會所模式日間康復在首發恢復期精神分裂癥病人中的應用

沈玉蓉，熊　燕，李廣珍，陳遠華，張元東

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會所模式日間康復在首發恢復期精神分裂癥病人中的應用

沈玉蓉，熊燕，李廣珍，陳遠華，張元東

摘要：[目的]探討會所模式日間康復在首發恢復期精神分裂癥病人中的應用效果。[方法]將111例首發恢復期精神分裂癥病人隨機分為會所組和常規組，常規組進行常規社區干預，會所組在常規社區干預的基礎上進行會所模式日間康復干預，比較兩組干預前和干預1個月、3個月、6個月和12個月的簡明精神評定量表(BPRS)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和社會功能缺陷篩選表(SDSS)得分。[結果]會所組干預6個月和12個月的BPRS得分、SDS得分、SAS得分和SDSS得分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]會所模式日間康復有助于改善首發恢復期精神分裂癥病人的病情、心理狀態和社會功能，是首發恢復期精神分裂癥病人的有效康復模式。

關鍵詞：會所模式；日間康復；精神分裂癥；心理功能；社會功能；病情

Application of club day rehabilitation model in patients with episode schizophrenia during recovery period

Shen Yurong,Xiong Yan,Li Guangzhen,et al

(Luohu District Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital,Guangdong 518029 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of club day rehabilitation model for patients with episode schizophrenia during recovery period.Methods: A total of 111 patients with episode schizophrenia during recovery period were randomly divided into club group and conventional group.The patients in conventional group received the routine community intervention,and the patients in intervention group were conducted in routine community intervention and club day rehabilitation model.Then the scores of the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS),depression self rating scale(SDS),Zung self rating scale(SAS) and social disability screening scale(SDSS)were compared between both groups before the intervention and intervention for 1 month,3 months,6 months and 12 months.Results: BPRS score,SDS score,SAS score and SDSS score of 6 months and 12 months in club group were lower than those in conventional group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: Club day rehabilitation model was helpful to improve the condition,mental state and social function of patients with episode schizophrenia during recovery periods.It was an effective rehabilitation model for episode schizophrenia patients during recovery periods.

Key wordsclub model;day rehabilitation;schizophrenia;mental function;social function;condition

近年來，隨著生活方式的改變和生存壓力的日益增加，各類精神疾病的發生率逐年升高。精神分裂癥是發病率和致殘率均較高的精神疾病，精神分裂癥病人獨立生活能力低，社會功能存在很大缺陷，且部分病人存在情緒異常[1-2]。精神分裂癥病人的康復對改善其社會功能和心理狀況均具有重要意義。會所模式起源于美國，是為精神疾病病人提供職業體驗、心理疏導和社會功能恢復鍛煉等的康復模式，可通過進行各類戶外活動建立病人的自信心并促進病人社會功能的恢復[3-4]。本研究探討會所模式日間康復對首發恢復期精神分裂癥病人病情、心理功能和社會功能的影響，旨在為首發恢復期精神分裂癥病人康復模式的建立提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象隨機選取2011年8月—2012年8月我院精神科門診部收治的首發恢復期精神分裂癥病人111例。將病人根據入院順序編號后按照隨機數表法將病人分為會所組81例和常規組30例。納入標準：符合中國精神疾病分類和診斷標準中精神分裂癥診斷標準；初次確診并處于恢復期；無其他精神疾病或全身嚴重疾病；簽署知情同意書。排除中途退出病人。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2干預方法兩組病人均采用常規藥物維持治療。

1.2.1常規組常規組進行常規社區干預。由經過培訓的臨床經驗豐富的精神科專業醫師和相關護理人員對病人進行干預，每月1次，每次2 h，共干預1年。干預內容具體為：①通過講座形式向病人及其家屬宣傳精神衛生知識、發放精神分裂癥的相關健康教育宣傳資料，通過問答形式指導病人及其家屬準確認識疾病，積極配合治療和干預。②指導并定期電話回訪監督病人的用藥情況，對出現藥物副反應的病人根據臨床醫師的指導給予相應的幫助并提供合理建議，鼓勵病人堅持用藥。③鼓勵病人多參與戶外活動，積極參加家庭和社會活動。④指導病人積極進行鍛煉，合理膳食，可適當增加甜食等有利于改善不良情緒的食品。⑤通過健康教育的形式使病人家屬明白病人情緒控制的重要性，并注意密切關注病人的情緒變化，對于出現明顯情緒異常的病人，家屬應及時帶其復診，由專業的心理醫師進行相應的心理干預。

1.2.2會所組會所組病人在常規社區干預的基礎上進行會所模式日間康復。病人均自愿免費成為會所的終身會員，參與會所工作，以與會所內職員同等的地位參與會所的管理，使病人通過工作體驗、社會功能康復及參加文娛活動等形式達到改善精神狀態和恢復社會功能的目的。康復活動進行的時間為09：00～17:00，每周工作5 d。具體內容為：①工作體驗。病人以員工同等的身份參與午餐的制作，包括買菜、洗菜、切菜等工作，參與室內外簡單的清潔工作以及參與制作考勤表格、報紙及其印刷等，在報刊亭值班并參與接待客人、收銀、貨物擺放和盤點等工作，工作體驗的項目在自愿原則的基礎上進行輪值。②社會功能康復。通過測試等方法了解病人的性格特點和愛好，以外向性格病人為主導，并鼓勵內向性格病人積極與他人交流，同時教會病人人際交往的禮儀，使其積極調整情緒，互相尊重禮讓。以自愿為原則讓病人到圖書館等機構進行志愿者活動，并鼓勵病人家屬與其一起進行公共衛生清潔、去敬老院看望老人、剪紙、制作卡片和風箏等，幫助病人盡快恢復社會功能。③文娛活動。每周組織一次文娛活動，活動形式有郊外野餐、風景區游玩、參觀植物園和動物園等；觀看喜劇片并鼓勵病人家屬陪同，觀看后鼓勵大家互相交流觀影感受；統計病人的興趣愛好，并根據統計結果開設音樂課程、舞蹈課程，根據興趣愛好進行撲克游戲、象棋等，病人可根據自己的愛好參與不同的活動。

1.3評價方法由同一名經驗豐富的臨床醫師分別在兩組干預前、干預1個月、干預3個月、干預6個月和干預12個月根據簡明精神評定量表(BPRS)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和社會功能缺陷篩選表(SDSS)評價兩組病人的病情、心理狀況和社會功能。①簡明精神評定量表：檢測內容包括焦慮、緊張、猜疑、幻覺等18項，分值18分～126分，總分反映疾病嚴重性，總分越高表示病情越重，分值高于35分時說明被檢測者為精神疾病病人[5]。②抑郁自評量表：檢測內容包括情緒、睡眠等20個項目，總分20分～80分，分值越高說明被檢測者抑郁越嚴重，總分大于41分表示可能有抑郁癥狀[6]。③焦慮自評量表：評價內容包括緊張、害怕、驚恐等20項，各項分值1分～4分，將總分乘以1.25取整數為最終得分，得分低于50分為無焦慮，高于50分為有焦慮，且分值越高表示被檢者焦慮情緒越嚴重[7]。④社會功能缺陷篩選表：評價內容包括職業和工作、婚姻職能、父母智能等10個項目，每項分值0分～2分，總分0分～20分，分值越高表示病人的社會功能缺陷越嚴重，總分高于2分表示病人有社會功能缺陷[8]。

2結果

2.1兩組不同時間點BPRS得分和SDSS得分比較(見表2)

表2　兩組不同時間點BPRS得分和SDSS

2.2兩組不同時間點SDS得分和SAS得分比較(見表3)

表3　兩組不同時間點SDS得分和SAS

3討論

3.1精神分裂癥的危害及其干預現狀精神分裂癥是常見的慢性、持續性精神疾病，好發于青壯年。病人無明顯的器質性病變，表現為思維障礙、情緒異常、行為障礙等，隨著近年來生活方式的改變，其發病率出現逐漸升高的趨勢[9-10]。精神分裂癥病人的精神活動常與外界環境不相符，可明顯影響病人的日常學習、工作和生活等，病人社會功能缺陷發生率高，生存質量低，給病人家庭及社會帶來沉重的負擔，而其疾病本身和社會功能缺陷等又可進一步影響病人的情緒，造成抑郁、焦慮等不良情緒的發生，影響病人的心理健康及其對治療和護理干預的配合，降低病人治療和護理干預的依從性。因此改善精神分裂癥病人的心理和社會功能十分重要，然而目前尚無有效的方法。近年來，有研究表明會所模式有利于改善精神分裂癥病人精神健康和社會功能，但目前關于會所模式對精神分裂癥病人心理和社會功能影響的研究較少。

3.2會所模式對首發恢復期精神分裂癥病人心理功能和社會功能的影響會所模式是在美國發展形成的精神疾病康復模式，通過建立精神康復會所，免費為精神疾病病人提供職業體驗、社會功能恢復、情緒疏導等干預，病人通過參與日常工作生活，參加社交活動和娛樂活動等，在良好積極的氛圍下促進其心理功能和社會功能的康復，使病人早期回歸正常的工作和生活[11-12]。本研究將會所模式日間康復應用于首發恢復期精神分裂癥病人的康復中，結果顯示，會所模式日間康復可有效改善病人的病情和社會功能，緩解病人的抑郁和焦慮等不良情緒。分析原因可能為會所模式在常規社區護理的基礎上，以自愿為原則，病人免費在正常人群上班時間進行職業體驗，病人可體驗到工作的樂趣，同時學會相關工作技能，為康復后參加工作打下良好基礎，病人感受到自身的價值和工作帶來的成就感，自信心得以增強，工作能力得以改善，有利于病人情緒和社會功能的改善。病人作為志愿者參與各類服務性工作、進行手工制品的制作等可增強病人的自尊自信和人際交往能力，而家屬參與活動有助于家屬和病人關系的改善。文娛活動可改善精神分裂癥病人傳統情況下活動范圍受限的狀況，加強病人與外界社會的接觸，拓寬病人的視野，改變其心境，使病人放松心情并增強病人之間的凝聚力，有助于病人心理功能和社會功能的改善。會所模式日間康復以常人平等的身份看待精神分裂癥病人，病人得到應有的尊重，使其能夠積極參與職業體驗、社會功能康復和文娛活動等，病人人際交往能力和工作能力得到提高，自信心增強，有利于病人心理功能和社會功能的改善。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-07-08；修回日期：2016-03-28)

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.014

文章編號：1009-6493(2016)04C-1453-03

作者簡介沈玉蓉，主管護師，本科，單位：518029，深圳市羅湖區慢性病防治院；熊燕、李廣珍、陳遠華、張元東單位：518029，深圳市羅湖區慢性病防治院。

基金項目深圳市科技計劃項目，編號：201103280。