辨舌脈治驗三則

馬紅濤，李永玲

（寧夏第五人民醫院大武口醫院，寧夏 石嘴山 753000）

辨舌脈治驗三則

馬紅濤，李永玲

（寧夏第五人民醫院大武口醫院，寧夏 石嘴山 753000）

中醫門診診療時，有一些患者，在聽取主訴、完成了四診過程，進行辨證論治時，常會出現舌脈診斷和其對應的病癥、主訴之間的相互不對稱情形，需要辨析出真假、寒熱、虛實。此時通過舌診、脈診找到關鍵辨證點，才能精準辨證?，F舉驗案如下。

1　發 熱

辛某，女，76歲，2015年11月9日初診。主訴2個月前無明顯誘因開始間斷出現渾身燥熱現象，1周后無分晝夜，經中西醫治療無緩解?；颊咦栽V渾身燥熱、不寐、口渴、咽干、便秘、后背惡風，體溫36～37℃，查體示面色潮紅，體溫36.3℃，心率78次/min，雙脈滑數有力，舌質淡白苔白，觸診手心微熱無汗。首診考慮陽虛便秘。予大黃6g，附片9g，細辛3g，6劑，日2劑，解出大便數塊。11月19日，復診訴服用前方后，燥熱、便秘稍緩解，1周后病癥如初。辨證陽虛發熱，予右歸飲加減。制川烏9g，肉桂6g，燙狗脊10g，淫羊藿10g，細辛3g，干姜6g，片姜黃10g，地黃30g，醋五味子6g，葛根10g，火麻仁10g。10劑，日1劑，分2次服。再診患者煩躁感等減輕，身體發熱白天不明顯。后又服20劑，燥熱、口渴、便秘等病癥完全消除。

按：患者老年女性，既有燥熱、便秘、脈數有力、聲音高亢之實熱癥，又有舌質淡白苔白，后背惡風，納食少之虛寒癥，有熱有寒，有虛有實。通過觀察患者舌的顏色、形態、性質、變化，可了解人體臟腑寒熱、虛實、氣血盛衰、病情輕重等情況，以確定相應的治療方案［1］。通過仔細觀察和辨析，舌質淡白苔白，寒癥突出，且非熱極之積粉白苔，真寒假熱辨析理通，單憑舌診，即可取得良好效果。

2　植物神經功能紊亂

蘇某，女，66歲，糖尿病史20年，每日注射胰島素18單位，血糖平穩。2015年9月中旬，逐漸出現陣發性胸悶、氣短、心慌，煩躁伴失眠，夜間發作頻繁，舌下含服硝酸甘油出現頭部劇痛，改含速效救心丸完全緩解。心臟造影否定冠心病，診斷為心臟植物神經功能紊亂，多地就診3個月余罔效。夜間胸悶逐漸加劇，悶甚猶如瀕死，頭汗如豆，平時納差，咳痰多，查體示右寸、關脈濡滑，尺沉，左脈關、尺細，左寸沉細，舌質青少苔，舌體微有齒痕。考慮脾肺痰濕阻滯，影響心脈通行。初診給予法半夏12g，瓜蔞10g，薤白10g，桂枝6g，南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，川芎6g，三七粉3g，炒雞內金6g，炒白術10g，琥珀粉3g。14劑，日1劑，分2次服。二診訴服用后納食轉佳，咳痰量、次數減輕，胸悶無改善，日發作3～4次。需另含服速效救心丸6～10粒，每天3～4次；沖服穩心顆粒5g，每天3～4次，服后約1h胸悶、憋氣、心悸緩解。后于它處就診，胸悶依舊且食欲下降，發作程度加重。查體示右寸、關脈滑，左脈關、尺沉細，左寸沉細，舌質青少苔。藥用法半夏12g，瓜蔞10g，麩炒枳實6g，炒白術10g，肉桂3g，川芎6g，丹參10g，三七粉3g，黃芪10g，南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，山楂10g，甘松10g，琥珀粉3g。服用半月余，納食、咳痰見好，胸悶、心悸每日于凌晨4～6點發作1～2次，仍需另服速效救心丸6～10粒，1～2次，穩心顆粒5g，1～2次即可緩解。三診訴近日血糖不穩，餐后2h高達16mmol/L，給予黃芪10g，麥冬10g，醋五味子6g，焦山楂10g，葛根10g，川芎6g，甘松10g，天花粉10g，瓜蔞10g，旋覆花6g，紫菀6g，石斛10g。5劑。四診復查血糖恢復正常。給予麩炒枳實6g，炒白術10g，瓜蔞10g，焦麥芽10g，山藥10g，茯苓10g，黃芪10g，丹參10g，三七粉3g，肉桂3g，炒白芍10g，南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，甘松10g，琥珀粉3g。服10劑后，每日陣發性胸悶、心悸發作1～2次，發作程度顯著減輕，未服速效救心丸、穩心顆粒，可忍受，食欲正常，咳痰偶爾。五診給予南沙參10g，麥冬10g，醋五味子6g，甘松10g，瓜蔞10g，麩炒薏苡仁10g，山藥10g，蓮子10g，麩炒枳實6g，炒白術10g，炒白扁豆6g，龍眼肉10g，葛根10g，黃芪10g，丹參10g。10劑，病癥消除，未再出現陣發性胸悶、心悸，查體示右寸關沉緩，左關、尺稍數，左寸沉緩，舌質暗紅，薄白苔，給予歸脾丸以防復發。

按：患者多次各地就診，心臟檢查正常。治療并未局限在調心，脈象右寸、關脈濡滑，尺沉，左寸沉細，辨證為痰濁閉阻心脈，痰濕引發心臟不適 。治療始終以化痰濕養脾胃為主，通脈養心為輔，并指導合理飲食，待痰濕祛除，心脈得以順暢。通過脈診可以辨識體質、致病因素、中醫病機、西醫疾?。?］。

3　心 悸

王某，男，55歲，2015年11月。訴間斷心慌伴氣短半月余，勞累時加重，自覺肢冷，大便稀。心電圖示竇性心動過速，心率109次/min，左脈寸、關細數，右關、尺沉弱，舌質淡白苔白膩。辨證為脾腎陽虛。給予溫脾腎化濕濁。藥用制川烏9g，桂枝12g，干姜6g，獨活10g，烏藥10g，制吳茱萸3g，大腹皮10g，茯苓10g，甘松10g，石菖蒲6g，炙甘草3g。日1劑，分2次服。5劑后諸癥減輕，心悸于勞累時發作。又服5劑后未再出現心悸不適。復查心電圖示竇性心律，心律78次/min。以濟生腎氣丸鞏固。

按：疾病和證候癥狀多種多樣，同一疾病可以有不同的癥狀。同一個癥狀，又可由不同的致病因素引起，由于病理機制不盡相同，又見于不同的疾病和證候，在診斷疾病時必須結合臨床所有資料，進行綜合分析，切忌單憑某一個癥狀而做出錯誤的診斷［3］。本例右關、尺脈沉弱，舌質淡白苔白膩，綜合脈象、舌像辨析為脾腎陽虛致水濕泛濫，水氣凌心，主以溫脾腎化水濕，心陽得復，心悸自止。通過舌、脈診的分析，找到心悸的根源，辨證精準，效果顯著。

4　結 語

舌像外在影響因素多，脈象理解又較為抽象，兩者掌握起來較為困難。臨床常見不少非原病因素干擾舌、脈診，而每致舌、脈象出現一時性變化，如不加判別，會釀成錯誤［4］。另外，中醫舌、脈象儀要研制出像西醫心電圖一樣的新的規范化標準，意義深遠，但難度極大［5］。種種緣由，造成對舌診、脈診要么簡單模式化，要么棄之不用。中醫著重研究的是“關系—功能”狀況。中醫四診合參的思維模式，正是這種整體性的反應［6］。所以，對舌像和脈象的精準把握，不僅僅是使得四診診療相互印證，更是在錯綜復雜的病癥面前快速找到疾病的關鍵所在。

［1］ 溫長路.細說舌診［N］.中國中醫藥報，2006，6（24）：6.

［2］ 齊向華.脈診在軀體性疾病中的診斷作用［J］.中華中醫藥雜志，2008，26（10）：2011.

［3］ 丁曉，齊向華.試論脈象對癥狀的診斷作用［J］.四川中醫，2011，29（8）：34.

［4］ 蘇祥.舌診與脈診的再認識［J］.廣州中醫學院學報，1987，4（1）：8.

［5］ 吳喜慶，陸小左.中醫舌脈診斷客觀化的研究與思考［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（2）：160.

［6］ 陳朝暉，牛婷立，朱慶文，等.從中西醫學診斷方法的差異看中醫四診合參的特色［J］.廣州中醫藥大學學報，2011，28（3）：333.

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