社區網格化管理對高血壓患者護理效果的影響

馮秀玲 劉麗娟

?

社區網格化管理對高血壓患者護理效果的影響

馮秀玲 劉麗娟

【摘要】目的 探討社區網格化管理對高血壓患者護理效果的影響。方法 選取廣州市天河區天河南街社區衛生服務中心324例高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組患者實施社區網絡化管理，對照組僅實施傳統護理管理。20個月后，對兩組患者的心血管疾病發病率和生命質量結果進行比較。結果 兩組患者心血管發病率均降低，試驗組較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；根據健康調查量表（SF-36），兩組患者生命質量均有改善，且試驗組各維度評分較對照組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 社區網格化管理完善了高血壓患者的護理管理，能有效降低患者心血管發病率，改善患者生命質量。

【關鍵詞】社區網格化管理；高血壓；護理效果

廣州市天河區天河南街社區衛生服務中心，廣東廣州 510620

高血壓是由于動脈血壓呈持續升高趨勢而引起心、腎、肝等多器官病變的一種慢性疾病[1]。中醫也稱風眩，多發作于中老年人群。高血壓護理管理多采取傳統模式，但其存在涉及范圍小、受訪群體大、患者信息無法及時獲取的弊端，需要完善。研究發現，社區網格化管理能夠及時解決以上問題[2]。網格化管理是利用現代化及單元格形式互相協調，將被管理者以規定標準劃分，達到各區域及時傳遞有效信息的目的[3]。社區網格化管理可對高血壓患者集中快速管理，改善其血壓控制情況以及生命質量。本研究對社區網格化管理高血壓患者護理效果的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年3月我社區內324例高血壓患者為研究對象，男198例，女126例，年齡43～82歲，平均（63.9±2.3）歲，病程3～20年，患者均有頭疼、耳鳴、失眠、肢體麻木等臨床表現。將其采用隨機數字表法分為兩組，對照組155例患者中，男101例，女54例，平均年齡（63.4±2.6），按照患者未服用降壓藥物情況下的血壓進行分級，一級高血壓78例，二級43例，三級34例；試驗組169例患者中，男97例，女72例，平均年齡（62.0±1.9），其中一級高血壓86例，二級51例，三級32例。兩組患者性別、年齡及疾病分級等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《高血壓診斷標準》[4]。①正常血壓：收縮壓≤140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≤90 mmHg。②臨界高血壓：收縮壓141～159 mmHg，舒張壓91～95 mmHg。③高血壓確診：收縮壓≥160 mmHg及舒張壓≥95 mmHg。其中，一級收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，二級收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg，三級收縮壓＞180 mmHg，舒張壓＞110 mmHg。患者均為自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 排除心臟、肝膽等嚴重疾病；結核；惡性腫瘤；癲等。

1.4 護理方法 對照組患者實施傳統護理管理，參照基本高血壓護理干預規范[5]，借助社區內廣播傳單、宣傳欄等普及高血壓疾病相關知識；在醫護人員指導下正確用藥；改正不良嗜好；社區內建立活動中心，督促患者積極加入并開展病情研究會議等。試驗組患者在傳統護理管理基礎上，采用EWeb技術構建虛擬平臺，形成可以遠程訪問內部各系統的通道。利用虛擬平臺，責任醫師團隊運用筆記本電腦、讀卡器、無線上網功能，對患者一般資料進行錄入，隨時讀取，并激活定位功能，將醫務人員服務位置明確顯示在網格化電子地圖中，服務精確到每例患者。具體方法如下：①社區內居委會主持并招開會議，及時匯報社區患者的日常狀況；②組織內部人員從多種渠道開展疾病宣傳，如網絡視頻、電話會議以及走訪服務，及時解決患者存在的問題；③定期推送知識及病情慰問短信，得到反饋后匯總梳理；④定期進行組內隨訪，一級高血壓組患者觀察血糖、血脂、血壓以及體重控制情況；二級高血壓組在一級組基礎上，檢查患者各靶器官功能、服藥以及藥物反應；三級高血壓組在二級組基礎上，密切觀察患者藥物不良反應以及靶器官損傷程度，定期到醫院檢查，增加隨訪頻率；⑤注意事項：社區網格化管理期間，高血壓患者需注意飲食，禁煙戒酒，勿食辛涼食物，保持身心健康。

1.5 觀察指標 定期測量兩組患者的血壓情況，觀察護理管理前后患者的心血管疾病發病率及生命質量。根據健康調查量表（SF-36），對生理職能和功能、肢體疼痛、健康狀況、活力、社會情感功能以及心理衛生的維度評定。

1.6 統計學分析 研究數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心血管疾病發作率比較 研究結果顯示，對照組患者護理前有3例（0.19%）患者發生心血管疾病，護理后有2例（0.13%）；試驗組患者護理前有4例（0.24%）患者發生心血管疾病，護理后有1例（0.06%）。護理后兩組患者均有改善，且試驗組改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生命質量評分比較 兩組患者護理后生命質量均有改善，且試驗組各項目維度得分較對照組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生命質量評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后生命質量評分比較(分,±s)

組別 　例數 護理前 護理后 護理前　護理后生理職能 　　生理功能對照組 155 75±13 　88±5 　 　67±8 　82±7試驗組 169 74±12 　90±6 　 　66±5 　88±8組別 　例數 護理前 護理后 護理前　護理后健康狀況 　　肢體疼痛對照組 155 52±12 60±10 　 　70±7 　60±11試驗組 169 52±12 70±13 　 　71±7 　69±12組別 例數 護理前 護理后活力 　　社會情感功能 　　心理衛生護理前 護理后 護理前護理后對照組 155 46±7 69±14 57±10 77±11 45±6 60±13試驗組 169 48±7 74±15 53±10 80±16 44±6 69±14

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的重要誘因，一旦發病即持續終身，在護理管理中高血壓人群占較大比例，高血壓的控制管理也成為廣大醫護人員重點研究的課題。研究顯示[6]，采用社區化網格管理在指導高血壓患者的生活過程中，能夠起到一定的控制作用，可降低心血管疾病的發生率，提高其生命質量。社區高血壓網格化管理模式的實施，是一種新型的管理模式，其基礎不僅依靠社區基礎信息清楚、變動情況明了及與各類居民的溝通便捷等優勢；更發揮了醫務人員的專業優勢。我中心采用EWeb技術構建虛擬平臺，形成可以遠程訪問內部各系統的通道。利用虛擬平臺，責任醫師團隊在進行社區訪視及醫療服務時，只需采用筆記本電腦、讀卡器、無線上網功能，便可將服務內容實時錄入。亦能通過對服務對象醫療卡的讀取，瞬間激活定位功能，將醫務人員服務位置明確顯示在網格化電子地圖中，并精確至服務個人。同時，打破了傳統的醫務人員坐等患者或者服務對象上門的醫療保健模式。

在我國十二五期間，部分城市有效開展網格化管理，完善了社區家庭衛生服務，提升了城市地區醫療衛生能力，成效顯著，并且高血壓患者口碑較好，現大部分城市已逐步開展網格化管理。一方面可以方便醫護人員及時了解高血壓患者的病情變化，隨時更換服用藥物和劑量，或進行藥物、物理等多種治療形式；另一方面，各網格化分區內開展的疾病防治教育，使患者對高血壓的危害有進一步的了解，糾正不良習慣，養成良好的生活方式，積極配合治療。此外，患者資料整合以及辦事效率的提高，依賴于網格化廣泛的資源和及時有效的反饋，達到增強社區現代化管理思想的目的[7]。社區網格化管理運用網絡化數字化手段，進一步保證了高血壓患者病情及早發現并治愈；社區網格化屬于一個整體環節，管理規范化，并建立獨有的高血壓患者社區與家庭共同觀察的形式，確保高血壓患者的生命安全；社區網格化令患者養成健康的行為習慣，防病意識明顯增高，改善自我保護意識，血壓水平逐漸趨于正常[8]。

本研究結果表明，社區網格化管理患者的心血管疾病發作率較傳統護理干預明顯降低，且生命質量各維度評定指標均顯著提高，呈明顯好轉趨勢。因此，社區網格化管理完善了高血壓患者的護理管理，能有效降低患者心血管發病率，改善患者生命質量。

參考文獻

[1] 何志宏,韓琤琤,高鳳娟,等.社區團隊式管理模式對高血壓患者治療效果的影響研究[J].中國全科醫學,2014,17(2):192-194.

[2] 馮晶麗.基層社會管理模式創新——網格化管理研究[J].黃河科技大學學報,2013,15(4):64-67.

[3] 李鵬,魏濤.我國城市網格化管理的研究與展望[J].城市發展研究,2011,18(1):5-7.

[4] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011, 19(8):701-708.

[5] 黃清,何仲廉,鐘俊學,等.醫院人力資源信息管理系統建設的實踐與體會[J].現代醫院管理,2015,1(4):28-28.

[6] 李少杰.社區全科醫生遵循高血壓防治指南治療高血壓病的體會[J].中國醫藥科學,2012,14(3):123-124.

[7] 徐明.對社區高血壓患者實施綜合健康干預管理模式的效果觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(7):42-44.

[8] 朱海流.中老年血脂代謝紊亂和高血壓患者綜合干預效果評估[J].國際檢驗醫學雜志,2012,23(7):87-88.

【中圖分類號】R473.54

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.082