血清/胸水PCT、ADA、NSE、CEA聯合檢測對胸腔積液的鑒別診斷價值

張愛愛，徐林萍，李曉顏，王耀勇，劉二梅

(山西省汾陽醫院，山西 汾陽　032200)

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血清/胸水PCT、ADA、NSE、CEA聯合檢測對胸腔積液的鑒別診斷價值

張愛愛，徐林萍，李曉顏，王耀勇，劉二梅

(山西省汾陽醫院，山西 汾陽032200)

[摘要]目的：探討血清及胸腔積液降鈣素原(PCT)、腺苷脫氨酶(ADA)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)及癌胚抗原(CEA)聯合檢測對胸腔積液的鑒別診斷價值。方法：收集良性胸腔積液患者38例和惡性胸腔積液患者35例的臨床資料，分析血清及胸腔積液相關檢測指標。 結果：惡性組胸腔積液CEA、NSE、PCT水平均高于良性組，ADA水平低于良性組；惡性組血清CEA和NSE指標與良性組有統計學差異(P<0.05)。血清及胸腔積液多指標聯合檢測敏感性達到89%，特異性91%。結論：血清及胸腔積液PCT、ADA、NSE、CEA聯合檢測對胸腔積液患者有一定的診斷價值和鑒別診斷價值。

[關鍵詞]降鈣素原；腺苷脫氨酶；神經元特異性烯醇化酶；癌胚抗原；胸腔積液

胸腔積液是多種臨床疾病(心衰、肺炎、結核、惡性腫瘤等)常見的臨床表現。由于發病機理的不同引起治療方案的差異，因此準確鑒別良惡性胸水對于疾病病原學診斷至關重要[1]。單靠胸腔積液常規和生化檢測很難明確胸腔積液的性質，如何提高診斷的準確性、靈敏性和特異性成為臨床實驗室的熱點課題。本研究主要通過對胸腔積液患者血清及胸腔積液PCT、腺苷脫氨酶(ADA)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)及癌胚抗原(CEA)聯合檢測，探討其對良惡性胸腔積液的診斷與鑒別診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年10月～2015年10月入住山西省汾陽醫院呼吸科年齡>18歲的胸腔積液患者73例。其中良性胸腔積液患者38例，惡性胸腔積液患者35例。所有良性胸腔積液患者均經胸腔積液常規檢查、肝功能檢查、超聲心動圖檢查等，并經過臨床相應治療后胸腔積液能夠完全吸收，通過對所有資料綜合分析確定診斷。惡性胸腔積液患者均經組織病理學或胸腔積液脫落細胞學確診。本實驗排除標準為：經過詳細的檢查和臨床觀察仍未有確切診斷的患者；合并以下會造成PCT濃度結果增高疾病的胸腔積液患者：急性呼吸窘迫綜合征、嚴重機械損傷和手術后、化學性肺炎等[2]。

1.2標本采集

入院后采集次晨空腹靜脈血3 mL(無抗凝劑)，常規穿刺取胸腔積液10 mL(含肝素鈉抗凝管)。均3 000r/min，離心10 min，取上清液進行測定。

1.3檢測方法

1.3.1ADA濃度測定試劑為北京九強公司試劑盒，在Olympus-AU2700全自動生化分析儀上機檢測，方法為速率法。

1.3.2CEA、NSE、PCT濃度測定試劑為羅氏公司試劑盒，采用羅氏E601電化學發光儀進行檢測，方法為電化學免疫發光法。

1.4統計學方法

2結果

2.1血清及胸腔積液各項指標檢測結果

惡性組胸腔積液患者血清CEA、NSE高于良性組，血清ADA、PCT比較兩組無統計學差異(P>0.05)；胸水檢測指標ADA良性組高于惡性組，PCT、NSE、CEA水平惡性組均高于良性組(均P<0.05)。檢測胸腔積液該4項指標對于診斷與鑒別診斷胸腔積液性質有一定的意義，見表1。

表1　兩組血清及胸腔積液PCT、ADA、NSE、CEA的比較

注：1)與良性胸腔積液組相比較，P<0.05

2.2血清及胸腔積液中各指標鑒別診斷胸腔積液性質的敏感性和特異性比較

血清中4種指標檢測結果的敏感性和特異性中，可以看出，CEA和NSE相對較高，而胸腔積液中4種檢測指標敏感性和特異性均在40%以上，且均高于相應的血清指標敏感性和特異性，組間比較結果P<0.05，差異均具有統計學意義。詳見表2。

表2　血清和胸腔積液中4項指標檢測的敏感性和特異性　　%

2.3聯合檢測4項指標結果的診斷效能比較

單獨檢測血清或胸腔積液中CEA、ADA、PCT、NSE4項指標的敏感性較低，但血清和胸腔積液聯合檢測4項敏感性能達到89%，特異性91%，大大提高了診斷價值，經χ2檢驗差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　4項指標聯合檢測的診斷效能評價比較　　%

3討論

胸腔積液分為滲出性和漏出性兩種，其良惡性的鑒別主要依靠細胞學檢查和生物化學指標測定。在我國臨床常伴發胸水的疾病一是結核，二為腫瘤。這兩種疾病胸水細胞學檢查多表現為淋巴細胞比例增高。惡性胸水脫落細胞血診斷的陽性率為60%左右[3]。為提高疾病確診率，胸水炎性指標及多種腫瘤標志物的聯合檢測，備受臨床醫生的關注。本研究結果顯示惡性組胸腔積液PCT、CEA、NSE均明顯高于良性胸腔積液組，而ADA相反，差異具有統計學意義(P<0.05)；血清檢測結果提示惡性組CEA和NSE高于良性胸腔積液組，而血清PCT與ADA測定不能作為良惡性胸腔積液的鑒別指標。結果充分說明這4種指標測定對鑒別良惡性胸腔積液具有指導意義；與以往單指標檢測相比，血清和胸腔積液聯合檢測這4項指標，增加診斷的特異性和敏感度。

降鈣素原，為降鈣素的前肽物質，無激素活性，是一種急性時相反應蛋白，近年來作為一種新型炎性標志物被廣泛應用于臨床，幫助醫生診斷及鑒別診斷各類感染與非感染性疾病，指導臨床用藥[4]。PCT還用于腦脊液及腹水性質的診斷及鑒別診斷[5]，但在胸腔積液方面研究較少。本實驗結果顯示：惡性組與良性組血清PCT水平均升高，但胸腔積液檢測惡性組升高程度較良性組明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，這與有關文獻報道相一致[6]。

CEA是目前肺癌診斷中的常用標志物之一, 特別是對腺癌的診斷敏感性較高, 而在某些小細胞肺癌中也可增高[7]。NSE可存在于神經內分泌組織及其發生的腫瘤中,因此具有神經內分泌特點的小細胞肺癌可產生NSE。本文結果顯示：惡性胸腔積液組患者血清和胸腔積液CEA及NSE檢測結果均分別顯著高于良性組，且胸腔積液水平又較血清中升高顯著(P<0.05)，可能與這兩種腫瘤標志分子的分子量較大, 在胸腔積液中產生后不易進入血液循環有關,亦或是由肺癌細胞部分脫落于胸腔，分解各種酶類物質引起，故胸腔積液中升高較血清升高更早更明顯。

ADA廣泛存在于機體細胞中，以淋巴細胞含量最高。結核性胸膜炎時胸液中淋巴細胞破壞產生大量ADA，因而胸腔積液中ADA水平明顯升高。惡性胸腔積液也是以淋巴細胞升高為主，但ADA水平不高，可能與惡性腫瘤時機體免疫功能下降有關 。

本實驗還觀察到單個指標在血清和胸腔積液中檢測的敏感性和特異性各異，但胸腔積液標本檢測，敏感性和特異性相對較高，可能與病變部位作用下胸腔積液形成在先，釋放入血在后有關，其中以CEA和NSE作為經典的腫瘤標志分子，水平變化體現最為明顯。但多標本、多指標聯合檢測，可提高的診斷的敏感性和特異性。

[參考文獻]

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[3]Lee JH,Chang JH.Diagnostic Utility of Serum and Pleural Fluid Carcinoem Bryonic Antigen,Neurons-pecific Enolase, and Cytokerat in 19 Fragments in Patients with Effusion from Primary Lung Cancer1[J].Chest, 2005, 128(4):2298-2303.

[4]Christ-C rain M, M ller B. Procalcitonin and Pneumonia:Is it a Useful Marker [J]. Curr Infect Dis Rep, 2007, 9(3):233-240.

[5]Casado-Flores J, Blanco-Quirs A, Nieto M,etal.Prognostic Utility of the Semiquantitative Procalciton in Test, Neutrophilcount and C-reactive Protein in Meningococcal Infection in Children[J]. Eur J Pediatr, 2006, 165(1):26-29.

[6]陳子翔,費黎明,武沛佩.降鈣素原在胸腔積液診斷及治療中的應用[J].安徽醫藥，2014,18(4):562-564.

[7]劉晨梅, 候敏, 張連祥.肺癌患者血清和胸腔積液腫瘤標志物聯合檢測的意義[J].臨床檢驗雜志，2005, 23(2):150.

本文編輯：王知平

The Value of Pleural Effusion Differential Diagnosis by Joint Detection of Serum/Chest Water PCT、ADA、NSE、CEA

ZHANG Aiai,XU Linping,LI Xiaoyan,WANG Yaoyong,LIU Ermei

(FenyangHospitalofShanxiProvince,Fenyang032200,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To discuss the value of pleural effusion differential diagnosis by joint detection of serum/chest water PCT、ADA、NSE、CEA.Methods: The clinical data of 38 cases with benign pleural effusion and 35 cases with malignant pleural effusion were collected to analyze the related detection index of serum and pleural effusion.Results: The levels of CEA、NSE、PCT in the cases with benign pleural effusion were higher than those of the cases with malignant pleural effusion. The level of ADA in the cases with benign pleural effusion were lower than those of the cases with malignant pleural effusion. There was statistical significant difference (P<0.05) between serum CEA in the cases with benign pleural effusion and NSE index, compared with malignant pleural effusion. The sensitivity Serum and pleural effusion multi-index joint detection reached 89%, and specificity was 91%. Conclusion: The joint detection of serum/chest water PCT、ADA、NSE、CEA is of diagnosis and differential diagnosis value for the patients with pleural effusion.

[KEYWORDS]calcitonin original; adenosine deaminase; neuron specific enolization enzyme; carcinoembryonic antigen; pleural effusion

[中圖分類號]R516.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-0126(2016)01-0016-03

[作者簡介]張愛愛，女，技師，從事臨床檢驗工作