消化內科急性腹痛患者128例臨床診療分析

鄧福珠?唐麗容?朱瑩瑩?林炳恒?張鎮鋒

【摘要】 目的 對消化內科急性腹痛患者的臨床診療進行分析探究。方法 對128例消化內科急性腹痛患者診斷及治療進行分析。結果 128例患者中出現誤診3例， 出現延遲診斷3例， 6例患者中有1例為急性盆腔炎， 2例為急性闌尾炎， 1例為尿毒癥， 1例為糖尿病酮癥酸中毒， 1例為腹膜炎。128例患者診斷總有效率為95.31%， 128例消化內科急性腹痛患者治療顯效96例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為92.19%。結論 消化內科急性腹痛患者應及時進行詢問病史、查體及常規針對性輔助檢查， 必要時請外科、婦產科會診， 以除外相關疾病。

【關鍵詞】 急性腹痛；急腹癥；消化內科；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.063

在消化內科疾病中， 急性腹痛癥是常見的疾病， 該病癥在臨床上主要的特點是發病急、病情變化快， 并且該病癥的定位診斷常出現錯誤[1]。在該癥狀的診斷上， 醫生應該根據患者具體的情況， 通過必要的體格檢查和輔助檢查， 提高診斷的有效率， 從而針對患者的病情實施科學的醫療措施。本文就本院2012～2015年收治的急性腹痛患者128例進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從本院2012～2015年收治的消化內科急性腹痛患者中選取128例， 其中男60例， 女68例， 年齡最大65歲， 最小23歲， 平均年齡41歲， 128例患者中出現局限性腹痛50例， 腹部全部存在疼痛62例， 腹部疼痛部位不固定16例， 患者多伴有輕度發熱、腹脹、嘔吐等癥狀。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷 對患者進行全面的身體檢查， 對患者的年齡， 病史等基礎信息進行統計， 并進行主要的輔助檢查， 必要時要對患者進行肛診等。

1. 2. 2 治療 根據患者的病情， 128例患者使用了兩種治療方法， 其中95例患者進行了較為保守的治療方式， 在對患者的實際病情進行分析的基礎上， 選用了有效抗生素， 同時對腹痛較為嚴重的患者服用了止痛劑， 做好患者的護理工作。對33例患者進行了手術治療， 33例患者中， 膽結石10例， 腸扭轉11例， 闌尾炎12例。

1. 3 療效評判標準[2] 顯效：治療過程中， 患者沒有出現不良的反應， 48 h內癥狀全部消失；有效：治療過程中患者出現了輕微的惡心和嘔吐現象， 48 h內癥狀基本消失；無效：患者治療過程中存在較多的不適應的癥狀， 48 h內癥狀沒有明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

128例患者中出現誤診3例， 出現延遲診斷3例， 6例患者中有1例為急性盆腔炎， 2例為急性闌尾炎， 1例為尿毒癥， 1例為糖尿病酮癥酸中毒， 1例為腹膜炎。128例患者診斷總有效率為95.31%， 128例消化內科急性腹痛患者治療顯效96例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為92.19%。

3 討論

急性腹痛是常見的臨床癥狀， 很多因素都可以引起急性腹痛， 常見原因為腹內臟器病變、腹外臟器病變或者全身性疾病。醫師對不明原因的急性腹痛在診斷和處理上應更加細心且遵循一定的原則：高度重視腹痛明確鑒別是否為外科、婦科或腹腔外疾病所致。

3. 1 急腹癥的識別 急腹癥在沒有發病之前通過表面很難檢測到， 臨床診斷過程中常常會遇到假象， 急腹癥的有效診斷需要通過必要的醫療器械， 對于確診的急腹癥需要進行及時的治療， 急腹癥發病較急， 需要密切觀察病情變化。急性闌尾炎、急性腸胃炎、急性膽囊炎和食物中毒等疾病是急腹癥的常見病癥， 在急腹癥中具有較高的發病率， 嚴重的影響了人們的生活質量和身體健康， 同時還會見到急性胰腺炎、急性腹膜炎等， 并伴有宮外孕和腹腔外疾病等[3]。在遇到急腹癥時， 首先了解腹痛的部位， 通過確定腹痛的部位幫助醫生進行確診， 通過對患者進行檢查確認病癥。首先幫助患者進行止痛， 一般服用止痛藥物， 但是不能服用強力止痛藥物， 避免過度的使用藥物掩蓋患者的病情。為了緩解患者的疼痛， 可以采用平臥的姿勢， 雙腿自然彎曲， 并且盡快的進行治療。

3. 2 急腹癥的急救措施分析 傳統的急腹癥治療方式是熱敷疼痛部位， 這種治療方法有一定的隨機性， 不能充分確定其治療的有效性， 雖然可以一時緩解病情， 但是有時耽誤病情， 遇到急腹癥發作， 首先弄清楚疼痛部位， 并且搞清楚是陣疼還是持續性疼痛， 常見的疼痛部位有四個：①左上腹疼痛， 常出現急性胃炎、胰腺炎等， 此時應該讓患者平臥， 將熱水袋放在腹部上方， 在一定程度上緩解患者的疼痛， 如果患者發病是因為過度飲食， 接下來的治療過程應該禁食；②右上腹痛， 常見于膽石癥、膽囊炎等；③左面或者右腰部疼痛， 常見于腎和輸尿管結石， 患者應該多喝水， 在藥物治療期間， 醫生要鼓勵患者進行適當的運動；④右下部腹痛， 常見于急性闌尾炎， 常見癥狀有急性闌尾炎及宮外孕， 應及時請相關科室會診進行診治[4]。

總之， 腹痛患者就診時接診醫師要以“從重原則”的思維方式進行診斷， 在盡可能短的時間內作出初步診斷爭取時間盡快對高危患者進行有效救治。在做好常規急診處理和嚴密觀察病情變化的同時， 盡快完成鑒別危重疾病的重點檢查項目。常規的對急性腹痛的治療主要有囑患者平臥、控制飲食、針對患者出現嘔吐、腹瀉等導致的體液代謝紊亂進行補液以糾正電解質紊亂。

參考文獻

[1] 李向華， 彭先美， 何全英. 外科急腹癥診治臨床路徑的護理配合. 醫學信息旬刊， 2011， 24（6）：2699-2700.

[2] 劉暢. 初診診斷不明急腹癥11例留院觀察后確診結果分析. 中國誤診學雜志， 2009， 9（33）：8274-8275.

[3] 褚沛， 李海， 張翠杰， 等. 非創傷性急性腹痛2 520例臨床分析. 西北國防醫學雜志， 2008， 29（2）：105-107.

[4] 張玉周， 周永煥. 右下腹痛疾病誤診為闌尾炎40例分析. 中國誤診學雜志， 2007， 7（17）：4140-4141.

[收稿日期：2015-11-18]