上部2.5 cm。將聽診器的探頭放置在肱動脈的搏動處。使用水銀柱血壓計對血壓進行測量，首先快速充氣，待氣囊內的壓力到達橈動脈的搏動消失之后，再次升高30 mm Hg，之后再以2～6 mm Hg穩定的速率進行緩慢的放氣，這個測量過程要進行2次，每次間隔保持在1～2 min之間，若2次測量結果的差距較大，就要進行第三次測量。舒張壓和收縮壓的測定標準為柯氏音。血壓的測量時間均在清晨，同時均要使用同一個血壓計進行測量。

1.6.2血流動力學測定 使用無創血流動力學監測系統對患者的下述指標進行觀察，其指標分別是：心輸出量（CO）、心搏量（SV）、周圍血管阻力指數（SVRI）。該環節的測定要分別在治療前后各進行1次。

1.6.3療效判定標準 （1）患者舒張壓降低至正常水平，下降幅度≥10 mm Hg，或舒張壓未達正常水平但下降幅度≥20 mm Hg為顯效；（2）患者舒張壓降低至正常水平，下降幅度＜10 mm Hg，或舒張壓未達正常水平但下降幅度處于10～19 mm Hg之間為有效；（3）達不到上述標準即為無效[3]。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100％。

1.7統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較 經治療后，綜合干預組的治療總有效率95.92％明顯高于常規干預組的77.08％，差異有統計學意義（ χ2＝7.412，P＝0.007），見表1。

表1　兩組臨床療效比較　例（％）

2.2兩組治療前后血壓水平比較 兩組患者治療前舒張壓、收縮壓比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。綜合干預組患者治療后上述指標均明顯低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后血壓水平比較（±s）　mm Hg

表2　兩組治療前后血壓水平比較（±s）　mm Hg

*與治療前比較，P＜0.05；△與常規干預組比較，P＜0.05

組別　　時間　　收縮壓　　舒張壓綜合干預組（n＝49）　治療前　144.53±14.34　 93.43±9.74治療后　128.22±12.56*△82.77±9.26*△常規干預組（n＝48）　治療前　143.83±13.25　 93.17±9.52治療后　135.67±13.96*　90.31±9.86*

2.3兩組治療前后血流動力學指標比較 綜合治療組患者治療后的CO和SV均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），但常規干預組治療前后的CO和SV比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的SVRI均明顯低于治療前，且綜合干預組的SVRI明顯低于常規干預組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

表3　兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05；△與常規干預組比較，P＜0.05

組別　　時間　CO （L/min）SV （mL/min）　SVRI綜合干預組（n＝49）治療前3.78±1.27 51.27±16.78　 355.8±15.44治療后4.52±1.92*63.37±24.71*△204.6±13.21*△常規干預組（n＝48）治療前4.61±1.77 50.64±17.20　 361.9±14.91治療后4.58±1.97 51.26±16.32　 278.7±15.99*

2.4兩組不良反應發生情況比較 兩組均未發生嚴重的不良反應，常規干預組僅有2例用藥之后發生輕微的面紅、頭疼癥狀，綜合干預組無一例出現不良反應，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

3.1高血壓的誘發原因 高血壓一名屬于西醫學的診斷名稱，其表現為動脈血管的壓力增高，常伴有心、腎、腦等器官的損害。該病在中醫學上有幾種稱謂，分別是：“眩暈”、“中風”、“頭痛”。該病在《黃帝內經》中早有記載，其發病機制如下，（1）情志不遂：心情郁結，悶悶不樂，誘使肝氣的疏泄功能失調，導致郁結成火，使得陰虛陽亢，從而出現眩暈等癥狀；（2）年長腎虧：腎為人生命之本，并且與大腦的聯系甚為密切。隨著年齡的增長，腎的精氣受損，從而影響大腦，進而出現眩暈等癥狀；（3）病后虛弱：脾胃是吸收谷物精華，生成氣血的源泉。如果病程過長、失血過多、疲勞過度、不當飲食，就會導致脾胃功能受損，使得氣血兩虛，影響腦補營養，從而出現眩暈：（4）飲食失調：飲食油膩、飲酒過量，都會損傷脾胃功能，使得脾胃功能失調，濕邪凝聚，阻滯運行，阻隔營養到達腦部，從而出現眩暈等癥狀；（5）腦部受損：如果腦部受到直接的跌打碰撞，導致頭部產生淤血，使得營養物質出現異常，從而出現眩暈等癥狀。

3.2高血壓的發病機制 中醫對高血壓的發病機制有自己獨到的見解，將其概括為3個方面，具體分析如下：（1）肝臟陰陽失調。肝臟的作用就是剛臟、主生發，因此其本身就較為容易產生陰陽失調，從而導致肝火上炎、肝氣郁結、肝風內動、肝陽上亢等病癥。肝火上炎的誘發原因為肝結化火；肝氣郁結的誘發原因為心情抑郁；陰虛陽亢的誘發原因為火灼傷津液；肝風內動的誘發原因為肝陽失去制約。肝臟的變化對原發性高血壓有直接關系，發病之初即表現為肝陽上亢，隨著病情的加劇，肝陽上亢會愈發嚴重。因此，原發性高血壓的癥狀一般以肝經癥狀為主，隨著病情的發展會逐漸損傷心臟和腎臟，因此調節肝臟的陰陽平衡被視為治療高血壓的首要條件。（2）脾升降失司。飲食不調會導致脾胃虛弱，脾胃虛弱會導致運動無力，進而會導致患者的統血功能失調，導致患者出現氣血虛弱等癥狀，不能有效地供給大腦的養分需求，進而使得患者出現眩暈頭痛等癥狀。因此，脾胃對誘發高血壓方面有直接影響，因此，護脾健胃成為中醫治療原發性高血壓的重要途徑。（3）腎臟陰陽損耗。中醫認為腎為藏精之所，年齡增長或者勞累過度會誘發腎虛，而腎虛又分為兩種，其一為腎陰虛，其二為腎陽虛。其中腎陰虛會導致腎陰不足，誘發“肝陽上亢”；腎陽虛會導致濕氣過多，凝結成痰。原發性高血壓的病情發展變化非常復雜，中醫認為“腎為先天之本”，養腎固腎，藏精納氣，保證身體陰陽平衡，對改善高血壓的各種癥狀具有重要的作用，因此養腎就成為治療原發性高血壓的重要途徑。

3.3治療方法分析 近年來，高血壓患病的人數逐漸增加，臨床上，使用中醫治療原發性高血壓已經越來越成為主流，但是由于高血壓疾病根治難度大，使用純中藥方法進行治療，不僅耗費的時間長，同時，因為中藥特有的苦干，很多患者都難以堅持。單純給予西藥治療雖然在短期內具有良好的控壓效果，但是只能治標不治本，使患者對藥物產生長久的依賴，不僅不能對患者的身體進行調養，同時長久服藥還會影響患者的機體功能[4]。因此臨床試圖通過結合多種治療手段以期提高高血壓的治療療效，幫助患者將血壓控制在良好水平。穴位貼敷屬于中醫治療的一種方式，它將中藥搗爛制成特有的藥膏，直接在穴位貼敷，通過皮膚的吸收和藥物的滲透，從外部起到調節身體健康的作用[5]。本研究結合中藥和穴位貼敷對原發性高血壓的治療進行了有效的探討。

3.4中藥藥方分析 中藥三子養陰湯中，沙苑子、女貞子和枸杞子跟人體肝臟具有密切關系，三味藥物入藥均可發揮滋肝補腎功效。（1）沙苑子。沙苑子對肝腎不足有良好效果，且降脂降壓功效強[6]；《救荒本草》中記載：沙苑子為補腎藥；《本草綱目》中記載，沙苑子補腎多用；《本草匯言》中記載：沙苑，補腎澀精。氣清香，養肝明目，補腎固精。現代醫學證明，沙苑子能夠降脂、降壓，能夠對血液流變學和肝功能產生積極的影響。湯式等將沙苑子用水煎熬，將其沉液通過靜脈注射入麻醉犬中，發現麻醉犬的血壓降低，同時心率有所減慢，腦血流量有所增強。許青媛等發現，沙苑子配伍黃酮，能夠降低全血比的黏度和全血的還原度，使得紅細胞壓積升高，血沉減緩，使得紅細胞的電泳時間增快，從而發揮降低血脂的作用，從而對血壓變化產生積極的影響。（2）女貞子。女貞子有安五臟、清虛熱功效，可有效促進患者血壓血脂水平的降低[7]；《本草再新》中記載，女貞子能夠補氣舒肝、益腎養陰、治療腰腿疼痛和血通經等功能。現代醫學證明，女貞子具有降血脂、抗肝損壞、降低血糖的作用。女貞子中的墩果酸能夠降低血脂，減小動脈粥樣硬化的發生幾率，同時還能夠改善大腦的老齡化，降低肝臟的代謝速率。除此之外，女貞子還能夠降低脂質沉積，促使血糖降低。齊墩果酸能夠有效降低谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶的活性，抵抗肝毒物的侵襲，減少肝損害的發生幾率，從而達到保護肝臟的目的，并且女貞子中的紅景天苷能夠對血清中的TG、NO、MDA、ALT等指標進行調節，從而對肝臟起到有效的保護作用。（3）枸杞子。枸杞子能生津益氣，滋肝補腎，明目益精。《本草經疏》中記載：枸杞子能夠潤而滋補，且能退熱，專于潤肺、補腎、益氣、生津。現代醫學證明，枸杞子能夠降糖、降血壓、降脂保肝。枸杞子果實的水溶性提取物能夠達到降低血壓的作用，同時，枸杞子的汁液能夠防止心腦血管疾病和動脈粥樣硬化疾病的發生。同時，枸杞子能夠將膽固醇降低，防止其升高。除此之外，枸杞子中的甜菜堿能夠有效發揮抑制脂肪肝發生的作用。同時，枸杞多糖能夠有效阻止內質網發生損傷，從而促使蛋白質合成，使得肝細胞能夠發揮修復功能，從而使得肝損傷得以有效修復。（4）決明子。決明子能夠祛風清熱、利濕解毒，且可調控尿蛋白代謝情況，有助于降壓。《本經》中記載，久服可益精光，益陰泄熱，大補肝氣。現代醫學研究證明，決明子能夠降低血壓、疏泄邪熱、保肝養腎。它的乙醇和水等浸出液能夠發揮降低血壓的作用。同時，決明子中的蒽醌類等化合物能夠有效地降低血脂，促使HDL-C等含量提升，促使HDL-C/TC等比值提高，促使體內的膽固醇等分布情況得以有效改善。并且，決明子中的正丁醇能夠有效地降低血脂，萘并吡喃酮類物質能夠抵抗肝毒，解毒保肝。除此之外，決明子還能夠有效地控制尿蛋白代謝，降低膽固醇、血清肌酐、甘油三酯等指標，對MF-KB活性起到有效的抑制作用，以發揮改善腎功能的作用[8]。除此之外，決明子輔以菊花、決明子可發揮清肝明目功效，且對血糖、血脂水平控制有益；輔以生地可發揮生津止渴功效，促進滋陰效果的增強；輔以黃連則清心火，跟生地聯用發揮安心去燥功效[9]。諸藥合用，共奏調血益氣、降糖降脂功效。

3.5穴位帖敷效用分析 穴位貼敷作為臨床高血壓治療的輔助方法，其效果已經得到證實。穴位貼敷采用活血類藥物，其通過穴位吸收進入到人體中，而穴位為臟腑氣血匯集處，有儲存藥物和放大藥物之功[10]。另外，穴位刺激可發揮跟針刺類似的效果，通過穴位刺激對植物神經功能進行調整，使得副交感神經興奮性增強，而交感神經興奮性則受到抑制，有助于大腦皮下以及皮層下中樞改善和恢復對血管舒縮中樞的調節作用，從而促進血壓的降低[11]。藥物直接貼敷在穴位上，可直接到達病灶，起效更快，且可進入到血液循環，加速藥物吸收，改善血流動力學[12]。藥物在通過穴位時，同時發揮藥物吸收以及穴位刺激雙重功效，降壓效果顯著。但有關研究表明，在采用穴位貼敷治療時，需要遵循個體化原則，根據患者具體病情選擇不同穴位，且需要跟藥物聯合應用[2，13]。也有研究表明采用穴位敷貼可減少常規西藥用量[4]，因此，關于穴位敷貼具體藥物、時間、穴位選擇等方面還需進一步進行探討和研究。

3.6治療效用分析 本研究中常規干預組患者予以原發性高血壓常規西藥干預，綜合干預組患者在此基礎上予以三子養陰湯結合穴位貼敷干預。經過4周治療后，綜合干預組患者原發性高血壓治療效果明顯優于常規干預組，舒張壓、收縮壓均明顯較低，血流動力學指標均明顯改善，干預期間不良事件發生率比較輕微，提示在原發性高血壓常規治療的同時予以三子養陰湯結合穴位貼敷干預，有助于提高原發性高血壓治療效果，改善患者血壓水平，且不良反應少，臨床用藥安全可靠。

綜上所述，原發性高血壓作為危及人類健康的慢性疾病之一，在治療方面面臨很大的困難。本研究使用三子養陰湯，其三子分別為女貞子、枸杞子和沙苑子，該三子湯聯合穴位貼敷，在幫助患者控制血壓，對提升高血壓的治療效果方面效果顯著，并且患者在治療期間沒有發生不良反應。并且，通過中醫治療的方法，能夠有效解決西藥傷胃、傷腎等問題，有效減少用藥的不良反應，在解決病癥的前提下，能夠有效幫助患者調節身體機能，因此，該方法極具臨床推廣價值。

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Clinical Analysis of Three Sub-yin Decoction Combined with Acupoint Sticking Therapy in the Treatment of Patients with Primary Hypertension

/ZHENG Jian-bo.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：090-095

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of Three Sub-yin Decoction combined with acupoint sticking therapy in the treatment of patients with primary hypertension.Method：97 patients with primary hypertension admitted to our hospital from May 2014 to July 2015 were selected，they were divided into the conventional intervention group for 48 cases and the comprehensive intervention group for 49 cases according to random grouping method.The conventional intervention group was given conventional Western medicine intervention with primary hypertension，the comprehensive intervention group was given Three Sub-yin Decoction combined with acupoint sticking therapy on the basis of the conventional intervention group.The primary hypertension treatment effect，the changes of diastolic and systolic blood pressure，hemodynamic parameters before and after treatment，and the adverse reactions between the two groups were compared and analyzed.Result：After four weeks of treatment，the total effective rate of the comprehensive intervention group was 95.92％，which was significantly higher than 77.08％ of the conventional intervention group，the difference was statistically significant（ χ2＝7.412，P＝0.007）.There were no statistically significant differences in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before treatment（P＞0.05），the above indicators of comprehensive intervention group after treatment were significantly lower than those of the conventional intervention group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The CO and SV of the comprehensive intervention group after treatment were significantly higher than before treatment（P＜0.05），but there were no statistically significant differences in CO and SV of the conventional intervention before and after treatment（P＞0.05）.The SVRI of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and the SVRI of the comprehensive intervention group was significantly lower than the conventional intervention group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions（P＞0.05）.Conclusion：In the conventionalbook=91,ebook=95treatment with primary hypertension，add Three Sub-yin Decoction combined with acupoint sticking intervention，is helpful to improve the effect of primary hypertension treatment，improve the patients’ blood pressure levels，and less adverse reactions，clinical medication safety and reliability.

【Key words】Three Sub-yin Decoction； Acupoint sticking； Primary hypertension patients； Clinical value

收稿日期：（2015-08-17） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.026

通信作者：鄭劍波