腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果分析

趙振軍 江祖德

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年12月在醫院診治的80例急性結石性膽囊炎患者進行試驗觀察，將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用腹腔鏡手術治療；對照組采用傳統開腹手術治療。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、鎮痛藥物使用量、疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間、并發癥發生率。 結果 觀察組和對照組患者的手術時間分別為（82.5±10.8）、（98.6±15.3）min；術中出血量為（42.1±7.2）、（86.4±13.6）ml，鎮痛藥物使用量為（116.2±7.6）、（175.5±21.3）mg，VAS疼痛分數為（2.8±0.7）、（5.0±0.9）分，肛門排氣時間為（29.4±8.7）、（62.4±13.2）h，下床活動時間為（13.4±6.1）、（26.2±8.5）h，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎與傳統開腹手術比較，具有手術時間短、出血量少、術后預后好、對患者身體的損傷較小等優勢，有助于改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；傳統開腹手術；急性結石性膽囊炎

[中圖分類號] R575.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0032-03

Analysis the clinical effects of laparoscope and traditional open surgery in treating acute calculous cholecystitis

ZHAO Zhen-jun JIANG Zu-de

Department of General Surgery，the Eighth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523325，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of laparoscope and traditional open surgery in treating acute calculous cholecystitis. Methods 80 patients with acute calculous cholecystitis from January 2011 to December 2014 of our hospital were selected and were divided into control group and observation group，each group was 40 cases.Patients in observation group were used laparoscope and patients in control group were used traditional open surgery.The operation time，bleeding volume during operation，analgesics usage，pain score，anus exhaust time and time to leave bed between two groups were compared. Results The operation time between observation group and control group was respectively（82.5±10.8）min and （98.6±15.3） min；Bleeding volume during operation between two groups was respectively（42.1±7.2）ml and （86.4±13.6） ml；Analgesics usage between two groups was respectively （116.2±7.6）mg and （175.5±21.3）mg；VAS pain score between two groups was respectively （2.8±0.7） scores and （5.0±0.9） scores；Anus exhaust time between two groups was respectively （29.4±8.7）h and （62.4±13.2）h；Time to leave bed between two groups was respectively（13.4±6.1）h and （26.2±8.5）h，and the difference had statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of complication in observation group was lower than that of control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open surgery，laparoscope in treating acute calculous cholecystitis has advantages in less operation time and bleeding，high prognosis after operation and less damage to patients′ body.It is helpful to improve the life quality of patients and is worth to popularize in clinic.

[Key words] Laparoscope surgery；Traditional open surgery；Acute calculous cholecystitis

急性結石性膽囊炎是一種肝膽外科疾病，主要是膽囊管結石，膽汁阻塞，膽汁滯留膽囊內造成繼發性細菌感染的疾病，其多發于女性群體[1]。該病的常見臨床癥狀為右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、高熱等，部分患者由于感染嚴重出現全身性癥狀[2]。急性結石性膽囊炎的臨床治療主要有保守治療和手術治療，保守治療的效果不理想，不能改善患者的結石癥狀，且可能導致患者出現胰腺炎和癌變等現象[3]。因此，臨床一般采用膽囊切除術為能接受手術的患者進行治療，其中腹腔鏡手術治療效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月在醫院診治的80例急性結石性膽囊炎患者進行試驗觀察，將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組40例患者中男性18例，女性22例，年齡26～51歲，平均（33.6±1.6）歲；對照組40例患者中男性15例，女性25例，年齡28～49歲，平均（32.1±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

本次試驗所選患者在術前均行腹部B超并實驗室確診為急性結石性膽囊炎，排除膽總管結石、胰腺炎及其他腸胃疾病者[4]。與患者進行溝通后取得患者以及家屬的同意，并能夠配合隨訪調查[5]。

1.3 方法

兩組患者術前均給予消炎等常規治療，并于患者入院后48 h內進行手術治療[6]。對照組采用傳統開腹手術治療，具體措施為：硬膜外麻醉，于右上腹腹直肌行手術切口開口，并逐層將腹壁各組織游離，開腹后將膽囊周圍粘連組織游離，并將膽囊暴露在視野內，將膽囊結扎后即可行膽囊切除，并在肝下葉部位置入導管。觀察組采用腹腔鏡手術治療，具體措施為：氣管插管行全身麻醉，并建立氣腹，根據患者腹壁情況選擇切孔的數量[7]。根據腹腔鏡顯示圖像進行膽囊周圍組織粘連游離，并分離膽囊三角，膽囊動脈以及膽囊管暴露，切除膽囊，并在肝下葉常規放置導管，若患者膽囊周圍組織粘連嚴重可采用順逆結合法進行膽囊切除術[8]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、鎮痛藥物使用量、疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間、并發癥發生率等。疼痛評分應用VAS疼痛分數進行評估[9]。VAS疼痛分數判斷指標為：0分為無痛；1～3分為輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、鎮痛藥物使用量的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量為少于對照組，鎮痛藥物使用量少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、鎮痛藥物使用量的比較（x±s）

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間的比較

觀察組患者的VAS疼痛分數低于對照組，肛門排氣時間、下床活動時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者VAS疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間的

比較（x±s）

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

傳統的開腹手術在治療急性結石性膽囊炎中，對患者造成的損傷大，預后差，且術后愈合情況差，易導致患者出現各種并發癥狀，如膽心反射、切口感染合并脂肪液化、尿路感染、腸粘連及下肢靜脈栓塞等[10]。相關文獻分析顯示，腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹相比，具有微創、預后好、并發癥狀少的優點[11]。其能提高手術治療患者的預后，提高患者的生活質量，具有重要的現實意義。

隨著現代科學技術的不斷進步，腹腔鏡手術的臨床應用也在不斷創新[12]。相關文獻指出，除了壞疽性膽囊炎，腹腔鏡手術能適應于其他類型膽囊炎的臨床治療[13]。腹腔鏡手術的特征使其顯著優于傳統開腹手術，成為臨床治療的首選[14]。急性結石性膽囊炎患者的治療原則是盡早進行手術治療，主要是由于膽囊的病情發展與該病的發病時間有重要聯系，發病后越早進行手術治療，術中的風險會相應降低[15]。目前醫學界將該病發病后72 h內行腹腔鏡手術其安全性和可行性較高，且發病后48 h內是腹腔鏡手術的最佳手術時間，有助于提高手術效果，降低術中轉開腹手術的發生率[16]。

腹腔鏡下行膽囊切除術能使醫生更加準確地觀察到腹腔組織結構及患者的膽囊周圍粘連組織，從而更好地進行手術[17]，且更易掌握進行活檢時的部位，為手術提供良好的視野，同時能夠降低膽總管損傷的發生率[18-19]。相關研究表明，腹腔鏡手術能夠游離腸梗阻引起的粘連帶，降低手術切口擴大的發生率[20]。本文結果顯示，采用腹腔鏡手術治療的患者在手術時間、術中出血量、鎮痛藥物使用量、疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間以及并發癥發生率等方面都顯著優于對照組，提示腹腔鏡手術對患者造成的損傷小、術后恢復速度快、住院時間短，可減輕患者的經濟負擔，降低發癥發生率和術后疼痛指數，能夠減少由于過度服用鎮痛藥物導致的不良反應，且消化系統并發癥狀少，預后情況好。

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（收稿日期：2015-10-22 本文編輯：王紅雙）