萘普生栓在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用分析

梁茹英

(云浮市人民醫院 婦產科　廣東 云浮　527300)

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萘普生栓在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用分析

梁茹英

(云浮市人民醫院 婦產科廣東 云浮527300)

【摘要】目的觀察萘普生栓聯合米非司酮、利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果。方法選擇2014年4月至2015年10月至云浮市人民醫院進行瘢痕子宮中期妊娠引產的產婦150例，隨機將其分成對照組和觀察組，各75例。對照組采用米非司酮和利凡諾進行引產，觀察組給予復方萘普生栓聯合米非司酮、利凡諾進行引產，觀察兩組產婦的療效。結果觀察組產婦的引產成功率、宮頸成熟度明顯高于對照組，產痛程度輕于對照組，產程時間短于對照組，出血量少于對照組，引產并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論在瘢痕子宮中期妊娠引產中采用萘普生栓聯合米非司酮、利凡諾效果更明顯，能有效提高引產成功率、減輕產痛程度、縮短產程時間，促進宮頸成熟，值得推廣應用。

【關鍵詞】復方萘普生栓；米非司酮；利凡諾；瘢痕子宮；中期妊娠

瘢痕子宮妊娠屬于比較危險的妊娠，不僅會導致胎兒發育不良，出現流產等，而且分娩時易造成多種并發癥，對產婦及胎兒均有嚴重影響。對瘢痕子宮妊娠，產前檢查發現胎兒畸形或具備其他原因需引產指征后，如何進行有效、安全的引產成為婦產科醫生重點關注的問題。目前臨床引產藥物較多，不同的引產藥物取得的效果各不相同。報告顯示，在瘢痕子宮中期妊娠引產中采用萘普生栓聯合米非司酮、利凡諾效果更明顯[1]。為驗證這一觀點，本研究對至云浮市人民醫院進行瘢痕子宮中期妊娠引產的產婦采用復方萘普生栓聯合米非司酮、利凡諾治療，并與采用米非司酮和利凡諾引產的產婦進行比較，觀察效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年10月至云浮市人民醫院進行瘢痕子宮中期妊娠(14~28周)引產的產婦150例，隨機將其分成對照組和觀察組，各75例。對照組年齡22～39歲，平均(28.4±6.9)歲；孕周17～29周，平均(22.1±5.6)周；距上次剖宮產時間0.6～4 a，平均(2.7±0.6)a。觀察組年齡23～38歲，平均(27.9±6.5)歲；孕周14～28周，平均(21.5±5.2)周；距上次剖宮產時間0.4～3 a，平均(2.1±0.2)a。兩組產婦在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組產婦給予復方萘普生栓(內蒙古津新藥業有限公司生產，國藥準字：H15021472)聯合米非司酮(北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字：H1095003)、利凡諾(廣西河豐藥業有限公司生產，國藥準字：p5020606)進行引產。用藥方法：給予產婦服用米非司酮片150 mg，1次/12 h，75 mg/次；在第2次口服米非司酮片后，選擇利凡諾100 mg羊膜腔內注射；注射后選擇1枚復方萘普生栓塞入直腸距肛門2 cm處。對照組產婦給予米非司酮和利凡諾進行引產，用藥方法與觀察組相同。

1.3觀察指標統計兩組產婦的引產成功率、產痛程度、產程時間、宮頸成熟度、引產并發癥發生率。完全引產是指用藥72 h胎兒、胎盤均排出；不完全引產是指用藥72 h胎兒娩出、胎盤未排出；引產失敗是指用藥72 h胎兒、胎盤均未排出。引產成功=完全引產+不完全引產。產痛程度分為4級，Ⅰ級表示輕微疼痛或無疼痛，活動自如；Ⅱ級表示疼痛，但在產婦承受范圍內；Ⅲ級表示中度疼痛，產婦不能承受；Ⅳ級表示劇痛，無法承受[2]。

2結果

2.1引產結局觀察組產婦引產成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產婦引產效果比較(n，%)

2.2總產程時間、產后2 h出血量觀察組總產程時間短于對照組，產后2 h出血量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組總產程時間、產后2 h出血量對比±s)

2.3產痛程度觀察組51例(68.00%)Ⅰ級疼痛，23例(30.67%)Ⅱ級疼痛，1例(1.33%)Ⅲ級疼痛；對照組21例(28.00%)Ⅰ級疼痛，32例(42.67%)Ⅱ級疼痛，16例(21.33%)Ⅲ級疼痛，6例(8.00%)Ⅳ級疼痛。兩組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4宮頸成熟度觀察組75例(100.00%)宮頸成熟；對照組38例(50.67%)宮頸成熟，兩組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5不良反應觀察組無不良反應發生；對照組11例(14.67%)出現惡心、嘔吐，14例(18.67%)出現頭暈，不良反應發生率33.33%，兩組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

近幾年，隨著剖宮產例數不斷增加，瘢痕子宮的發生率不斷上升，導致瘢痕子宮妊娠引產的發生率也不斷上升。子宮破裂是瘢痕子宮引產中較常見的危險因素，對產婦的生命安全造成嚴重威脅，選擇有效、安全的引產方式成為目前臨床首要任務之一。目前臨床一般在瘢痕子宮中期妊娠引產中采用利凡諾聯合米非司酮，利凡諾能有效收縮子宮平滑肌，促進胎兒娩出，但是利凡諾會延長產程，使產婦出現宮縮劇烈、產痛劇烈、宮頸成熟度較差，軟產道裂傷、胎盤殘留及產后出血等并發癥[3]。米非司酮能有效促進宮頸成熟，易于分娩，從而降低軟產道裂傷、減少胎盤殘留及產后出血等并發癥的發生率。利凡諾聯合米非司酮使用的效果比單獨采用利凡諾效果明顯，但是產婦的疼痛程度仍然較強。報告顯示，在瘢痕子宮中期妊娠引產中采用萘普生栓聯合米非司酮、利凡諾效果更明顯[1]。萘普生栓屬于非甾體類藥物，能有效通過抑制前列腺素合成而起到鎮痛作用，并且萘普生栓能有效協調宮縮、擴張宮頸、促進產程進展[4]。萘普生栓聯合應用米非司酮、利凡諾具有協同作用，能有效減輕疼痛，縮短產程，減少并發癥。

本研究發現，觀察組產婦在引產成功率、產痛程度、產程時間、宮頸成熟度、引產并發癥發生率方面均明顯優于對照組，與黃紅英[5]報告相一致。綜上所述，在瘢痕子宮中期妊娠引產中采用萘普生栓聯合米非司酮、利凡諾效果更明顯，安全可靠，可推廣應用。

參考文獻

[1]李秋梅,陳文妹.利凡諾羊膜腔注射與口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果比較[J].中國性科學,2015,24(7):94-96.

[2]楊寶華,郁明霞,陳蔚,等.米非司酮聯合米索前列醇片應用于瘢痕子宮中期妊娠引產的開放性、陽性藥物隨機對照臨床試驗[J].中國醫藥導報,2014,11(2):91-94.

[3]鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果[J].廣東醫學,2014,35(2):285-287.

[4]張毅,高霞,周玉萍.米非司酮聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(1):66-67.

[5]黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產的比較[J].中國醫藥導報,2012,9(17):184-185,187.

(收稿日期：2015-10-11)

【中圖分類號】R 714.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.022