產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的診斷與治療

趙 軍（黑龍江省海林市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江 牡丹江 157199）

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產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的診斷與治療

趙 軍
（黑龍江省海林市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江 牡丹江 157199）

【摘要】產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血是病理狀態(tài)里面的一種，發(fā)病原因是孕婦自身的凝血功能出現(xiàn)異常。產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血作為臨床產(chǎn)科的一種嚴(yán)重病癥，治療的難度較大，同時死亡率較高。臨床癥狀表現(xiàn)為休克、全身出血、腎功能衰退等。為了降低該病癥的發(fā)生率及死亡率，應(yīng)該做到盡早預(yù)防，在預(yù)防的基礎(chǔ)上做到盡早診斷及盡早治療。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；診斷；治療

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）不是單一的某一疾病，由多種疾病所引起，主要的病理癥狀為止血功能紊亂，在普通分娩或者是異常分娩后的一個短暫的時期內(nèi)是發(fā)病的高峰期［1］。該病癥的特點是發(fā)病迅速，且病癥一發(fā)作起來病情往往都較為兇險［3］。眾多血小板、凝血因子的損耗，同時促凝蛋白的總量下降伴隨著全身出血、循環(huán)障礙、消化出血、肉眼血尿、陰道出血（鮮紅的顏色）、呼吸困難、器官受損等等一系列癥狀。產(chǎn)科DIC常常繼發(fā)于產(chǎn)科的并發(fā)癥，對于母嬰的健康和生存都存在重大的影響?；颊卟∏閺?fù)雜、治療難度大、發(fā)病速度快、母嬰的死亡率偏高、對患者的及時有效的診斷以及迅速的治療是降低發(fā)生率的最有效方法。本文對我院2010年1月～2016年1月產(chǎn)科發(fā)生的29例彌散性血管內(nèi)凝血病例的診斷、治療等情況進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗。

1 早期診斷

早期診斷對于切實提高DIC治愈率具有重要作用。臨床遇到胎盤早期剝離、重癥感染、宮內(nèi)死胎、重癥妊高癥等等，在分娩后或產(chǎn)后大出血、血液不凝、休克、及栓塞四種臨床表現(xiàn)之一的要聯(lián)想到本病的可能［3］。本組29例DIC患者都有以上臨床表現(xiàn)。

對于產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的診斷不能依靠簡單的檢驗來確立或者除外，而是需要綜合眾多評估臨床癥像和檢驗結(jié)果來做診斷，由于產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血是極度的動態(tài)狀況，所以要做一些動態(tài)的檢驗和追蹤，如果已經(jīng)知道存在與產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血相關(guān)潛在臨床病變的患者對診斷有必要采取重復(fù)檢驗的方式［4］。

2 治療方法

前期對于潛在患者的病癥診斷和發(fā)掘同時進(jìn)行有效治療是提升治愈率的關(guān)鍵因素，潛在患者的病癥將自發(fā)地消除。碰到特殊的凝血異常的患者可能需要制定特殊的治療方案。

（1）為患者補(bǔ)充凝血因子［5］。凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分是參與血液凝固過程的。它的生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成。當(dāng)患者處于消耗性低凝血期時為患者補(bǔ)充凝血因子，可以是冰凍的血漿或者是新鮮血液。全部穩(wěn)定的凝血因子都包含于該制品中，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VⅢ和V，主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏癥患者的治療補(bǔ)充凝血因子可以維持血容量同時纖維蛋白原也有很好的止血效果。

（2）隔斷促使凝結(jié)的物質(zhì)源頭，需要用妥當(dāng)?shù)拇胧┖头椒ńK止產(chǎn)婦的妊娠，切除子宮是對出血不止的患者隔斷促凝物質(zhì)來源的最有效快捷的方法［6］。

（3）對患者進(jìn)行有效的吸氧和改善患者的微循環(huán)，改變酸中毒的狀況和平衡身體電解質(zhì)。微循環(huán)，是指血液在靜脈和動脈之間的循環(huán)，是一個組織細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的地方［7］。微循環(huán)的主要功能是進(jìn)行組織液和血液之間的物質(zhì)交換。正常情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。各個器官的生理功能障礙可能由于微循環(huán)障礙引起。

（4）肝素是一種醫(yī)學(xué)上作為抗凝劑，結(jié)構(gòu)是兩種多糖交替組合而成的多聚體模式，身體內(nèi)和身體外都具有有抗凝血療效。主要用于血栓栓塞性問題、心肌梗死、心血管手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查、血液透析和其他。當(dāng)今藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的極速前進(jìn)，肝素的應(yīng)用范圍越來越廣。作為抗凝劑的一種，肝素對抗凝有效作用，對于早期患者，可以用小劑量的肝素對急性彌散性凝血減少血小板和凝血因子的消耗，恢復(fù)血小板和凝血因子的含量，但是一定要注意用藥的時機(jī)，處理不當(dāng)容易導(dǎo)致病情惡化，出血加重。首次肝素10 mg溶于5%葡萄糖注射液100 mL，30 min注射完，再使用10 mg肝素加入500 mL液體中，24 h內(nèi)緩慢滴注或間斷性靜脈滴注，這種方式對產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血有明顯的效果。本組29例DIC無死亡病例，病程21～43天。

3 討 論

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血作為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它的特點是發(fā)病迅速且病情發(fā)展快，通常具有較高死亡率。如果在發(fā)現(xiàn)、診斷、治療其中任何一個環(huán)節(jié)沒有做到及時處理都會對患者有致命的影響。產(chǎn)婦血小板的凝聚、血液的高度凝聚和大量的凝血物質(zhì)進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)都容易

導(dǎo)致病狀的發(fā)生，與此同時，產(chǎn)婦由于出血量大、血液不凝、容易伴隨著休克等［8］。對于患者的治療理念主要是隔斷凝血物質(zhì)的來源，適當(dāng)合理地使用肝素，這種方式對早期治療微血栓有很好的效果。但是對于出血量非常大的并且血液不凝固的，就需要通過補(bǔ)充纖維蛋白原以及新鮮的血液和血漿來維持身體內(nèi)部的平衡。

這種疾病需要做好預(yù)防工作，眾多的患者發(fā)生在產(chǎn)科的合并癥孕婦身上。有效的應(yīng)對這種病癥的兩種有效方式為自身保健和及時治療，同時這兩種方式對于降低該病癥發(fā)生率和死亡率的也起到關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 余婉霞，王永紅.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血15例臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2014，15（11）:1559-1562.

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［3］ 吳松遠(yuǎn)，溫靜雅，孔祥騫，等.輸注冷沉淀在治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（5）:614.

［4］ 劉永生.肝素聯(lián)合成分輸血對產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血患者凝血功能障礙的治療效果分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（34）:5985-5987.

［5］ 梁逸仙，葉錦俊，趙 麗，等.D-二聚體和抗凝血酶聯(lián)合檢測在彌散性血管內(nèi)凝血診斷上的價值［J］.血栓與止血學(xué)，2015，21（1）:25-26.

［6］ 朱建香.25例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）:146-147.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R554.8；R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.147.02