疼痛教育對肛裂患者術后負性情緒及疼痛的影響

李述宏

(重慶市第九人民醫院, 重慶, 400700)

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疼痛教育對肛裂患者術后負性情緒及疼痛的影響

李述宏

(重慶市第九人民醫院, 重慶, 400700)

摘要:目的探討疼痛教育對肛裂術后患者術后負性情緒及疼痛的影響。方法選取124例行肛裂手術患者根據抽簽法將患者分為觀察組(n=62)及對照組(n=62)，對照組給予肛腸外科常規性護理，觀察組在對照組基礎上應用疼痛教育，術后第1、2、3、5天采用視覺模擬評分表(VAS)評價2組疼痛感，并于術前及術后3 d應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價2組焦慮、抑郁情況，并觀察2組并發癥發生情況。結果觀察組術后第1、2、3、5天 VAS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組術后第3 天 HAMA、HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組術后傷口感染、便秘、傷口裂開出血等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。患者滿意率高于對照組(P<0.05)。結論疼痛教育能有效減輕肛裂患者術后疼痛感，緩解焦慮、抑郁情緒，降低并發率，提高滿意度高。

關鍵詞:術前疼痛教育; 肛裂術; 負性情緒; 疼痛

肛裂是肛腸科中常見的多發性疾病，是指患者齒狀線以下肛管皮膚發生裂開并潰瘍。手術是目前治療肛裂有效的方法，然而術后疼痛是困擾肛裂患者術后康復的突出問題[1]。術后疼痛會導致肛裂術后患者出現不良情緒、消極配合治療及減少活動，容易引起患者出現便秘、肛門堵塞，進而影響創面生長、愈合，降低患者術后生活質量[2]。研究[3]認為，圍術期對患者進行疼痛宣教將有助于提高患者對疼痛的認識，消除患者術后不良情緒，進而提高患者術后痛閾，減輕患者疼痛感。為此，本研究將探討術前疼痛教育對肛裂患者術后負性情緒及疼痛的影響，旨在為肛裂患者術后護理提供指導。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月—2014年12月選取本院肛腸外科收治的124例行肛裂患者，納入標準：患者均主訴為大便干結、排便困難而導致肛裂出血；經肛腸科醫生檢查符合肛腸外科手術指征；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全患者；合并心腦血管疾病患者；合并結直腸癌患者；術中或術后轉院患者；不配合研究的患者；精神障礙、智力障礙而無法完成量表填寫的患者。根據抽簽法將患者分為觀察組及對照組各62例，觀察組男 38例，女24例，年齡 20～58歲，平均(42.3±3.8)歲，病程3～12 d，平均(6.2±2.2) d。對照組男 36例，女26例，年齡 18～58歲，平均(41.9±3.5)歲，病程3～14 d，平均(6.1±1.8)d，2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規性護理，包括術前健康宣教、心理疏導、術后基礎護理、術后飲食指導、術后傷口護理情況。觀察組在對照組基礎上術前由責任護士對其開展疼痛教育，具體措施如下: ① 疼痛知識宣教：術前責任護士向患者講解肛裂術后疼痛發生原因，可能引起的并發癥及疼痛評估工具的使用方法。向患者普及止痛藥物對緩解肛裂術后疼痛感的作用及安全性，改變患者及其家屬對止痛藥物副作用的觀念，提高患者對疼痛的認識，消除患者焦慮、緊張的情緒。② 疼痛預防指導：術后24 h內科指導患者通過溫水坐浴的方式緩解傷口疼痛感，每天2次，每次10～20 min。指導患者穿著舒適、柔軟的棉質衣物，避免機械刺激切口而引起疼痛。術后第3天讓患者行肛門鍛煉，鍛煉力度應從弱至強逐漸增加，鍛煉時適當延長時間，并采用雙手輕壓臀部，以緩解機械運動牽拉切口而引起疼痛。③ 讓患者取側臥位，采用舒適的力度及正確的手法按摩患者足三里、內關、合谷、三陰交、足三里等穴位以消除肛門脹痛感，按摩次數為2～3次/d, 15～20 min/次。按摩過程中加強與患者溝通，并對其進行心理疏導，以緩解患者疼痛感。④ 疼痛評估：術后每隔4 h采用VAS量表評價患者疼痛感，當患者得分大于3分時及時向主治醫生匯報，以便及時為患者制定止痛方案，減輕患者疼痛感。⑤ 非藥物鎮痛方法：根據患者個性化特點、興趣愛好、特長及文化，為患者制定豐富的娛樂節目，如看電視、聽音樂、講故事、下棋等，通過娛樂方式以轉移患者注意力，減輕患者術后疼痛感。

1.3評價方法

疼痛評價：由責任護士分別于術后第1、2、3、5天應用視覺模擬評分表(VAS)對2組術后疼痛評分進行評價，VAS總分10分，0分為無疼痛，10分為疼痛難以忍受，分值越高患者疼痛感越明顯。負性情緒：由責任護士在患者術前及術后3 d采用HAMA以及HAMD量表對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA評分>14分為焦慮，HAMD評分>20分為抑郁。記錄2組術后并發癥及滿意率情況，滿意率由責任護士于患者出院時采用本院自行設計的患者滿意度調查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者術后疼痛情況對比

觀察組術后第1、2、3、5天VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后疼痛情況對比±s)　 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預前后負性情緒對比

觀察組干預后HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者干預前后負性情緒對比±s)　 分

與本組干預前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.32組患者并發癥及滿意率對比

觀察組術后傷口感染、便秘、傷口裂開出血等并發癥發生率低于對照組(P<0.05), 患者滿意率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者并發癥及滿意情況對比 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

肛裂是肛腸科常見的多發性疾病，肛裂修補手術是目前治療該病有效的方法。由于肛門特殊的生理解剖結構，肛門齒線以上位置對疼痛不敏感，而齒線以下位置由于血管神經豐富，因此對疼痛較敏感，而手術剛好在齒線以下部位進行，容易傷及血管神經，患者術后會出現較強烈的疼痛[4-5]。盡管目前手術能有效改善肛裂患者生理癥狀，但手術創傷會使患者的痛感增強，由此引發患者焦慮、抑郁等消極情緒，對術后康復產生影響。另外，強烈的疼痛會影響患者機體代謝功能及內分泌功能，從而影響患者術后康復，延長患者康復時間[6]。Watate M1等[7]研究指出，圍術期對患者實施疼痛教育指導能有效降低患者術后并發癥，減輕患者術后疼痛感，縮短患者住院時間，減輕患者術后疼痛，促進患者術后康復。本研究對肛裂患者圍術期間進行疼痛教育，結果顯示，觀察組患者術后第1、2、3、5天VAS評分均低于對照組(P<0.05), 表明圍術期間對肛裂術患者進行疼痛教育能有效減輕患者術后疼痛感。觀察組患者術后焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05)。這可能由于與術后給予患者合適的鎮痛措施緩解了患者術后疼痛，改善患者病情。研究[8]認為，術后積極應用鎮痛藥物抑制中樞神經系統興奮性，能有效緩解患者術后疼痛感，改善患者因疼痛而產生的不良情緒[9]。

肛裂患者手術過程中由于受到麻醉、術中出血、術后飲食不當、術后活動減少等因素影響，容易出現便秘等并發癥[10]。便秘可引起患者排便困難，增加肛門墜脹感，導致患者術后不適，從而增加患者焦慮、抑郁的情緒，進一步影響患者排便信心，進而影響患者術后康復。本研究中觀察組術后傷口感染、便秘、傷口裂開出血發生率低于對照組(P<0.05), 表明圍術期間給予患者疼痛教育可增強患者術后康復信心，使得患者能積極應對術后疼痛，促使患者能盡早下床活動，進而促進腸道運動，有利于積極預防便秘，從而防治便秘引起的相關并發癥的發生，促進患者術后康復，提高患者滿意度[11]。

參考文獻

[1]李貴芹. 系統化護理干預在肛裂術后便秘中的應用效果[J]. 國際護理學雜志, 2014 (12): 3353-3355.

[2]盧艷君, 王兆春, 曾碧娟, 等. 改良側位縱切橫縫術治療慢性肛裂術后護理體會[J]. 海南醫學, 2013, 24(7): 1086-1088.

[3]張寧. 臨床護理路徑在肛裂擇期手術患者中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2014 (11): 56-57.

[4]劉麗. 肛裂患者術后疼痛護理心理護理干預的臨床效果分析[J]. 中國醫藥指南, 2013(19): 383-384.

[5]魏凌云. 肛裂切除并內括約肌切斷術治療慢性肛裂的研究[J]. 海南醫學院學報, 2012, 18(6): 858-859.

[6]王德翠, 程光玉, 王芳, 等. 護理干預對肛裂術后療效的影響[J]. 中國誤診學雜志, 2012, 12(5): 1117-1118.

[7]Iwatate M1, Sano W, Sano Y. A case of superficial anal canal squamous cell carcinoma diagnosed using narrow-band imaging and treated by endoscopic submucosal dissection[J]. Dig Endosc, 2015, 8(7): 96-98.

[8]Shamim F, Ullah H, Khan F A. Postoperative pain assessment using four behavioral scales in Pakistani children undergoing elective surgery[J]. Saudi J Anaesth, 2015, 9(2): 174-178.

[9]Anderson J G, Suchicital L, Lang M, et al. The Effects of Healing Touch on Pain, Nausea, and Anxiety Following Bariatric Surgery: A Pilot Study[J]. Explore (NY), 2015, 17, 8(70): 96-98.

[10]Manworren R C. Multimodal pain management and the future of a personalized medicine approach to pain[J]. AORN J, 2015, 101(3): 307-318.

[11]孫敬媛. 肛裂患者術后便秘臨床護理[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 8(1): 204-205.

The impact of pain education on postoperative negative emotions and pain of anal fissure patients

LI Shuhong

(ChongqingNinthPeople′sHospital,Chongqing, 400700)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the impact of pain education on postoperative negative emotions and pain of anal fissure patients. MethodsA total of 124 patients undergoing anal fissure surgery were divided into observation group(n=62) and control group(n=62). The control group received routine care, and the observation group received pain education. The postoperative pain scores of two groups after 12, 24, 48 and 72 h were evaluated with Visual Analogue Scale (VAS). The negative emotions of two groups were evaluated before surgery and on the 3(rd )postoperative day by Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD). Meanwhile, the incidence of complication of two groups was observed. ResultsThe VAS scores of the observation group after 1, 2, 3, 5 d were lower than that in the control group (P<0.05). The HAMA, HAMD scores of the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The postoperative wound infection, constipation, bleeding rate of wound dehiscence of the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). And satisfaction rate of patients was higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionPain education can improve postoperative anxiety and depression mood, reduce postoperative pain in patients with anal fissure surgery, reduce complications and improve satisfaction.

KEYWORDS:preoperative pain education; anal fissure surgery; negative emotions; pain

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201606029

收稿日期:2015-11-03