危重癥手足口病的循環障礙特點及治療①

葉漢濤

(孝感市孝南區婦幼保健院，湖北孝感432100)

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危重癥手足口病的循環障礙特點及治療①

葉漢濤

(孝感市孝南區婦幼保健院，湖北孝感432100)

摘要:目的:探究危重癥手足口病的循環障礙特點及其治療。方法:選取2011－02～2014－02到我院進行就診的危重型手足口病患兒140例，另外再選取同年的輕型手足口病患兒140例，對這些患兒均進行一定的治療，治療方法主要分為一般手足口病基礎治療和對癥治療。結果:兩組患兒的手足口病一般表現均為:發熱、手、足、口腔、臀部出現皰疹、口腔黏膜等，這些表現的發生率兩組基本無差異，對比不具有統計學意義。在神經系統、循環系統以及呼吸系統異常的發生率情況上，觀察組明顯要高于對照組，比較差異具有統計學意義。在檢查的項目中，如白細胞計數、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等異常情況發生率情況上，觀察組明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義。在治療效果上，觀察組患兒治療總有效率為:81.43%。結論:危重型手足口病患兒病死率較高，病死原因也多發生于循環功能的衰竭，因此通過手足口病表現特征早期識別手足口病患兒，從而盡快進行綜合性治療，降低患兒病死率。

關鍵詞:危重癥手足口病;循環障礙;特點;治療效果

手足口病［1］是一種感染性較強的疾病，由腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A組16型等主要病原體引發。手足口病的病毒會危害心臟、腦以及腎等重要的臟器，從而能夠導致呼吸循環的衰竭，致死率高，因此在臨床治療中，需要提高對該病病癥特點［2］的認識，并進行積極的救治。本文研究的目的是探究危重癥手足口病的循環障礙特點及其治療，選取2011－02～2014－02到我院進行就診的危重型手足口病患兒140例，作為本次研究的對象，對這些患者出現的循環障礙特點進行觀察，并進行針對性的治療。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取選取2011－02～2014－02到我院進行就診的危重型手足口病患兒140例，年齡3個月～13歲。其中男86例，女56例，平均年齡(1.88±2.08)歲。所有患兒中，≤1歲35例，1～3歲66例，3～6 歲28歲，≥6歲11例，所有患兒病程為0.5～3d，平均病程1.3d。經確診后，均滿足《手足口病預防控制指南(2010版)》中對于手足口病臨床診斷標準，且均屬于危重型手足口病。該140例患兒作為觀察組，另外選取同期診斷為輕型手足口病的患兒140例為對照組，男88例，女54例，平均年齡(1.98±2.13)歲，平均病程1.9d。

1.2方法

1)一般治療:將手足口病患兒進行病房隔離，在皮膚以及口腔等進行加強護理，并給予利巴韋林抗毒治療。

2)對癥治療:針對不同病癥的手足口病患兒進行針對性治療，如神經系統癥狀的采用甘露醇進行顱內壓降低，并用人血丙種球蛋白以及甲基強的松龍進行炎癥的緩解治療;對出現高熱反應的患兒則進行物理性的降溫治療;對出現呼吸循環衰竭的患兒進行呼吸機通氣控制治療等。

1.3觀察指標

對兩組患兒的手足口病的臨床表現、病癥特點以及治療情況和治療后的臨床表現進行觀察和記錄。觀察的系統包括循環系統、神經系統以及呼吸系統，檢查的項目有白細胞計數、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白。另外對患兒的治療效果情況進行統計。判斷標準:治愈(即患兒體溫基本恢復正常，精神良好，未再出現皮疹、肢體抖動等)、好轉(即患兒的神經系統癥狀基本好轉，體溫持續一天不超過37.5℃，無嘔吐及驚跳發生)、死亡。治療總有效例數=治愈數+好轉數。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，計量資料采取平均值±標準差(±s)表示，組間率對比采取χ2檢驗(或者采用t檢驗) ;以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

在對兩組患兒的臨床表現和病癥觀察可以發現，觀察組患兒平均年齡小于對照組，但兩組患兒的手足口病一般表現均為:發熱、手、足、口腔、臀部出現皰疹、口腔黏膜等，這些表現的發生率兩組基本無差異，對比不具有統計學意義。但是在神經系統、循環系統以及呼吸系統異常的發生率情況上，觀察組明顯要高于對照組，比較差異具有統計學意義。而在上述檢查的項目中，如白細胞計數、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等異常情況發生率情況上，觀察組明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者手足口病臨床特點比較(n =140)

表2　兩組患者項目檢查情況比較(n =140)

在治療效果上，觀察組患兒死亡例數為26例，好轉出院例數為31例，治愈例數為83例，總有效率為81.43%。

3　討論

手足口病在3歲以下兒童中常發，發病率較高且具有一定的危險性，很容易向危重癥型方向發展。手足口病的發病與兒童體內的抗體水平有關，年齡越小的患兒，體內抗體水平越低，患手足口病的紀律也越大，轉化為重癥手足口病的幾率也越大。引發手足口病的多是腸道病毒，大約為20多種［3］，常見的有柯薩奇病毒A組和B組，近年來，引發手足口病的腸道病毒以EV71為主，因此，以該種病毒引發的手足口病患兒多會出現嚴重的中樞神經系統并發癥，如腦炎、腦膜炎、記性遲緩性癱瘓等，成為危重型手足口病患兒，死亡率大大增高。當手足口病患兒出現以下三種病癥時，很有可能在短期內轉化為危重型手足口病病例，主要病癥表現如下: 1)患兒精神差、嗜睡; 2)患兒出現心跳加快、心率明顯增快; 3)患兒出現持續性的高熱不退。當患兒出現以上病癥時，需要及時進行針對性的治療，對患兒進行血壓的穩定和液體入量的限制，保證內環境的穩定，阻斷交感亢進、肺心損害，避免循環衰竭的發生。

危重型手足口病臨床特點［4］主要有: 1)皮疹。危重型手足口病皮疹一般呈多形性分布，發生部位為:手、足、口腔、臀部，偶爾發生于四肢和軀干。2)發熱。大部分危重型手足口病患兒出現高熱和超高熱的情況。3)神經系統異常。危重型手足口病患兒也常出現神經系統異常，主要表現有:嘔吐、驚跳、驚厥、頸阻、肢體震顫、肌力下降、肌張力異常、病理征陽性等。4)呼吸系統異常。危重型手足口病對患兒的呼吸系統也產生重大的影響，主要表現為:肺炎、肺出血、肺水腫、呼吸衰竭等。5)循環系統異常。危重型手足口病患兒在病程約為(3.69± 1.65) d時，就會出現循環系統的異常。表現為:心率加快、血壓升高。6)其他檢查指標的異常，如白細胞計數、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等檢測項目［5］出現異常。

本文的研究也表明，與輕型手足口病患兒對比發現:危重型手足口病患兒也出現:發熱、手、足、口腔、臀部出現皰疹、口腔黏膜等一般表現，這些表現的發生率上基本無差異，對比不具有統計學意義。但是在神經系統、循環系統、呼吸系統以及檢查項目:白細胞計數、血糖、腦脊液、磁共振、X線、心電圖、肌鈣蛋白等的異常情況發生率情況上，危重型手足口病患兒發生率明顯要高于輕型手足口病患兒，比較差異具有統計學意義。

因此對危重型手足口病患兒的治療除了一般性的抗病毒隔離治療，還需要采取對癥治療的方法進行治療，本文的研究也表明，該種治療方法總有效率為81.43%。

參考文獻:

［1］熊小雨，劉春峰，王麗杰，等.危重癥手足口病的循環障礙特點及其治療［J］.中華兒科雜志，2012，50(6) : 435－439

［2］劉琦，陳益平.氣管切開術治療危重癥手足口病的作用［J］.中國小兒急救醫學，2014，21(7) : 419－422

［3］阮菁如，梁英，黃佳峰，等.危重癥手足口病危險因素的病例對照研究［J］.中國人獸共患病學報，2012，28(8) : 857－860

［4］韋蓉，阮毅燕，牟靜飛，等.高滲鹽水治療危重癥手足口病患兒臨床療效的探討［J］.中國婦幼保健，2013，28(16) : 2653－2654

［5］吳清巖.機械通氣聯合大劑量甲潑尼龍、丙種球蛋白治療危重癥手足口病24例效果觀察［J］.中國綜合臨床，2012，28(12) : 1335 －1336

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①葉漢濤(1978～)男，湖北孝感人，本科，主治醫師，研究方向為消化道及過敏性疾病。

中圖分類號:R725.11

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0082－02