托拉塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的短期療效

李 煜

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托拉塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的短期療效

李 煜

【摘要】目的 探討托拉塞米治療老年慢性心力衰竭（CHF）伴利尿劑抵抗患者的短期療效。方法 選取2014年1月至2015年1月沈陽市第一人民醫院收治的100例Ⅲ～Ⅳ級老年CHF伴利尿劑抵抗患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各50例。試驗組患者靜脈注射托拉塞米注射液，對照組患者靜脈注射呋塞米注射液，比較兩組患者治療后的臨床療效、血腦鈉肽（BNP）、電解質、尿量、腎功能變化情況。結果 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的尿量明顯多于對照組，血鉀明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但兩組患者的BNP、血鉀、血肌酐差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 托拉塞米治療CHF伴利尿劑抵抗患者臨床療效明顯，可增加患者尿量，且不降低血鉀。

【關鍵詞】托拉塞米；心力衰竭；利尿劑抵抗；短期療效

沈陽市第一人民醫院，遼寧沈陽 110043

由于利尿劑不僅可以改善患者水腫，還可以有效改善其血流動力學[1]，因此，臨床對心力衰竭（HF）引起的水腫多采用利尿劑進行治療。利尿劑效應減退或消失前未緩解的水腫癥狀稱之為利尿劑抵抗，慢性心力衰竭（CHF）患者較常發生。臨床對于利尿劑抵抗的治療較困難，本研究就托拉塞米治療老年CHF伴利尿劑抵抗患者的短期療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的100例Ⅲ～Ⅳ級老年CHF伴利尿劑抵抗患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各50例。試驗組患者中，男25例，女25例，年齡60～79歲，平均（71.5±2.3）歲，其中合并糖尿病25例，高血壓10例，冠心病10例，心肌病5例；對照組患者中，男26例，女24例，年齡61～79歲，平均（72.2±2.3）歲，其中合并糖尿病24例，高血壓11例，冠心病9例，心肌病6例。兩組患者性別、年齡、合并癥比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予吸氧、限鹽、擴冠、改善心肌重構等基礎治療，液體總入量＜1500 m1/d。同時，試驗組患者靜脈注射托拉塞米注射液（南京優科制藥有限公司，批號：1201212）60 mg，1次/d；對照組患者靜脈注射呋塞米注射液（上海復星朝暉藥業有限公司，批號：1207212）60 mg，1次/d。兩組患者均治療5 d，即1個療程。

1.3 療效判定標準 顯效：患者水腫癥狀、心力衰竭體征均消失，心功能改善2級；有效：患者水腫癥狀、心力衰竭體征明顯減輕，心功能改善1級；無效：患者水腫癥狀、心力衰竭體征無變化，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療后的臨床療效、血腦鈉肽（BNP）、電解質、尿量、腎功能變化情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療前后BNP、電解質、尿量、腎功能變化情況比較 治療前，兩組患者的BNP、血鉀、血鈉、尿量、血肌酐差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，試驗組患者的尿量明顯多于對照組，血鉀明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組患者的BNP、血鉀、血鈉、血肌酐差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP、電解質、尿量、腎功能變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后BNP、電解質、尿量、腎功能變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后　　治療前 　　治療后 　治療前　治療后BNP(pg/L) 　　血鉀(mmol/L) 　　血鈉(mol/L) 　　尿量(ml/L) 　　血肌酐(umol/L)對照組 50 1054±64 1050±52 3.99±0.27 3.64±0.29*135.4±1.2　 132±5 　689±23　 1636±90*　82±6　 84±5試驗組 50 1040±132 1039±115 3.92±0.24 3.81±0.19 138.5±4.1　 137±5 　720±20　 2050±91*#78±6　 78±5

3 討論

HF是多數心血管疾病患者的終末階段，調查顯示，我國約有400萬HF患者[2]，利尿劑是治療HF的基礎，并且一些老年HF患者需長期使用利尿劑。利尿劑主要可以緩解肺水腫以及外周水腫并使其在短時間內消退，有效控制液體潴留[3]。相關研究顯示，使用利尿劑可以有效提高其他HF治療藥物的治療效果[4]。但易出現利尿劑抵抗現象，進而影響治療效果。利尿劑抵抗主要與血管內容量降低、腎功能減退腎灌注減少、腎遠端腎單位肥大、鈉再攝取等因素相關[5]。因此，利尿劑的合理使用是治療HF的關鍵。

本研究結果顯示，呋塞米和托拉塞米均可以有效改善老年CHF患者的利尿劑抵抗，試驗組患者有效率明顯高于對照組，尿量明顯增加多，血鉀浮動小。提示托拉塞米治療效果明顯優于呋塞米。呋塞米主要作用于髓拌升支及皮質小管部分，可抑制Na+、Cl-向管外轉移。托拉塞米與呋塞米不同，其利尿時間長，且對尿酸、肌酸、鉀、鎂、糖、脂類無明顯影響。托拉塞米屬于新型黃酰脲吡啶類長效利尿劑，主要作用部位為腎小管髓拌升支粗段及遠曲小管，主要作用機制為可逆性抑制Na+/K+/2Cl-共轉運體，增加Na+、K+以及水的排出[6]；同時其抑制前列腺索分解酶活性、降低醛固酮活性等均優于呋塞米；并且其代謝部位主要為肝臟，能減輕腎臟負擔，對于腎功能不全患者更加安全。托拉塞米通過抗醛固酮可以起到保鉀排鈉與利尿作用，其排鉀作用明顯弱于呋塞米，治療低血鉀的HF患者具有特殊的臨床意義。因此，使用托拉塞米治療HF可降低由于使用呋塞米造成的低血鉀等并發癥的發生。

綜上所述，托拉塞米治療CHF伴利尿劑抵抗患者臨床療效明顯，可增加患者尿量，且不降低血鉀。

參考文獻

[1] 賈芳,黃銳,鄭僑克,等.托拉塞米與吠塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗的短期療效觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21(10):33-34.

[2] 林明岳,陳華峰.托拉塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(11): 2473-2474.

[3] 何丹.呋塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2013,36(15):71-72.

[4] 蘇伊新.托拉塞米與吠塞米的藥理和臨床作用對比研究[J].中國藥房,2010,21(24):2300-2301.

[5] 夏曉清.呋塞米聯合多巴胺微量泵持續泵入治療難治性心力衰竭療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(15):1934-1934.

[6] 宋文來,李春紅.呋塞米與托拉塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗短期治療觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(6):1026-1028.

【中圖分類號】R541.6

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.034