腦出血并發腦梗死患者的臨床治療分析

李光亮

【摘要】 目的 分析腦出血并發腦梗死患者的臨床治療方法。方法 58例腦出血并發腦梗死患者， 通過觀察患者臨床癥狀及體征、CT及MRI檢查結果， 總結臨床治療效果及經驗。結果 58例患者均給予保守治療， 其中行血腫清除術、腦室外引流術患者51例， 死亡率12.07%（7例）， 存活率87.93%（51例）。結論 腦出血并發腦梗死患者強調早期干預， 采用適宜的治療方法可控制致殘率以及死亡率。

【關鍵詞】 腦出血；腦梗死；臨床治療

腦出血合并腦梗死診斷方面并不存在困難， 但屬于十分危險的疾病， 不經過適宜的診治， 致殘致死率很高[1]。該病成因復雜， 治療方式多樣， 但主要治療目的仍然是盡可能的早期進行干預， 改善血供， 縮小梗死面積， 盡可能避免不可逆損害， 使患者免于死亡等。對其臨床治療進行分析也有利于該方面的治療進一步發展， 為該治療領域做出更大的貢獻， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年3月～ 2014年7月收治的腦出血并發腦梗死患者58例， 其中男45例（77.59%）， 女13例（22.41%）， 年齡38～60歲， 平均年齡（48.7±3.6）歲；38～39歲4例（6.90%）， 40～49歲18例（31.03%）， 50～60歲36例（62.07%）；所有患者均進行頭部CT檢查， 在發病后的24 h內進行頭部CT檢查的患者52例（89.66%）， 1～7 d內進行頭部CT檢查的患者6例（10.34%）；進行MRI檢查患者33例（56.90%）；出血灶位在腦干患者1例（1.72%）， 小腦患者1例（1.72%）， 大腦腦葉患者2例（3.45%）， 丘腦患者4例（6.90%）， 皮層下患者4例（6.90%）， 皮層患者4例（6.90%）， 基底核區患者42例（72.41%）；出血量3～120 ml， 平均出血量（61.2±19.4）ml；梗死灶位在腦干患者3例（5.17%）， 腦葉患者3例（5.17%）， 放射冠患者4例（6.90%）， 腦室旁患者7例（12.07%）， 基底核區患者41例（70.69%）；梗死體積最大者約80 mm×62 mm×30 mm， 小者則為腔隙性梗死；在入院進行初次CT診斷時， 腦出血合并腦梗死患者13例（22.41%）；腦疝術后大腦后的動脈梗死患者2例（3.45%）， 大腦中動脈梗死患者1例（1.72%）， 經過MRI檢查確診腦干梗死3例（5.17%）。

1. 2 方法 本組均采取手術治療及保守治療， 手術選擇開顱血腫清除術， 行骨瓣開顱或者骨窗開顱， 晚期采取鉆孔血腫穿刺抽吸術， 將血腫抽干凈， 若血腫破乳腦室系統的患者， 則采取腦室穿刺外引流術。保守治療則主要以清除氧自由基藥物、血管擴張劑、神經營養藥物、利尿、減輕腦水腫、脫水等治療， 同時進行并發癥對癥處理。

1. 3 觀察指標 觀察本組患者采取血腫清除術、腦室外引流術治療患者例數、死亡率及存活率。

2 結果

本組7例患者給予保守治療， 行血腫清除術、腦室外引流術的患者51例（87.93%）。其中死亡7例， 死亡率12.07%， 存活51例， 存活率87.93%。

3 討論

腦出血并發腦梗死是相繼發生的， 屬于急性血管疾病。可能因腦出血而梗死， 也可能因梗死而出現腦出血， 出血與梗死并存一般稱作混合型中風。該病診斷一般不困難， 導致該病的因素駁雜[2， 3]。發病機制一般為凝血酶作用， 腦出血患者血液高凝， 出血控制后組織水腫出現， 可能出現繼發性神經元損害， 同時血腫滲出物具有毒性作用， 也具有壓迫以及占位效應， 因此該病的治療目的主要在于控制水腫， 預防神經元損害， 降低致殘、致死率。雖然經過了多年的研究， 該病的治療方法已經相當成熟， 但仍然屬于十分危險的疾病， 不及時進行治療會出現生命危險， 并且有很大可能性導致患者殘疾， 因此對其治療進行分析仍然具有現實意義。

本研究中腦出血合并腦梗死一般為出血為主的卒中， 患者臨床表現多為出血， 除非患者出現雙側腦損害癥狀以及體征， 或利用單側無法進行解釋時， 如同側肢體肢體癱瘓以及瞳孔改變可考慮腦出血合并梗死， 利用MRI及CT均可以對無癥狀的梗死進行明確的診斷， 也可以給治療方案提供有用的信息。在出血得到控制后， 會存在激發腦損傷， 與損傷相關的細胞興奮性信號發生耦聯， 自由基、鈣離子以及氨基酸三者增多， 并且可相互作用， 導致惡性循環， 致使水腫加重， 最終促成不可逆的損傷， 需要進行適宜的治療， 治療時間越長越不利， 因此需要在超早期進行干預。超早期干預對腦卒中的效果十分顯著， 多方報道中顯示[4， 5]， 早期的干預對患者預后確切有利。一般在超早期應使用鈣離子拮抗劑以及氨基酸受體拮抗劑， 并且清除自由基， 促使梗死灶縮小， 對患處血供進行改善， 防止不可逆的神經損傷出現。而如果無法在超早期進行干預， 如患者入院已經過了治療的最佳時期， 應以保障患者生命安全， 降低致殘率為主要治療目的。另外， 需要注意的是， 腦出血合并腦梗死患者一般存在遲發性神經元損害， 一般與乳酸中毒有關， 可以給予胰島素對血糖進行降低， 減少糖攝取以及利用， 消除糖酵解引起的乳酸堆積， 糾正乳酸中毒的情況。本研究結果顯示， 根據患者情況選擇保守治療以及手術治療是可行的， 死亡7例， 死亡率12.07%， 其余患者搶救均獲得了成功。

綜上所述， 腦出血并發腦梗死情況復雜， 并且十分危險， 盡可能在早期進行干預， 可降低致殘率以及致死率。

參考文獻

[1] 馬陽紅.對腦梗死后并發腦出血患者進行綜合性治療的效果觀察. 當代醫藥論叢， 2014（8）：197-198.

[2] 徐祖才， 雷顯澤. 高血壓腦出血繼發腦梗死的臨床診治分析. 吉林醫學， 2012， 33（24）：5301.

[3] 吳漢凡.依達拉奉聯合醒腦靜治療高血壓性腦出血術后并發腦梗死的臨床療效觀察.健康研究， 2014（5）：558-559.

[4] 李林， 謝海洋， 秦延昆， 等.早期干預高同型半胱氨酸血癥對老年腦梗死患者營養狀況及預后的影響.中國醫藥指南， 2013（5）： 200-201.

[5] 楊軍峰.急性腦梗死患者早期康復干預的臨床效果研究.實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（1）：11-12.

[收稿日期：2015-12-14]