情景教學在中職農村醫學專業問診教學中的應用

鄭祖平，劉書議，黃玲英，楊建生，周太龍（福建省閩東衛校，福建福安355000）

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情景教學在中職農村醫學專業問診教學中的應用

鄭祖平，劉書議，黃玲英，楊建生，周太龍
（福建省閩東衛校，福建福安355000）

摘要：目的研究情景教學法在中職農村醫學專業問診教學中的應用效果。方法選擇福建省閩東衛校2013級農村醫學專業1班（50人）為實驗組，采用情景教學法；2班（50人）為對照組，采用傳統教學法。比較兩組學生的理論與技能考核成績，同時調查兩組學生對各自所采用的教學方法的評價。結果兩組學生理論考核成績比較，無顯著性差異（P>0．05），實驗組技能考核成績明顯高于對照組（P<0．05）。實驗組學生對情景教學的評價優于對照組（P<0．05）。結論情景教學法能調動學生的學習積極性，有利于培養學生的臨床思維能力，還能提高中職農村醫學專業問診教學的效果。

關鍵詞：情景教學；農村醫學；問診教學

問診是指醫生通過對病人或陪診者的仔細交談，了解病人的健康狀況而做出初步判斷的一種診斷方法，又稱為病史采集[1]。情景教學是一種模擬特定場景，引導學習者親身體驗，將學習者自身的情緒體驗和特定場景結合、把認知活動和情感活動結合起來的一種教學方式。筆者將情景教學法引入農村醫學專業問診教學中，探索該教學法的應用效果，現介紹如下。

1　實驗對象與方法

1.1實驗對象

選擇福建省閩東衛校2013級農村醫學專業1班（50人）為實驗組，2班（50人）為對照組。兩組學生年齡和入學成績等基本情況比較，差異無統計學意義（P>0．05），具有可比性。兩組學生使用教材和帶教教師均相同。

1.2方法

對照組采用傳統教學，根據教學大綱要求，將教學內容分為理論和實踐兩部分。理論部分按主訴→現病史→既往史→個人史→婚育史→家族史順序系統講授，輔以板書、幻燈片及多媒體課件等；實踐部分觀看臨床問診案例視頻及點評視頻，學生提問。實驗組采用情景教學，在系統講授理論知識后，布置學生復習相關知識（病史采集的病種為本學期內科講授過的慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、哮喘、冠心病、消化性潰瘍，并提供上述疾病PPT課件及相關圖片、音視頻資料，讓學生復習，開放校園網讓學生自行查找有關知識），同時提前公布情景教學的案例，再將學生以6～7人為一小組，分若干個小組。每組推選一名學生作為主問診人，擬好問診提綱；一名學生為輔問診人，發現主問診人在問診中出現遺漏，可補充問診，使病史的采集更充分和完整；一名學生為記錄員，記錄、整理問診所獲的資料。問診后，教師進行點評。由教師及實驗教師模擬病人，選擇慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、哮喘、冠心病、消化性潰瘍典型病例，精心準備，設定相應情景。

1.3教學效果考核

1.3.1理論和技能考核課程結束后，由教研組組卷對兩組學生進行理論考試和實踐考試，實踐考試以助理執業醫師實踐考試的病史采集考試標準為基礎，制訂評分細則，統一評分標準，計算考試平均成績并予以統計學分析。

1.3.2問卷調查課程結束后，對兩組學生進行問卷調查，了解兩組學生各自所采用的教學方法能否激發他們的學習興趣以及提高他們的自學能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、語言表達能力、團隊合作能力等，并要求綜合評價兩組學生對所用教學方法是否滿意，同時提出不足與要求。共發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效問卷回收率達100%。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組學生理論和技能考核成績比較（見表1）

表1　兩組學生理論與技能考核成績比較（±s，分）

表1　兩組學生理論與技能考核成績比較（±s，分）

類型理論考試技能考試實驗組（n=50）92．69±5．16 80．10±6．96對照組（n=50）90．10±7．86 75．20±7．35 t P 3．25 3．42 >0．05 <0．05

結果顯示，實驗組技能考核成績明顯高于對照組（P<0．05）。理論考核成績兩組比較，無顯著性差異（P>0．05）。

2.2兩組學生對教學效果的評價問卷調查結果（見表2）

表2　兩組學生對教學效果的評價比較[n（%），人]

3　討論

問診是醫生診治病人的第一步，是醫患交流的開始，在教學和臨床實踐中均占較大的比重，也是醫學生比較薄弱的環節。同時，問診教學的實踐性強，而很多中職學校沒有相應的教學醫院來安排見習，教師多采取系統教學與視頻教學，教學效果不盡如人意。為了調動學生的學習積極性，培養學生分析問題、解決問題的能力，我們將情景教學法引入問診的教學中。

3.1情景教學法能激發學生學習興趣，提高學習效率

目前，國家大力發展職業教育，中職衛校的招生規模逐漸擴大，而學生素質良莠不齊，部分學生學習目的性不強，學習興趣不高[2]。情景教學給學生提供了身臨其境的就診環境，使他們產生了許多好奇，也激發了他們的學習興趣。問卷調查中，認為情景教學法能“提高學習興趣”的實驗組學生達90%，認為能“提高學習效率”的實驗組學生達92%。理論與技能實踐考核顯示，實驗組與對照組理論考核成績比較，無顯著性差異（P> 0．05），而技能考核成績兩組比較，有顯著性差異（P<0．05），實驗組成績明顯高于對照組。其主要原因可能由于在教學中引入情景教學法，可使學生早期接觸臨床，激發了學生學習興趣等。

3.2情景教學法有利于學生早期接觸臨床，提高問診技巧

在臨床實踐中，學生存在的常見問題有：問診內容缺乏完整性，遺漏內容占全部問診內容的40%～60%；問診次序混亂或重復詢問，有3次以上問診順序混亂的學生超過80%，有重復詢問的則超過90%；幾乎全部學生存在問診過程不流暢，斷斷續續的狀況[3]。在教學實踐中，發現學生常問“你哪里不舒服”“你不舒服有幾天了”“你還有哪里不舒服”等，接下來就會冷場。這些與中職學生臨床基礎知識、人文素養欠缺以及臨床經驗不足等相關，同時也與中職衛校診斷學教學資源有限，多無附屬醫院，見習機會少有關[4]。學生對問診的重要性及其程序沒有足夠的認識，而情景教學法給他們提供了臨床實踐的機會，了解了“如何問，問什么”，明確了問診內容和問診順序。比如一般資料的獲取、現病史的要素，既往史、個人史、家族史的組成，主訴的歸納。實驗組的問卷調查顯示，認為情景教學法能“提高問診技巧”的學生達96%。

3.3情景教學法能提高學生溝通能力和團隊協作能力

情景教學法有利于提高學生溝通能力，有助于培養其團隊協作能力[5]。據學校每年的教學實習反饋，我們均可發現教學醫院常抱怨實習生溝通能力不足，不懂得如何觀察病情，不懂得如何向病人交代病情和相關檢查的注意事項，也不善于向其他學生請教。中職學生的人際溝通能力由于自身的人文素養不高、基礎理論不扎實且表達能力欠缺而較低。目前中職學生多為獨生子女，自小被長輩溺愛，以自我為中心，缺乏團隊合作能力。情景教學法要求學生以6～7人為一個學習小組，共同準備問診問題，擬出問診提綱。在這個過程中，大家共同學習、各抒己見、達成共識，并且事前模擬練習，培養了學生的合作精神。實驗組的問卷調查顯示，認為情景教學法能“提高團隊合作能力、提高人際溝通交往能力”的學生均達92%。

3.4情景教學法有利于學生良好學習習慣和職業素養的養成

情景教學使學生產生了新鮮感，滿足了學生的好奇心，提高了其學習興趣，培養了自主學習的意識。在情景教學中，學生的參與度高，積極討論、翻看書本、請教教師、上網搜集資料，充分發揮了自主學習的能動性，體現了“做中學，做中教”。在情景教學中模擬了真實的臨床情景，提供了大量的臨床資料，學生要搜集信息解決問題，培養了學生的邏輯思維能力和分析歸納能力。同時，情景教學法注重人文醫學職業技能訓練，關注病人的患病體驗，使學生了解疾病對病人的影響及病人對醫生的期望，做到充分理解病人并滿足病人的需要[6]。學生有強烈的職業體驗，早期接觸臨床對良好職業素養的養成有促進作用[7]。

3.5情景教學法有利于提高教師的教學水平

情景教學法對教師提出了更高的要求。除了明確問診教學的重要性、認真備課外，還要根據學生知識技能水平設計好情景教學的場景，既要有科學性，又要有趣味性；既能讓學生容易入手，又要有挑戰性。同時，情景教學不同于常規的教學，它改變了教師的“一言堂”，要求教師引導學生進行預習、自學、獲取有用的資料、開展合作性學習等。情景教學已經不是簡單地制訂教學目標、教學計劃，而是能使學生學以致用，能將所學理論應用于臨床，解決臨床實際問題，體現“做中學”。教師不但教學水平要高、專業實踐能力要強，而且要有較高的駕馭課堂的能力。在實踐課中，常會遇到冷場或學生問診時脫離主線的問題，如何引導好學生、如何培養其正確的邏輯思維能力，這就要求教師有較高的專業素養和教學能力[8]。

3.6情景教學法的不足

情景教學法雖然有許多優點，但在實踐中尚存在許多不足。如在教學實施過程中所用時間多，會影響到其他學科的教學；在課堂上發言的多是平常成績較好的學生，部分學生總是不發言等。

情景教學法模擬真實情景進行教學，使學生早期接觸臨床，可彌補臨床教學資源的不足，激發學生學習興趣，培養學生良好的學習習慣和職業素養，同時能提高其人際溝通能力和協作能力[9－10]。

參考文獻：

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[9]楊崢．情景模擬教學法在診斷學教學中的應用研究[J]．按摩與康復醫學，2010（10）：13．

[10]李曉丹，陳新，劉鯤．情境模擬教學模式在問診教學中的應用及其成效分析[J]．中國高等醫學教育，2013（10）：103－104．

基金項目：2014年寧德市職業教育教學改革研究課題項目（ndzy14004）

中圖分類號：G526．5

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0053－03