淺談基于縣級公立醫院改革下的成本管理加強

喻新亞

摘 要：由于醫療制度改革的不斷深入與發展，縣級公立醫院管理制度的改革也全面展開。傳統中“以藥養醫”體制逐漸被摒棄，藥品差價不再是醫院利潤的重要組成部分。在這個全民醫療的時代，縣級公立醫院必須認清社會環境和自己對于社會發展的重要性，抓住發展機遇，勇敢面對挑戰，實現自身管理制度的改革。在縣級公立醫院改革中，醫院成本管理改革是其重中之重。在以藥養醫時代結束的今天，縣級公立醫院需要不斷完善成本管理，積極應對新的機遇和挑戰。

關鍵詞：縣級公立醫院；改革；成本管理

在我國市場經濟不斷發展的背景之下，傳統的公益事業經營模式也在不斷變化。當前，我國大部分公立醫院都已經在推行企業化管理模式，尤其是縣級公立醫院。而由于傳統管理制度殘留的制約，許多縣級公立醫院的財務管理仍舊相對落后，使用的是傳統的核算模式，成本管理手段十分單一，從而導致醫務人員績效考核工作落實缺乏。而隨著醫療改革的不斷推進，尤其是藥材與耗材零差率的實行，成本管理的作用在醫療管理之中凸顯出。在本文中，將對縣級公立醫院管理制度改革背景進行分析，提出應該如何進行醫院成本管理。

一、縣級公立醫院成本管理改革的背景

自2012年以來，我國出臺的新型醫療法規就在不斷的進行落實。新的醫療體制包含了對于醫療制度條文規定，公立醫院成本管理、固定資產管理以及預算管理等多個方面。相對傳統的改革來看，這次的醫療改革更為徹底，不僅對條文性問題進行了規定，還對一些制度管理進行了限制。醫療制度改革的規定，顯示出來成本管理工作對于醫療機構財務管理的重要性以及對于醫療體系建設的特殊性，這是當前醫療機構改革中不曾涉及到的部分。在這種情況之下，如何讓縣級公立醫院管理制度服務于醫療體制改革成為重點問題。而如何讓成本管理推動醫院管理制度改革又是其中的關鍵性問題，具有極強的現實意義。

二、當前公立醫院管理中成本管理存在的問題

由于我國長期以來的公立醫院管理實施的都是計劃經濟背景下所建立起來的管理制度，而當前的社會是以市場經濟為主，因此，現行的成本管理具有一定局限性。其主要表現為：

（一）數字化軟件運作難度較大

信息技術的發展，數字化軟件被廣泛運用于社會生產與生活當中。而由于醫院成本項目的繁雜度過高，傳統的人工計算難以滿足其內部管理中成本的分攤和計算的需求，為此，引入信息技術，成為成本管理效率提高的必然途徑。就當前來看，我國很多醫療機構都已經引入了信息化技術，來輔助其內部的管理工作。但是，其在成本管理上的運用卻并沒有隨著社會的發展而擴大。這就導致醫療機構無法使用數字化技術來實現內部成本管理的目的。

（二）績效管理工作與成本管理的矛盾

當前縣級公立醫院在管理中，為了提高醫務人員的工作積極性，都會制定一些以績效為基礎的獎懲措施，醫院會根據績效考核，來適當的調整福利的分配。而績效考核灰度的本質就是針對績效狀況，對各級工作人員的工資進行調整。其實，這項制度本身對于醫療行業的發展和醫療工作人員的發展具有促進意義。但是由于我國傳統醫療機構管理模式下，其成本核算難度較大，內部各級工作人員沒有過多的重視績效考核的真實性。在績效考核的過程中，都只是簡單的將成本和一定比例的人為計算來進行合計，然后再分攤到臨床科室當中，這就導致很多科室的收支平衡難以掌控。

三、縣級公立醫院改革下的成本管理加強措施

（一）建立高素質的成本管理團隊，完善成本管理體系

成本管理是每個企業的關鍵環節，是企業管理的基礎。在當前我國縣級公立醫院逐漸向著企業管理過度時，對于成本管理的重視力度也需要加強。為了提高醫院管理的強度，需要對各個部門進行分工合作，所以需要建立成本管理組織體系。在醫院的發展過程中，需要根據自己的特點，設立成本管理的部門，建立以財務管理負責為核心的成本組織體系。

對于醫院的成本管理來說，首先需要建立高素質的團隊。成本管理是一項專業性十分之強的財務工作，一般的工作人員難以勝任，它對于職員的專業性要求較強。因此，醫院要實現成本管理，必須先建立起對應的成本管理專業團隊。在具有團隊的基礎上，需要不斷對自身的管理制度進行改善。成本管理制度，應該由對應的成本管理專業團隊進行制定，形成完整的成本管理體系。除此之外，還需要定期對成本管理團隊進行“充電”，以實現其對社會發展的適應度。讓原本簡單的財務核算轉向專業、高端的成本管理。

（二）實現成本管理和人力資源管理的平衡

醫療改革制度要求提高醫院支出費用中的人員經費占比。人力成本管理是醫院成本管理的重要組成部分之一，而人力資源是一個組織正常運作和發展的必要核心，醫院需要充分認識到人力資源的重要性。對此，醫院在成本管理的部分，需要針對人力成本管理制定專門的管理制度。人力資源的重要性，決定了其具體的成本消耗。在傳統的管理制度中，采用考核制度，來實現人力資源與成本管理的聯系。因此，筆者認為需要將考核制度的主動權轉移至成本管理的部門，由其自身來掌握兩者的平衡，從而真正實現成本管理與考核制度的平衡，也能提高工作人員的積極性和主動性，滿足服務質量的要求。

（三）加強成本管理與信息化的結合

在信息化技術使用面如此之廣的今天，成本管理手段也可以利用信息化進行創新。但是，由于專業程度的差異，信息服務商對于醫院管理的服務也只是具有局部優勢。如果醫院需要就每個職能管理都采取較高技術的支撐，就必須針對其職能的差異選擇軟件進行不同服務信息的提供，一次來避免信息的阻塞和局限性。

（四）加強全面預算管理，落實結算審核

預算管理思醫院發展與加強管理的有效途徑，是醫院實現其改革的重要手段。通常來說，預算是為了更好地規劃企業的運作。通常來說，醫院在預算中一般會對其一個時間段內的工作資金需求進行大概的估算，然后再根據其預算自己的多少來進行具體工作的規劃。通過預算的編制與執行，可以量化具體預算指標，從而實現管理層對于醫院運行情況的掌握和了解，提高資金使用的合理性。在成本管理中，預算和結算是其重要的組成部分。只有企業落實好了預算與結算，才能更好地實現成本管理。

（五）合理規劃運營成本，適當拓展縣級公立醫院的營利性

在縣級公立醫院改革的背景下，要加強其成本管理。通常來說，要加強成本管理，就需要限制一些不必要的消費，或者合理規劃其運營成本。在筆者看來，成本管理的加強，無外乎就是需要用更少的錢來實現事業單位的運行，公立醫院作為事業單位，其具有的公益性較強，所以，在運行中，很少會以營利作為主要的目標。但是，筆者認為，在經濟發展如此快速的背景下，加強成本管理，還需要適當的拓展其營利面。也就是在公益性之余，增加一些額外的營利項目，進而實現其自身運行成本滿足化，減少其需要投入的成本。

四、結束語

成本管理工作是企業管理中最為重要的一環。在公立醫院管理制度改革的背景下，醫院成本管理改革成為一項必要任務，需要對其進行不斷的探索。我國醫療機構必須對當前的成本管理模式進行改革與發展，從而強化自身的綜合能力，對各項資源和成本進行有效的控制，進而提高醫療機構的社會效益和經濟效益，實現優質服務，推動我國醫療行業的不斷發展。

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