解郁方配合心理干預及八段錦功法對圍絕經期患者抑郁癥狀的改善作用

索蘭宏,于紅娟

(1.南京中醫藥大學,南京 210029;2.南京中醫藥大學第三附屬醫院,南京 210001)

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解郁方配合心理干預及八段錦功法對圍絕經期患者抑郁癥狀的改善作用

索蘭宏1,于紅娟2*

(1.南京中醫藥大學,南京 210029;2.南京中醫藥大學第三附屬醫院,南京 210001)

摘要：目的觀察解郁方配合心理干預及八段錦功法鍛煉改善圍絕經期患者抑郁癥狀的臨床療效。方法采用解郁方聯合心理干預及八段錦運動功法治療腎虛肝郁型圍絕經期抑郁癥狀患者30例，并設對照組 30例。結果以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效，治療組總有效率83.3%，優于對照組的66.7% (P<0.05)。治療前、治療后、半年后隨訪2組HAMD量表評分,治療組明顯低于對照組(P<0.01)。結論解郁方能明顯改善腎虛肝郁型圍絕經期抑郁患者癥狀，提高患者生活質量，配合心理干預和八段錦功法鍛煉效果更佳。

關鍵詞：圍絕經期；腎虛肝郁；抑郁癥；解郁湯；心理干預

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征，是一組以精神神經、心理、內分泌和代謝改變的全身性反應綜合征[1]，圍絕經期綜合征患者如生活中出現重大負性事件，極易出現抑郁癥[2]。近年來該病的發病率呈上升趨勢，流行病學調查發現，圍絕經期女性的抑郁發病率約為30%，是女性絕經前期的3倍，在我國的發病率約36．1%[3]。于紅娟教授研究發現，圍絕經期表現為抑郁癥狀的患者大多圍絕經期相關知識匱乏，甚至有一些錯誤的消極認識，平素與人溝通較少，缺乏運動鍛煉，采用中藥治療只能緩解部分癥狀，并且易復發，臨床配合心理干預及運動功法治療的患者癥狀改善更明顯，療效穩定且不易復發?，F報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料60例腎虛肝郁型圍絕經期抑郁癥狀患者均來自更年期一日門診，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，年齡44～56歲，平均46歲；病程最短 4 個月，最長 3 年，平均 1．7 年。對照組30例，年齡45～55歲，平均45．5歲；病程最短 3 個月，最長 3 年，平均 1．5 年。2組年齡、癥狀、病程、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分等方面比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準西醫圍絕經期綜合征診斷標準：年齡41～55歲女性；可出現月經改變、血管舒縮癥狀、精神神經癥狀。卵泡刺激素(FSH)>10 U/L，提示卵巢儲備功能下降，FSH>40 U/L或雌二醇(E2)<10～20 pg/mL提示卵巢功能衰竭。同時參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[4](第 3 版)中抑郁癥診斷標準。 中醫絕經前后諸證、郁證(腎虛肝郁型)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制訂，主癥：心情抑郁、神思恍惚、反應遲鈍、失眠多夢、心煩易怒、頭暈耳鳴;次癥：倦怠乏力、腰膝酸軟、烘熱汗出、手足心熱、口干咽燥、胸脅脹痛、胸悶噯氣、不思飲食、面色晦暗、顴紅盜汗等。舌苔脈象：舌淡紅、苔少，脈沉細或細弦?；颊咄瑫r具備至少3項主癥，2項次癥，參考舌脈，且癥狀持續至少2周，即可診為腎虛肝郁證。

1．3治療方法對照組口服經驗方解郁方，藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、柴胡、合歡花等，1劑/d，早晚各1次,每次200 mL，連續服用 3 個月。治療組在上述基礎上結合心理干預及八段錦運動功法，心理輔導30 min/次，2次/周，共3個月。心理干預采用共同參與的醫患模式，用鼓勵、安慰性語言，引導患者交談，對其最苦惱的問題加以解決，鼓勵患者積極參與治療，用通俗易懂的語言，為患者詳細地講解圍絕經期相關知識，幫助患者正確認識圍絕經期的身心反應，適應社會及家庭的各種變化，提高自我調節能力，樹立戰勝疾病的信心。八段錦功法60 min/次，1次/d，共3個月。播放八段錦教學短片，分步驟講解動作要領，專人進行動作指導，之后患者可自行練習。治療結束半年后對2組患者進行隨訪。

1．4療效標準分別于治療前、治療后、半年后隨訪根據HAMD量表結果對2組患者進行評分，并結合KI指數對治療效果進行評價。其中以減分率為評價標準，減分率= (治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。顯效：HAMD評分下降≥75%；有效：HAMD評分下降≥50%;緩解：HAMD評分下降≥25%;無效：HAMD評分<25%。

2結果

2．12組臨床療效結果比較治療組顯效6 例，有效 12例，緩解7例，無效 5 例，有效率為 83．3%；對照組顯效 2 例，有效 4例，緩解14例，無效 10例，有效率為 66．7%。2組比較，治療組明顯優于對照組(P<0．05)。

2．22組治療前后HAMD量表評分比較見表1。

分

注：與治療前比較，##P<0．01;與對照組比較，△P<0．05

3討論

目前關于圍絕經期患者抑郁癥狀的發生機制仍不明確，生化、遺傳、精神動力學及社會環境之間復雜的相互作用可能共同導致抑郁障礙。有國外研究顯示單用激素治療可以減輕烘熱癥狀，但對于主要表現為抑郁癥狀者療效欠佳[6-7]。目前國內研究顯示雌激素替代治療對圍絕經期抑郁癥狀有改善效果[8],但是激素替代治療的最佳開始時間尚無定論，亦無統一標準[9]。此外激素替代治療會增加子宮內膜癌、乳腺癌以及心腦血管相關疾病的發病風險[10]，因此不能被廣大患者接受?？挂钟羲幬飳τ诰徑庖钟舭Y狀療效顯著，但不良反應大[11]，伴隨著治療以后會出現不同程度功能障礙和骨折風險。

本病在《中醫婦科學》中歸屬于“絕經前后諸癥”的范疇，病本在肝[12]。于紅娟教授認為圍絕經期腎陰虧虛，癸水不足為本，加之精神過度緊張或壓抑多兼有肝郁不舒，日久致心、肝氣火升逆，擾亂心神，引發情志障礙[13]。解郁方以滋養肝腎、理氣解郁為主，由歸芍地黃湯合逍遙散加減化裁而成。臨床用藥上多采用熟地黃養陰補血，益精填髓；山藥益氣養陰，補脾、肺、腎,與熟地黃配伍既補脾又補腎，先后天同治;山茱萸、枸杞子共行補益肝腎之功;柴胡配伍合歡花疏肝解郁，安神；沙參、麥冬養胃生津，以增強滋陰養液之功；酌加白芍、當歸養血柔肝；浮小麥固表止汗；甘草補脾益氣，調和諸藥。

目前有國外學者研究證實,絕經前對更年期有消極認識的婦女,準更年期或絕經后有更多的臨床癥狀,消極認識會對他們的心理健康造成負面影響[14]。隨著對社會心理因素的重視，心理干預越來越多地被運用于臨床治療中。目前國內心理干預主要采用支持心理療法及認知干預治療[15]，強調建立相互信賴的醫患關系，提高患者對圍絕經期相關知識的認知，促進患者與社會、家人建立融洽的關系,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。此外有國外學者研究發現：中等強度的有氧運動不減輕圍絕經期女性血管舒縮性癥狀，但可改善睡眠質量和抑郁癥狀[16]?；谏鲜隼碚?，本研究在中藥治療基礎上結合了八段錦運動功法。八段錦是一套獨立而完整的健身功法，要求練功時神與形合、氣寓其中、動作柔和、剛柔并濟，此外尤其強調在松靜自然狀態中徐緩舒展肢體、吐故納新和意念集中的協調運動。此外步行、跳繩、瑜伽等均有放松情緒的積極作用，對改善圍絕經期婦女抑郁程度有明顯療效，在治療過程中能起到良好的輔助作用[17]。

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Jieyu Decoction with psychological intervention and Ba Duan Jin exercises improve depressive symptoms in perimenopausal patients

SUO Lanhong1,YU Hongjuan2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210001,China)

Abstract：ObjectiveBy observing the clinical effect of Jieyu Decoction with psychological intervention and Ba Duan Jin exercises in the treatment of perimenopausal depression,to provide theoretical guidance,for the future in many ways to treat perimenopausal syndrome.MethodsUsing Jieyu Decoction Combined with psychological intervention and exercise therapy to treat perimenopausal depression of kidney deficiency and hepatic stagnation in 30 cases,and the control group (30 cases).ResultsThe clinical efficacy was assessed by Hamilton Depression Rating Scale (HAMD).The effective rate of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05).Before treatment,after treatment,after half a year follow-up of 2 groups of patients with HAMD table score were significantly different,scores of treatment group were significantly lower than that of the control group (P< 0.01).ConclusionJieyu Decoction in the treatment of perimenopausal depression of kidney deficiency and hepatic stagnation has significant curative effects,based on the use of traditional Chinese medicine combined with psychological intervention and exercise therapy the effect is better.

Keywords：perimenopausal period;kidney deficiency;depression;Jieyu Decoction;psychological intervention

(收稿日期:2015-07-22)

文章編號：2095-6258(2016)01-0131-03

中圖分類號：R271.11

文獻標志碼：A

*通信作者：于紅娟，主任中醫師，碩士研究生導師，電話-18120178625，電子信箱-308574149@qq.com

作者簡介：索蘭宏(1988-) ,女，碩士研究生，主要從事中醫婦科研究。

基金項目：“十一五”國家科技支撐計劃“圍絕經期綜合征陰虛火旺證中醫治療方案研究”(2007BA120B)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.044