宮腔鏡在早期子宮內膜癌保守治療療效評估中的應用價值分析

殷平平（安徽省馬鞍山十七冶醫院，安徽 馬鞍山 243000）

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宮腔鏡在早期子宮內膜癌保守治療療效評估中的應用價值分析

殷平平
（安徽省馬鞍山十七冶醫院，安徽 馬鞍山 243000）

【摘要】近幾年來，子宮內膜癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，因此需尋找出療效確切的臨床治療方案，其中宮腔鏡檢查是臨床上對子宮內膜癌進行分期與診斷的一類重要方案，且宮腔鏡手術治療目前已經逐漸應用于具有手術禁忌癥患者的臨床治療中，本次研究將宮腔鏡應用于早期子宮內膜癌患者的保守治療中，并對其應用價值進行全面評估。

【關鍵詞】保守治療；早期；子宮內膜癌；宮腔鏡

子宮內膜癌是臨上十分普遍的一類女性生殖系統腫瘤，占據所有女性癌癥疾病與惡性腫瘤的百分比分別為7%與20%～30%［1］，且該類疾病的發病率長年居高不下，本次研究對以往的文獻資料進行了分析與整理，并對子宮內膜癌患者早期保守治療中應用宮腔鏡技術的治療進展進行闡述。

1 診斷敏感性

目前臨床上對于子宮內膜癌主要采用子宮內膜細胞學檢查、診斷性刮宮、子宮超聲造影、B型超聲、宮腔鏡檢查、內膜活檢、核磁共振成像等檢查方案［2］。其中超聲檢查只能對子宮內膜癌進行初步診斷，而診斷性刮宮方案的診斷效果較為顯著，但是其弊端在于組織取樣的準確性不佳。有關研究顯示［3］，60%的患者進行診斷性刮宮治療時的刮取部位不佳，導致直接影響診斷準確率，使得漏診率達到2%～10%左右；進行核磁共振成像診斷方案的精確性不佳，僅僅為46.6%左右。而對子宮內膜癌患者進行宮腔鏡輔助檢查可以對患者子宮腔與宮頸管的病變情況進行仔細地檢查，利于及時發現較為微小的病灶，并給予定位活檢，是目前臨床上十分推崇的一項診斷方案。

詹麗麗等［4］對絕經后發生異常子宮出血的患者進行分析研究，并采用宮腔鏡、組織活檢、陰道超聲等方案進行疾病診斷，結果表明，進行陰道超聲檢查的敏感度與特異性分別為55.6%與49.5%，陽性預測值與陰性預測值分別為83.2%與98.3%；而進行宮腔鏡檢查的敏感度與特異性分別為100%與49.5%，陽性預測值與陰性預測值分別為81.2%與100%。張琴、孔亮等［5-6］報道，對絕經后發生子宮內膜不典型增生的患者進行分析研究后顯示，采用宮腔鏡進行疾病診斷的敏感度與特異性分別為84.5%與100%，陽性預測值與陰性預測值分別為100%與81.3%。

2 診斷安全性

部分學者表明，對于以往有宮腔鏡檢查經歷的患者其腹腔的癌細胞陽性率相比未進行過宮腔鏡檢查的患者來說數據更高。于欣榮等［7］顯示，對于腹腔沖洗液陰性患者（25例）給予宮腔鏡檢查，并對患者進行膨宮處理，將100 mmHg設置為最大壓力值，檢查時間應不宜超過3 min，對輸卵管進入患者腹腔內的液體收集后并進行瘤細胞培養，實驗結果顯示，80%的患者液體流入腹腔內部，72%的送檢標本中檢測出腫瘤細胞，其中9例標本出現活性的腫瘤細胞。所以可以認為，對子宮內膜癌患者給予宮腔鏡檢查可以使得癌細胞流至腹腔的概率增加。祁麗蓉等［8］將250例子宮內膜癌患者納入實驗研究，對200例患者進行宮腔鏡檢查，對50例患者進行診刮檢查，結果顯示，接受宮腔鏡檢查的患者中顯示腹腔沖洗液為陽性13例，進行診刮檢查的患者中陽性7例，且目前臨床上認為對子宮內膜癌患者進行宮腔鏡檢查可使得腫瘤細胞在腹腔內擴散，并伴隨疾病分期改變。

有關研究顯示［9-10］，對子宮內膜癌患者進行宮腔鏡檢查后與未進行檢查的患者腹腔細胞陽性率結果也會出現相似的情況。石瑩等［11］對經過臨床病理檢查后確診的48例子宮內膜癌患者的臨床資料進行了回顧性的分析，結果顯示，疾病分期為Ⅰ期，42例患者沖洗液未出現陽性結果；且5年存活率與5年無復發存活率分別為90.5%與85.7%，由此可知，對于Ⅰ期子宮內膜癌患者而言，進行宮腔鏡診斷后對患者的預后情況與腹腔沖洗液陽性率無明顯影響。劉艷等［12］將60例子宮內膜癌患者納入實驗研究，按照隨機數字表法分為A組與B組，各30例。其中A組采取宮腔鏡檢查與活檢，B組未進行此項檢查，對兩組患者術中的腹腔沖洗液進行收集后顯示，A組患者與B組患者的盆腔沖洗液顯示為陽性的患者分別為3例與2例，差異無統計學意義（P＞0.05），手術完成后對兩組患者均進行為期30個月的術后隨訪，比較兩組患者的預后效果均無明顯差異。由此可知，對于Ⅰ期患者而言，給予宮腔鏡檢查對患者預后情況與腹腔沖洗液的陽性數據均無影響。趙鳳仙、曹冬焱等［13-14］對子宮內膜癌患者分別進行宮腔鏡檢查、診刮、診刮+宮腔鏡檢查等，結果顯示三組患者的腹腔也細胞陽性率分別為4.2%、7.2%與7.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可知，相比其他檢查方式，對子宮內膜癌患者給予宮腔鏡檢查導致患者病情惡變率無明顯差異。

3 術前分期的診斷價值

對于Ⅰ期子宮內膜癌患者而言，其5年存活率最高可達91%，最低可達81%，若受累宮頸部位則5年存活率降低為67%～77%［15］。所以說，對子宮內膜癌患者進行術前分期對于患者的治療與預后效果意義重大。其中對患者進行臨床分期的傳統診斷手段為分段性診刮，但是其弊端在于對伴有宮頸浸潤的患者指導意義不是十分顯著，臨床分期的判斷準確性較低，為76.3%左右。對宮腔鏡診斷技術進行觀察分析后顯示，宮腔鏡能夠對患者宮頸管、宮腔內情況與腫瘤浸潤范圍進行清晰地觀察，使得術前疾病分期診斷的準確性明顯提高。對于宮頸浸潤的子宮內膜癌患者而言，其假陰性率可達到79%左右。李彥、徐鳳秦等［16-17］對子宮內膜癌患者進行宮腔鏡檢查，并給予刮宮與超聲檢查后顯示，單純給予宮腔鏡檢查后Ⅰ期與Ⅱ期的患者分別為24例、10例，而給予刮宮與超聲檢查后顯示Ⅰ期與Ⅱ期的患者分別為2例與8例，由此可知，對子宮內膜癌患者進行宮腔鏡診斷后是否出現侵犯宮頸情況的應用價值較為顯著，值得借鑒采納。

4 宮腔鏡輔助手術治療

對于Ⅰ期盆腔淋巴結陽性子宮內膜癌患者而言，其5年生存率達到54%左右，且陰性患者所占百分比可達到90%左右［18］，因此，對子宮內膜癌患者給予手術評估患者的淋巴結情況受到了臨床工作者的廣泛關注，并為疾病的診斷與治療提供了相關的參考意見。羅翠珍、王菲等［19-20］對子宮內膜癌患者采取直徑較小的宮腔鏡對病灶進行檢查定位，后再給予顯示劑對SLN進行探查，檢查結果顯示，20例患者中共有51個SLN被探查出，所有病例無嚴重的并發癥。

對于宮內良性病變患者而言，給予宮腔鏡手術治療可考慮對子宮進行保留，且不會對患者的盆腔解剖結構進行破壞，保留了患者原有的卵巢功能，是臨床上對宮腔內良性病變患者進行疾病治療的理想手術方案，且受到廣大學者與臨床醫師的贊同，目前在臨床上得以廣泛應用。

5 結 語

綜上所述，對子宮內膜癌患者給予宮腔鏡輔助檢查利于對患者的病變情況進行詳細的探知，包括病變部位、病變大小、病變表面血管分布情況下，且可以在宮腔鏡的直視下幫助患者進行定點內膜活檢，利于疾病的早期診斷，從而降低臨床漏診率，利于對患者病情進行術前分期，并給予個體化的指導方案，利于對子宮內膜癌前病變與子宮內膜癌進行早期治療［21-22］，但是對于子宮內膜癌患者的疾病診斷、預后與復發情況等目前仍然需要進行更加深入的研究。

參考文獻

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本文編輯：張 鈺

Application value of hysteroscopy in the evaluation of conservative treatment for early endometrial cancer

yin Ping-ping
（Anhui province Ma'anshan shiqiye hospital， Anhui Ma'anshan 243000，China）

【Abstract】In recent years， the incidence of endometrial carcinoma showed a trend of rising year by year， so need to fnd out the curative effect of clinical treatment， including hysteroscopy examination is staging of endometrial carcinoma and clinical diagnosis of a class of important solution， and hysteroscopy surgery has been gradually applied to has the clinical treatment of patients with surgical contraindications， this study hysteroscopy was applied to the conservative treatment of patients with early endometrial cancer， a comprehensive evaluation and its application value.

【Key words】Conservative treatment； Early； Endometrial cancer； Hysteroscopy

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.012.03