提高醫(yī)學(xué)碩士研究生實踐能力的有效途徑探索

奉水東　劉永　楊絲絲　張凱芳　何劍琴　凌宏艷

摘要：醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)教育不僅要重視基礎(chǔ)理論教育，更要重視實踐能力的培養(yǎng)。研究生實踐能力的缺乏，將嚴重影響到我國高層次創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，阻礙整個國家科研創(chuàng)新能力的提高。本文以醫(yī)科碩士研究生為研究對象，分析目前醫(yī)學(xué)碩士研究生實踐能力不足的原因和現(xiàn)狀，提出一系列提高研究生實踐能力的具體措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)碩士研究生；實踐能力；措施

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0056-02

醫(yī)學(xué)研究生作為我國高等醫(yī)學(xué)教育高層次人才培養(yǎng)對象，其實踐能力直接關(guān)系到科研能力和創(chuàng)新能力的提高。實踐能力是指研究生在參與導(dǎo)師課題研究和進行教學(xué)實踐以及從事臨床實踐等活動中積累的經(jīng)驗與技能。實踐能力是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，創(chuàng)新能力是實踐能力的升華，因此，提高醫(yī)學(xué)碩士研究生的實踐能力，尤其是臨床實踐能力是醫(yī)學(xué)研究生教育的核心內(nèi)容。

一、醫(yī)學(xué)碩士研究生實踐能力不足的原因及現(xiàn)狀

1.現(xiàn)行的學(xué)位制度存在缺陷、培養(yǎng)目標不明確。醫(yī)學(xué)研究生分為科研型（學(xué)術(shù)型）和臨床型（專業(yè)型），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)立標志著我國醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)模式向應(yīng)用型轉(zhuǎn)變。然而，目前我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)仍是按照國際上通行的學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生類型進行，側(cè)重于科研能力的訓(xùn)練和基礎(chǔ)實驗研究，未能完全認清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式和特點，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中仍存在“重科研論文、輕臨床實踐”的思想。殊不知臨床實踐能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)研究生來說可謂重中之重，操作技能的訓(xùn)練需要花大量的時間，而科研論文的完成也需要大量時間和精力，二者在時間上存在著矛盾[1]。結(jié)果造成醫(yī)學(xué)研究生臨床實踐能力比較薄弱，很多畢業(yè)的碩士研究生難以勝任臨床醫(yī)療工作。

2.研究生擴招，生源質(zhì)量難以保證，硬件資源嚴重缺乏。隨著研究生招生規(guī)模的擴大，生源質(zhì)量難以保證；另一方面，各培養(yǎng)單位的師資力量和經(jīng)費不足的問題越來越突出，原本各高校的實驗室、設(shè)備器材就缺乏，在擴招之后，硬件設(shè)施更是難以滿足培養(yǎng)研究生實踐能力的要求[2]。

3.課題實踐能力較差，缺少創(chuàng)新的動力和平臺。科研工作是增強研究生實踐能力和創(chuàng)新能力的主要途徑，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。普通醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)條件、培養(yǎng)經(jīng)費、科研條件和科研水平，與重點院校、綜合大學(xué)存在一定差距，無法為研究生提供一個良好的科研平臺和交流平臺，動手實踐的機會較少，因而在不同程度上影響了研究生實踐能力的培養(yǎng)。此外，隨著研究生的擴招，一個導(dǎo)師帶幾個甚至十幾個研究生，導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)力度不夠，沒有足夠的課題供所有的研究生參與，研究生獨自開展課題研究的能力受到限制[3]。

4.教學(xué)實踐環(huán)節(jié)不夠，教學(xué)水平亟待提高。我國的研究生教育一直以培養(yǎng)從事教學(xué)和科研工作的專業(yè)技術(shù)人才為主要培養(yǎng)目標，一般在碩士研究生階段增設(shè)教學(xué)實踐環(huán)節(jié)，完成一定課時量的教學(xué)任務(wù)。但從目前效果來看，并沒有完全達到實踐的目的。

二、提高醫(yī)學(xué)碩士研究生實踐能力的有效途徑

1.明確醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案。研究生教育是繼本科生教育之后的一個更高層次的教育，在學(xué)術(shù)水平，科研能力，臨床實踐能力等方面都應(yīng)高于本科生。臨床實踐能力的培養(yǎng)需要嚴格的計劃和制度把關(guān)。首先，研究生必須切合導(dǎo)師的課題和研究方向制定詳細的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標，在專業(yè)課程的選擇上盡可能地側(cè)重于科研所需，使課程學(xué)習(xí)為科研服務(wù)，科研實踐又為研究生成才服務(wù)；同時應(yīng)將實踐能力培養(yǎng)列入教學(xué)大綱。為保證臨床訓(xùn)練時間，新生入學(xué)后就安排進入本專業(yè)臨床科室，跟隨導(dǎo)師或?qū)熃M成員管理病人，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由學(xué)生轉(zhuǎn)變到臨床醫(yī)生的角色。此外，根據(jù)不同專業(yè)有計劃地制定輪轉(zhuǎn)科室及時間，明確臨床實踐能力培養(yǎng)的量化指標，如所管床位數(shù)、病歷書寫量、參加科室病歷討論及學(xué)術(shù)講座等，要求研究生嚴格按照培養(yǎng)方案進行訓(xùn)練[4，5]。

2.加強學(xué)科科研平臺建設(shè)。研究生實踐能力的培養(yǎng)必須以學(xué)科建設(shè)為依托，只有形成了良好的學(xué)科結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定發(fā)展的學(xué)科方向，比較齊備的科研設(shè)施，才能為研究生科研創(chuàng)新提供學(xué)術(shù)環(huán)境和物質(zhì)條件。學(xué)科建設(shè)必須強調(diào)系統(tǒng)性、前沿性和交叉性。首先要增加資金投入，大力加強學(xué)科實驗平臺等基礎(chǔ)建設(shè)，解決研究生培養(yǎng)的硬件問題。同時要全方位開放實驗室，使研究生在課上及課后均能充分利用實驗室的設(shè)備進行科研訓(xùn)練或?qū)W術(shù)研究，全面鍛煉他們的實踐動手能力。任課教師、實驗技術(shù)人員及研究生的指導(dǎo)教師，隨時能夠為研究生在實驗課及學(xué)位論文科研工作中遇到的問題進行答疑解惑。先進的實驗室條件、全方位的開放模式為研究生實踐能力的培養(yǎng)提供了非常有利的環(huán)境，建成了符合醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標體系的支撐平臺。

3.加強教學(xué)實踐的培養(yǎng)。為培養(yǎng)碩士研究生的教學(xué)工作能力，了解所學(xué)專業(yè)的教學(xué)過程，應(yīng)根據(jù)碩士研究生的研究方向，適當安排一定量的教學(xué)任務(wù)，如開設(shè)實驗課及批改實驗報告，病例討論、輔導(dǎo)答疑等，并要求研究生參加教研室組織的各種教學(xué)活動，每學(xué)期總學(xué)時不少于20。

4.參與并申報項目。項目申報涉及科研信息的搜集、科研思維的梳理、科研問題的凝練、科研基本理論體系的掌握及培養(yǎng)科研寫作能力。因此，導(dǎo)師應(yīng)鼓勵研究生積極參與申報課題（如湖南省研究生創(chuàng)新性項目申報），研究生通過科研項目的申報可切身體會到科研課題的申報的全過程：如標書的書寫、立項、實施、結(jié)題等，從而對基礎(chǔ)或臨床研究有一全面、清晰認識，有益于他們?nèi)蘸蟀芽蒲谐晒蚺R床轉(zhuǎn)化。

5.加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)。俗話說“名師出高徒”，在研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師是研究生接觸最密切、最頻繁的人，始終起著引路、督促、指導(dǎo)的作用。導(dǎo)師的言行、理論水平、臨床能力、人生態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及思維方式等都會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，并直接影響著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和研究生未來的成長[6]。醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師的作用尤為重要，因為他們是活躍在醫(yī)療、科研第一線的主力軍，醫(yī)學(xué)生所必備的臨床技能和科研思維能力都從此而來[7]。因此，要提高研究生的實踐能力，必須建立一支具有較強責(zé)任心、享有一定學(xué)術(shù)聲譽、站在學(xué)術(shù)前沿的導(dǎo)師隊伍。具體措施如下：（1）嚴格導(dǎo)師遴選標準，完善動態(tài)管理機制。如：導(dǎo)師遴選應(yīng)堅持“明確標準、嚴格程序、公平公正、寧缺毋濫”的原則。（2）拓寬研究生導(dǎo)師來源渠道，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。如：從國內(nèi)外高等院校吸收一批實踐經(jīng)驗豐富、有一定學(xué)術(shù)水平或技術(shù)專長的專家學(xué)者作為兼職研究生導(dǎo)師。（3）建立健全研究生導(dǎo)師崗位培訓(xùn)制度。如對新增研究生導(dǎo)師實行“先培訓(xùn)，后上崗”，對在崗研究生導(dǎo)師定期舉行“導(dǎo)師沙龍”、“導(dǎo)師論壇”和培養(yǎng)經(jīng)驗交流等活動。

6.制定全面、規(guī)范的考核制度。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強的應(yīng)用性學(xué)科，許多臨床知識來源于臨床實踐，如果臨床醫(yī)學(xué)研究生只注重理論知識的學(xué)習(xí)，而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實際問題的書呆子。因此，研究生應(yīng)該積極主動地參與到臨床實踐中去，積累臨床經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平，為研究生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。為此各研究生培養(yǎng)單位應(yīng)加強研究生的管理與考核，制定全面規(guī)范的考核制度[8，9]。如：日常考核：研究生應(yīng)根據(jù)每天完成的臨床培訓(xùn)工作如實填寫《研究生培訓(xùn)登記手冊》，指導(dǎo)老師審核并簽字。出科考核：研究生每輪完一個科室，必須由科室考核小組或負責(zé)醫(yī)師按照培訓(xùn)內(nèi)容及考核項目要求進行考核，出科考核合格后，方能進入下一個科室。此外，還要定期進行臨床技能考核。畢業(yè)前考核：由醫(yī)學(xué)院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和常見病的處理能力。

三、結(jié)語

總之，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的最終目標就是為國家培養(yǎng)出一批具有良好科研的素質(zhì)和科研能力、臨床實踐操作能力和創(chuàng)新能力的高等醫(yī)學(xué)人才。各醫(yī)學(xué)院校要明確醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標，采用新策略，將研究生培養(yǎng)成“智、能、德”全面的醫(yī)學(xué)人才，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

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