2型糖尿病住院病人低血糖相關因素分析

李鳳嬌,周佩如,黃潔微,陳慶玲,劉雪彥,葛　果

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2型糖尿病住院病人低血糖相關因素分析

李鳳嬌,周佩如,黃潔微,陳慶玲,劉雪彥,葛果

Analysis of related factors of hypoglycemia of inpatients with type 2 diabetes mellitus

Li Fengjiao,Zhou Peiru,Huang Jiewei,et al

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

摘要：[目的]探討住院2型糖尿病病人發生低血糖的相關因素。[方法]對我院2014年5月—2015年1月住院期間發生低血糖的48例2型糖尿病病人的臨床資料進行回顧性分析。同時按1∶1 比例隨機抽取同期住院未發生低血糖的2型糖尿病病人為對照組，分析兩組一般資料、生化檢查、糖尿病并發癥、治療4方面相關因素。[結果]年齡、低血糖史與低血糖發生呈正相關，糖化血紅蛋白(HbA1c)、高血脂、高血壓史、體重指數與低血糖發生呈負相關。[結論]低血糖的發生是多因素綜合作用的結果，在護理中應針對誘因進行干預。

關鍵詞：糖尿病；低血糖；危險因素

低血糖是糖尿病急性并發癥之一,常發生在治療過程中[1]。有癥狀低血糖最早表現是交感神經興奮癥狀,表現為心悸、大汗、煩躁、面色蒼白、震顫等,臨床上易診斷并能及時治療。無癥狀性低血糖發生時臨床表現不典型,容易造成誤診。低血糖可誘發心律失常、心腦血管意外，嚴重時可出現意識障礙，甚至導致死亡。有研究報道，血糖<3.3 mmol/L是住院病死率的獨立危險因素。一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消維持血糖在正常范圍所帶來的益處[2]。隨著人們對糖尿病治療研究的不斷深入,低血糖越來越引起醫護人員的高度重視。很多學者更多關注運動、進食、藥物等與低血糖的相關性，本研究總結了48例住院期間發生低血糖的2型糖尿病病人的一般資料、生化檢查、糖尿病并發癥、治療4方面相關因素，探討糖尿病病人發生低血糖的相關危險因素。

1對象與方法

1.1研究對象為2014年5月—2015年1月在內分泌科住院的807例2型糖尿病病人,發生低血糖48例,其中無癥狀性低血糖20例，有癥狀低血糖28例；隨機抽取48例同期住院未發生低血糖的2型糖尿病病人作為對照組。低血糖組男25例，女23例；年齡15歲～96歲(62.4歲±17.8歲)；糖尿病病程1年～40年(9.6年±8.5年)。對照組男29例，女19例；年齡17歲～81歲(55.5歲±13.4歲)；糖尿病病程1年～22年(6.7年±5.2年)。兩組年齡、病程比較差異有統計學意義(P<0.05)

1.2方法

1.2.1分析方法統計低血糖組和對照組病人的相關資料。①一般資料：性別、年齡、病程、體重指數(BMI)、血壓；②生化檢查相關資料：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血鉀等；③糖尿病并發癥相關資料：糖尿病并發周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)史、高血壓史、冠心病史、低血糖史、糖尿病性腎病(diabetic nephropathy，DN)史、糖尿病性視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)；④治療相關資料：治療方案。將兩組病人的病歷資料進行對比分析。

1.2.2低血糖和糖尿病診斷標準

1.2.2.1低血糖診斷標準2005年,美國糖尿病學會(American Diabetes Association,ADA)低血糖工作組對糖尿病病人的低血糖標準重新規定,認為不管是否空腹狀態,只要血漿血糖濃度≤3.9 mmol/L 就可以診斷為低血糖，健康人低血糖值為血漿血糖濃度≤2.8 mmol/L。

1.2.2.2糖尿病診斷標準所有病例均符合2010年ADA制定的2型糖尿病診斷標準。

2結果

2.1兩組一般資料比較(見表1)

表1　低血糖組與對照組一般資料比較

2.2相關因素分析以低血糖發生為應變量,以兩組有統計學意義的資料為自變量。單因素直線相關分析顯示,低血糖發生與年齡、低血糖史呈正相關 (r值分別為0.41、0.33，P<0.01)；低血糖的發生與HbA1c、高血壓史、高血脂史呈負相關(r值分別為-0.32，-0.45，-0.39，P<0.01)。多因素Logistic回歸分析，經逐步選擇，用似然比前進法篩選變量，引入檢驗水準α=0.1。在所研究的8個有關低血糖因素中，年齡、低血糖史與低血糖發生呈正相關(OR值分別為1.06，5.03，P<0.05)；HbA1c、高血壓史、高血脂史、BMI與低血糖發生呈負相關(OR值分別為0.85，0.11，0.11，P<0.05)；其余各項指標均未能進入風險模型。

3討論

3.1年齡、病程與低血糖的關系本研究發現，年齡、病程是發生低血糖的危險因素。張靜等[3]的研究也表明，年齡越大低血糖發生率越高。原因可能是：①隨著年齡增大，機體肝腎功能減退，降糖藥物排泄緩慢，在體內蓄積易引起低血糖。②隨著年齡增大，機體對低血糖的感知能力下降，易引起嚴重低血糖。③隨著年齡增大，腎上腺素和糖皮質激素敏感性增加，而胰高血糖素及生長激素水平降低，低血糖防御性反饋調節機制減弱，導致低血糖不易糾正[4]。Schwartz等[5]研究結果顯示，病程是發生低血糖的強預示信號,特別是病人患病時間超過10年，由于長時間治療以及對血糖控制放松警惕，容易出現漏服、私自加量或自行加用其他藥物等情況。本研究結果顯示：病程與年齡對低血糖的影響有統計學意義，低血糖組的年齡與病程明顯大于對照組。

3.2低血糖史與低血糖的關系既往有低血糖發作史,說明這類病人有低血糖反復發作的傾向。近年來,低血糖已引起人們的關注。大量研究表明，低血糖反復發作時,大腦攝取葡萄糖速率增加，低血糖的最初改變是導致腦組織血流量的不對稱性增加，灰質部分和右半球血流量增加更多，繼之出現腦水腫，此時可出現嚴重的神經低血糖癥群。此時,如仍能維持中樞神經系統的糖代謝,則自主神經系統不被激活,即發生自主神經興奮癥狀的血糖閾值有所改變,病人對低于正常水平的血糖不能察覺，因而更易發生無癥狀性低血糖。

3.3HbA1c與低血糖的關系本研究發現HbA1c與低血糖呈負相關，低血糖組HbA1c為(8.3±2.4)%，對照組HbA1c(9.7±4.2)%,OR=0.85，P<0.05),與國外報道相符[3]，但張靜[3]的研究顯示，兩組HbA1c無統計學意義。HbA1c是強化治療后低血糖的主要預測指標，張紅梅等[7]研究發現，在降糖治療中HbA1c值越接近理想目標，越容易發生低血糖。戢芳等[8]的研究結果也表明，HbA1c下降率與嚴重低血糖和無癥狀低血糖(UH)發生率呈正相關。

3.4高血壓史、高血脂史、BMI與低血糖的關系本研究顯示，高血壓史、高血脂史與低血糖的發生呈負相關[8]。高血壓、高血脂病人也可伴糖尿病尤其是超重和肥胖者,可通過共同的遺傳和環境因素而導致胰島素抵抗,導致病人對胰島素不敏感，因而不易發生低血糖。

3.5其他因素與低血糖的關系本研究結果發現，低血糖組BMI均顯著低于對照組，消瘦型糖尿病病人因體內糖原儲備較少，治療過程中更易發生低血糖。胰島素抵抗發生頻率均隨BMI增加而顯著升高，有研究發現低BMI是低血糖發生的獨立危險因素[9]。李俊琦[10]研究發現，BMI越小越容易發生夜間低血糖。但本研究BMI未進入風險模型，或許與本次研究的相關因素中BMI權重比較小有關[8]。有學者發現，低血糖與性別、低血鉀、DN、DNP、DR、冠心病史、TC、治療方案相關。但本研究這些因素并無統計學意義，或許與樣本量小有關。

綜上所述，年齡、低血糖史與低血糖發生呈顯著正相關，HbA1c、高血脂、高血壓史、BMI與低血糖發生呈顯著負相關，低血糖是多因素綜合作用的結果。應對低血糖危害提高認識，積極防治低血糖，提高糖尿病病人生存質量。

參考文獻：

[1]許曼音.糖尿病學[M].上海:上海科學技術出版社，2003：413-417.

[2]Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912.

[3]張靜.2型糖尿病低血糖的相關危險因素分析[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2008:1.

[4]Meneilly GS，Cheung E，Tuokko H.Counter regulatory hormone responses to hypoglycemia in the elderly patient with diabetes[J].Diabetes，1994，43(3)：403-410.

[5]Schwartz NS，Clutter WE,Shah SD,etal.Glycemic thresholds for activation of glucose cotmter regulatory systems ale higher than the thresholds for sympoms[J].J Clin Invest,1987,79:777-781.

[6]The Diabetes Control and Complications Trial Reaeach Group.Hypoglucemia in diabetes control and complication trial[J].Diabetes,1997，46:271.

[7]張紅梅，陳璐璐，吳朝虹，等.2型糖尿病患者低血糖反應相關因素探討[J].實用醫學雜志，2008，24(9)：1535-1537.

[8]戢芳,趙錫麗.2型糖尿病患者低血糖反應的原因分析[J].檢驗醫學與臨床,2012,10:1155-1157.

[9]趙明輝,王建華,職心樂,等.天津市社區成年肥胖人群糖尿病患病率和危險因素分析[J].中華流行病學雜志,2010，31(10):1130-1134.

[10]李俊琦.2型糖尿病患者夜間低血糖危險因素分析及對策研究[D].長春：吉林大學,2012：1.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-22；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.020

文章編號：1009-6493(2016)01B-0186-02

作者簡介李鳳嬌，護師，碩士研究生在讀，單位：510632，暨南大學附屬第一醫院；周佩如(通訊作者)、黃潔微、陳慶玲、劉雪彥、葛果單位：510632，暨南大學附屬第一醫院。

基金項目廣州市天河區2014年度科技計劃項目，編號：201409KW035。