非小細胞肺癌肥胖患者手術后近期預后指標變化觀察

宋署光

【摘要】 目的 觀察非小細胞肺癌（NSCLC）肥胖患者手術后近期預后指標的變化情況。方法 209例接受胸部手術治療的NSCLC患者， 按術前是否肥胖分為肥胖組（77例）和對照組（132例）， 觀察兩組患者術后近期預后指標的變化情況。結果 肥胖組患者心肺腦并發癥發生頻次、重癥加強護理病房（ICU）入住天數、住院總天數均明顯多于對照組， 各項肺功能指標明顯差于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05或P<0.01）。結論 接受胸部手術治療的NSCLC肥胖患者術后發生心肺腦并發癥較多， 各項肺功能指標較差， 近期預后不好。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；肥胖；術后并發癥；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.032

近年來， 隨著人們生活水平提高， 肺癌患者中肥胖患者的比例顯著增加， 肥胖的肺癌患者術后死亡率、心肺腦并發癥也明顯高于體重正常的肺癌患者， 這些問題引發了胸外科醫護人員關注[1]。為此， 本文選擇近年來在沈陽市胸科醫院接受胸部手術治療的非小細胞肺癌（NSCLC）肥胖患者為觀察對象， 近期預后指標設定為心肺腦并發癥發生頻次、ICU入住天數、住院總天數及術后各項肺功能指標， 并與術前體質量指數正常肺癌患者比較， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年6月209例在沈陽市胸科醫院接受胸部手術治療的NSCLC患者， 均經臨床、影像學和病理檢查確診。其中， 男125例， 女84例， 年齡39～83歲， 平均年齡（57.90±12.55）歲。按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》定義進行肥胖診斷， 即體質量指數[體質量（kg）/身高2（m）]>28 kg/m2。按術前是否肥胖分為肥胖組（77例）和對照組（132例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 近期預后觀察指標：①ICU入住天數；②心肺腦并發癥（肺內感染、肺不張、低氧血癥、支氣管胸膜瘺、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、呼吸衰竭、心功能不全、心律失常、腦卒中）；③住院總天數；④肺功能肺活量指標（FVC）；⑤第一秒用力呼氣量指標（FEV1）；⑥最大通氣量（MVV）。肺功能檢測在術后3 d進行， 使用床邊便攜式肺功能測定儀測定。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

肥胖組患者心肺腦并發癥發生頻次、ICU入住天數、住院總天數均明顯多于對照組， 各項肺功能指標明顯差于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05或P<0.01）。見表1。

3 討論

臨床觀察表明， 肥胖肺癌患者常常合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥和冠心病， 同時， 超重或肥胖本身也明顯加大了開胸手術患者圍術期呼吸及循環系統動力負荷， 后者與那些伴隨疾病一起增加了術后各類合并癥發生。這些機理可能為：①肥胖患者胸壁增厚、膈肌抬高及換氣困難， 容易發生缺O2和CO2潴留；②肥胖患者各種循環數據（循環血量、心搏出量、輸出量及心臟負荷）均明確增加， 加之患者術前伴隨的多種慢性疾病加劇了手術過程對心血管系統影響。迄今為止， 國內作者專門探討肥胖肺癌患者圍術期近期預后指標變化的臨床觀察不多， 為此， 作者連續選擇一組近年來在沈陽市胸科醫院接受胸部手術治療的NSCLC肥胖患者為觀察對象， 近期預后指標設定為心肺腦并發癥發生頻次、ICU入住天數、住院總天數及術后各項肺功能指標， 并與術前體重指數正常肺癌患者比較。本研究統計數據證實， 肥胖患者心肺腦并發癥發生頻次、ICU入住天數、住院總天數均明顯多于對照組， 同時前者術后各項肺功能指標也明顯差于對照組， 表明肥胖肺癌患者術后發生心肺腦并發癥較多， 各項肺功能指標較差， 近期預后不好， 與相關研究[2-4]結論相符。

肥胖肺癌患者術后常常出現心肺腦并發癥， 肺功能指標變差， 因此， 對于肥胖或體重超標的肺癌患者， 應加強圍術期管理， 特別是術后密切關注各種肺功能數據及相關并發癥早期表現， 并及時干預處理。

參考文獻

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[2] 張六伢， 李遠靜， 陳維， 等.腹型肥胖對胸腔鏡肺葉切除圍手術期肺功能的影響.中國醫師進修雜志， 2014， 37（29）：41-43.

[3] 宋楠， 姜格寧， 王海峰， 等.肥胖對肺切除術后并發癥發生的影響.中國胸心血管外科臨床雜志， 2013， 20（1）：74-76.

[4] 胡曉儉， 任高飛. 52例非小細胞肺癌術后心肺并發癥相關因素分析.臨床肺科雜志， 2012， 17（8）：1465-1467.

[收稿日期：2015-12-04]