綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果

馮瓊芳, 吳瑞英

(海南省東方市人民醫院 急診科, 海南 東方, 572600)

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綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果

馮瓊芳, 吳瑞英

(海南省東方市人民醫院 急診科, 海南 東方, 572600)

摘要:目的探討綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果。方法選擇100例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者按是否愿意接受綜合護理干預分為2組。對照組患者給予常規護理，實驗組患者加施綜合護理干預，比較2組患者干預前后1 s用力呼氣容量、左室射血分數、6 min步行距離、生活質量、并發癥與護理滿意度等。結果2組患者干預后FEV1與LVEF水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05); 2組患者干預后6 min步行距離與心衰生活質量水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05); 實驗組患者心律失常發生率明顯低于對照組，存在顯著差異(P<0.05); 實驗組患者并發癥總發生率顯著性低于對照組(P<0.05); 實驗組患者護理滿意度顯著性優于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果顯著，可提高患者滿意度。

關鍵詞:綜合護理干預; 慢性肺源性心臟病; 心力衰竭; 生活質量

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織以及肺動脈慢性器質性病變導致的肺功能異常，引發的高肺血管壓力使右心增生肥大，最終導致右心心力衰竭[1]。心力衰竭是肺心病中、晚期發生的最嚴重并發癥，一旦發生需給予重點監測與治療，嚴重威脅患者的生命健康與生活質量[2]。學者[3]指出，在肺心病合并心衰治療途中施加合理的護理手段可顯著性提高治療效果，有效改善肺部功能與心臟射血水平，并減少其他并發癥的發生，甚至改變醫療結局。為探討綜合護理干預在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應用效果，將本院100例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年3月入院的100例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者按是否愿意接受綜合護理干預分為2組，各50例。本干預研究已經醫學倫理部門審閱，并在患者知曉情況下行前瞻性研究。所有患者均經心電圖與心臟彩超確診，同時排除[4]：先天性心臟病患者；其他病因導致心力衰竭患者；精神病既往者等。其中，實驗組男30例，女20例，年齡46～83歲，平均年齡(65.8±4.9)歲，病程4～12年，平均病程(8.1±1.7)年；對照組男29例，女21例，年齡47～82歲，平均年齡(65.9±4.5)歲，病程5～13年，平均病程(8.5±1.9)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規護理手段，主要包括：入院指導、健康教育、心理護理、定期巡房與用藥操作等基礎護理措施，實驗組患者則在以上基礎上加施綜合護理干預，主要內容為: ① 心衰的綜合護理：護理人員在進行干預之前首先進行相關知識培訓，掌握心衰前期癥狀后方可參與實驗。對于心力衰竭早期患者自其入院后時刻評估患者心臟功能，尤其出現心悸、心率加快、呼吸困難與呼吸過速情況下即可判斷心力衰竭發作，應立刻通知醫生進行對應處理；對于已發生心衰患者應給予24 h心電監測與吸氧干預，時刻記錄護理過程，縮短巡房周期，囑患者家屬參與監護并保持室內安靜，并給予靜脈輸液治療，控制輸液速度，預防肺水腫的發生[5-6]。② 并發癥綜合護理：對于出現心律失常患者可給予快速鈉與β腎上腺素能受體阻滯劑，尤其在夜間應重點監測，發現失常征兆立即處理；老年患者免疫力低下，易發生呼吸道感染，護理人員應注意病房溫度與濕度，每日做好病房清潔并定期消毒，保證通風良好，并給予呼吸道與口腔清潔護理，必要時可使用抗生素等；觀察患者有無惡心、嘔吐與便血情況，如及時發現給予對癥處理，定期詢問患者有關自身消化道異常問題，及時發現消化道癥狀等；心力衰竭發作較為急促，護理人員應觀察著意識，檢查患者生命體征，對可能發生休克的患者重點注意等[7-8]。③ 飲食與康復護理：住院期間的患者應多食易消化、高蛋白、高膳食纖維的食品，每日充足飲水，少食多餐，不食用不干凈食品，嚴禁刺激性辛辣食物，戒煙忌酒等；護理人員指導患者進行適當康復運動，提高自身免疫力，并可提高呼吸肌機能，有助于疾病的恢復等[9-10]。

1.3檢測方法

2組患者FEV1、LVEF、6 min步行距離與生活質量水平評定：采用常規肺功檢測與心臟彩超測定FEV1與LVEF，并在室外測定6 min步行距離，分數越高代表肺功與心射血功能越好；心衰生活質量評定采用明尼蘇達心衰生活質量評分標準進行測定，分數越高代表生活質量越差[11]。

2組患者并發癥評價：由實驗人員全程跟蹤并參與干預后復查與隨訪，記錄兩組患者發生肺部感染、心律失常、消化道出血與休克人數，計算總并發癥發生率[12]。

2組患者護理滿意度判定：采用本院自行設計的護理滿意度調查問卷進行測定，全問卷100分，規定90分以上的問卷為非常滿意；80～90分問卷為比較滿意；70～80分問卷為相對滿意；70分以下的問卷為不滿意。其中，滿意率=(非常+比較+相對滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者干預前后1 s用力呼氣容量與左室射血分數情況比較

2組患者干預前FEV1與LVEF水平組間比較無顯著差異(P>0.05); 2組患者干預后FEV1與LVEF水平分別與治療前組內比較均顯著上升(P<0.05)；2組患者干預后FEV1與LVEF水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預前后1 s用力呼氣容量與左室射血分數情況±s)

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者干預前后6 min步行距離與生活質量情況比較

2組患者干預前6 min步行距離與心衰生活質量水平組間比較不存在顯著差異(P>0.05); 2組患者干預后6 min步行距離與心衰生活質量水平分別與治療前組內比較存在顯著性差異(P<0.05); 2組患者干預后6min步行距離與心衰生活質量水平組間比較存在顯著性差異(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者干預前后6min步行距離與生活質量情況±s)

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較; #P<0.05。

2.32組患者并發癥發生情況比較

實驗組患者心律失常發生率顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組患者并發癥總發生率顯著性低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者并發癥發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者護理滿意度情況比較

實驗組患者護理滿意度顯著性優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者護理滿意度情況

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

在臨床上，絕大多數患者的慢性肺源性心臟病均由慢性支氣管炎與肺氣腫引發，好發于60歲以上老年人群，男性多于女性，因該病病程較長，發病進程較慢，存在疾病隱匿性，早期癥狀不明顯，故而流行病學資料并不確定，但可確定的是該病在老齡人口中較為高發，是目前公認的嚴重公共衛生學問題之一[13-14]。目前對于慢性肺心病的治療仍無特異性手段，主要以預防肺部感染、暢通呼吸道、吸氧、降肺壓與控制心衰等支持療法為主，使得治療周期較長，給患者帶來極大的痛苦[15-16]。研究[17]指出，正確而全面的護理措施是在支持療法期間良好治療效果的保證，可明顯提高治療效率，縮短治療周期，預防并發癥的發生，從而改善預后，甚至改變醫療結局。綜合護理干預是目前臨床上公認的較為成熟護理手段之一，是在常規護理基礎上更注重全面化、細節化的護理方案，重點護理途徑在于預防疾病并發癥與疾病監測強度，在肺心病合并心衰治療途中效果顯著[18]。

本研究結果表明，綜合護理干預有效改善患者肺部功能與心臟射血功能，提高患者體能與生活質量，有效預防心律失常的發生，并可減少相關并發癥的發生，從而提高護理滿意度，改善護患關系。

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Effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure

FENG Qiongfang, WU Ruiying

(EmergencyDepartment,DongfangPeople′sHospital,Dongfan,Hainan, 572600)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure. MethodsA total of 100 chronic pulmonary heart disease patients complicated with heart failure were divided into two groups according to whether they were willing to receive comprehensive nursing intervention or not. The control group was treated with routine care and patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. One second forced expiratory volume, left ventricular ejection fraction, 6 min walking distance, quality of life, complications and nursing satisfaction were compared before and after the intervention. ResultsAfter intervention, there were significant differences in LVEF and FEV1 in two groups (P<0.01). There was significant difference in 6 min walking distance and quality of life in two groups (P<0.01). The incidence of arrhythmia in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Overall incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention for patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure has significant effect, and it can improve satisfaction of patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; chronic pulmonary heart disease; heart failure; quality of life

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201606003

收稿日期:2015-12-15