延續性護理對膀胱癌腹壁造口術后患者負性情緒和生活質量的影響

趙艷華

(四川省資陽市人民醫院 泌尿外科, 四川 資陽, 641301)

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延續性護理對膀胱癌腹壁造口術后患者負性情緒和生活質量的影響

趙艷華

(四川省資陽市人民醫院 泌尿外科, 四川 資陽, 641301)

摘要:目的探討延續性護理對膀胱癌腹壁造口術后患者負性情緒和生活質量的影響。方法選取2013年1月—2015年1月收治的行腹壁造口術的膀胱癌患者36例設為觀察組，2011年1月—2012年12月收治的行腹壁造口術的膀胱癌患者35例設為對照組，對照組給予常規護理，包括健康宣教、造口袋護理指導及出院指導等，觀察組在此基礎上實施延續性護理。結果出院6個月后，2組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分均下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。2組出院時SF-36各維度評分無顯著差異(P>0.05); 出院6個月后，2組各維度評分均顯著升高(P<0.01); 組間比較，除生理功能和軀體疼痛無統計學差異外，觀察組各維度評分均顯著高于對照組(P<0.01)。結論對膀胱癌腹壁造口術后患者實施延續性護理，可減輕患者負性情緒，改善生活質量。

關鍵詞:膀胱癌; 腹壁造口術; 延續性護理; 焦慮; 抑郁; 生活質量

根治性全膀胱切除術+尿流改道術是治療浸潤性膀胱癌的首選方案，療效較為理想[1-2], 但該術式創傷大，并發癥較多，且術后患者排尿方式發生巨大改變，需終身攜帶尿袋，給患者造成了較大的心理壓力，往往會產生負面情緒，對生活質量造成較大影響[3]。本研究對36例膀胱癌腹壁造口術患者實施延續性護理，獲得理想效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月收治的膀胱癌患者36例設為觀察組，2011年1月—2012年12月收治的膀胱癌患者35例設為對照組。納入標準: ① 均經影像學、病理學檢查等確診; ② 年齡≤70歲; ③ 均采用根治性全膀胱切除術+尿流改道腹壁造口術治療; ④ 無遠處轉移; ⑤ 均對本研究知情同意。排除伴其他重要臟器疾病、自身免疫性疾病、精神障礙者。觀察組男22例，女14例；年齡48～70歲，平均(58.67±3.16)歲；膀胱移行細胞癌20例，膀胱腺癌10例，膀胱鱗癌6例；文化程度小學及以下11例，初中8例，高中及大專10例，本科及以上7例。對照組男20例，女15例；年齡47～70歲，平均(58.24±3.08)歲；膀胱移行細胞癌18例，膀胱腺癌9例，膀胱鱗癌8例；文化程度小學及以下10例，初中8例，高中及大專8例，本科及以上9例。2組性別、年齡等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理：術后嚴格禁食、禁水，腸蠕動恢復后再給予流質飲食[4]；住院期間通過發放健康手冊、口頭講解等方式行健康宣教，指導患者更換造口袋；出院前給予相關指導，囑患者定期門診隨訪。觀察組在此基礎上實施延續性護理: ① 成立“延續性護理小組”。由腹壁造口術護理工作經驗豐富、責任心強的護士組成“延續性護理小組”，護士長擔任組長，并負責對延續性護理工作的開展進行跟蹤和監督。小組成員均由相關領域主任醫師進行專業培訓和指導，并通過相關考核。在醫師指導下，小組成員制訂護理工作計劃，整理并熟悉患者一般資料(包括姓名、年齡、性別、病情、診療過程、家庭住址等)，并于出院前向患者講解延續性護理的內容，獲得其配合和支持。② 專題講座。每2個月舉辦1次專題講座，邀請患者返院參加，由專家現場講解造口袋護理知識，面對面解答患者疑問，傳授護理技巧，并介紹同類患者保持良好工作和生活狀態的案例。③ 出院后隨訪。每周電話隨訪1次，重點了解患者在使用造口袋的過程中是否存在不恰當操作，有何疑問等，同時關心患者的生活、工作狀況及情緒狀態，對存在焦慮、抑郁情緒的患者，應耐心聽其傾訴，設身處地理解患者痛苦，給予適當的心理疏導[5]。指導患者采用音樂、呼吸放松訓練等方式調整情緒，必要時為其安排心理咨詢師進行進一步干預。出院后前半年，每個月進行1次家庭隨訪，由2名護士上門了解患者的造口袋自我護理情況，現場對患者進行指導，促進其快速掌握造口袋的更換與護理要點。④ 家屬同步教育。向所有患者家屬發放健康宣傳手冊，告知其造口袋功能、護理技巧和注意事項等，并向其講解患者可能存在的心理顧慮，督促其在日常生活中鼓勵、關愛患者，為患者提供良好的家庭支持。在患者返院復診或參加專題講座時，要求至少1名家屬陪同參加[6]。

1.3觀察指標

觀察2組患者出院6個月后焦慮、抑郁狀態及生活質量差異。焦慮、抑郁狀態采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。生活質量采用簡明SF-36中文版量表進行評估，包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能和社會功能8個維度，得分越高，表明生活質量越好。

1.4統計學方法

2結果

2.12組SAS、SDS評分比較

2組出院時，SAS評分和SDS評分無顯著差異(P>0.05); 出院6個月后，2組評分均下降(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.22組SF-36評分比較

2組出院時SF-36各維度評分無顯著差異(P>0.05); 出院6個月后，2組各維度評分均顯著升高(P<0.01); 組間比較，除生理功能和軀體疼痛無差異外，觀察組各維度評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組SAS、SDS評分比較　分

與出院時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表2　2組SF-36評分比較　分

與出院時比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

膀胱癌是泌尿系統常見惡性腫瘤，以移行細胞癌最多見，目前，根治性全膀胱切除術是治療浸潤性膀胱癌的“金標準”[7]。但該術式創傷巨大，并發癥多，且術后實施尿流改道及膀胱替代會給患者的生理和心理都帶來重大影響，因此，患者出院后能否掌握造口袋護理要點，保持良好的心理狀態，恢復正常生活與工作，都是至關重要的問題。

本研究對觀察組患者實施延續性護理，成立專門的護理小組，通過講座、隨訪等方式了解患者出院后恢復情況，加強對其自我護理技能的指導；密切關注患者情緒狀態，及時疏導不良情緒，使患者在終身攜帶造口袋的前提下能夠保持積極的生活心態；加強對患者家屬的教育，使其為患者提供良好的家庭支持。通過上述綜合護理措施，觀察組6個月后的焦慮、抑郁情緒顯著較對照組輕，且生活質量顯著高于對照組，提示對膀胱癌腹壁造口術后患者實施延續性護理，可減輕患者負性情緒，改善生活質量，與董艷娟[8]、余利娜等[9]的研究結果一致。

參考文獻

[1]Gakis G, Efstathiou J, Lerner S P, et al. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder[J]. Eur Urol, 2013, 63(1): 45-57.

[2]Rosenblatt R, Sherif A, Rintala E, et al. Pathologic downstaging is a surrogate marker for efficacy and increased survival following neoadjuvant chemotherapy and radical cystectomy for muscle-invasive urothelial bladder cancer[J]. Eur Urol, 2012, 61(6): 1229-1238.

[3]王衛紅, 費素定, 楊金兒, 等. 全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(15): 1352-1354.

[4]趙曉蓓, 張淑杰, 代曉鈴. 45例膀胱癌手術患者的系統化臨床護理并資料分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(14): 181-183.

[5]袁驚鴻. 延續性護理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 安徽醫藥, 2014, 18(4): 788-790.

[6]廖佳, 周瑩, 黃佩綠, 等. 延續護理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療依從性的影響[J]. 廣西醫學, 2015, 37(4): 571-573.

[7]王文佳, 李勝文. 膀胱癌術后尿流改道與膀胱替代的現狀與進展[J]. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2015, 9(2): 188-191.

[8]董艷娟. 延續護理隨訪模式在膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中的應用效果[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(10): 2650-2652.

[9]余利娜, 趙麗芹, 夏臘梅, 等. 連續性護理在膀胱癌腹壁造口術后病人護理中的應用[J]. 護理研究, 2014, 28(26): 3284-3285.

Influence of continuous nursing on postoperative negative emotions and quality of life in patients with bladder cancer after stoma of abdominal wall

ZHAO Yanhua

(DepartmentofUrology,ZiyangPeople′sHospital,Ziyang,Sichuan, 640301)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of continuous nursing on postoperative negative emotions and quality of life (QOL) in patients with bladder cancer who underwent abdominal wall stoma. MethodsA total of 36 patients with bladder cancer who underwent abdominal wall stoma were selected as observation group，while another 35 patients were in control group. Control group was treated with routine nursing，including healthy education，nursing guidance for stoma bags and discharge guidance，and the observation group was added with continuous nursing. ResultsAfter 6 months of discharge，the scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were decreased in both groups，and were markedly lower in observation group than that in the control group (P<0.01). There was no significant difference between two groups in SF-36 dimension scale scores after 6 months of discharge(P>0.05). However，significant increase in the SF-36 dimension scale scores was observed in both groups after 6 months of discharge (P<0.01). There were no significant differences in physiological function and body pain between two groups，and the other SF-36 dimension scale scores in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.01). ConclusionApplication of continuous nursing can reduce negative emotions and improve the QOL of patients with bladder cancer after abdominal wall stoma.

KEYWORDS:bladder cancer; abdominal wall stoma; continuous nursing; anxiety; depression; quality of life

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201606020

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524353)

收稿日期:2015-11-27