穩心顆粒與參松養心膠囊對急性心肌梗死PCI術后竇性心率震蕩的影響

耿黎明

河南省駐馬店市第一人民院(河南駐馬店 463000)；E-mail：gliming908508@126.com

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穩心顆粒與參松養心膠囊對急性心肌梗死PCI術后竇性心率震蕩的影響

耿黎明

河南省駐馬店市第一人民院(河南駐馬店 463000)；E-mail：gliming908508@126.com

摘要：目的觀察穩心顆粒與參松養心膠囊對急性心肌梗死PCI術后竇性心率震蕩(HRT)的影響。方法 選擇2013年1月—2015年3月在我院心內科住院診斷為急性心肌梗死并行PCI術的病人71例，男47例，女24例，年齡36歲～83歲(68.0歲±10.7歲)。采用隨機數字表法分為對照組(35例)和治療組(36例)，兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。PCI術后第1天，對照組予以西醫常規治療，治療組在此基礎上加服穩心顆粒每次9 g，每日3次；參松養心膠囊，每次1.6 g，每日3次。療程4周。PCI術后第1天、治療4周后兩組病人分別行24 h動態心電圖檢查，計算震蕩起始(TO)及震蕩斜率(TS)的值。結果治療前兩組TO及TS值差異無統計學意義，治療后與同組治療前相比，TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)。治療后與對照組對比，治療組TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性心肌梗死PCI術后在西醫常規治療的基礎上聯合應用穩心顆粒和參松養心膠囊，可調節竇性心率震蕩(HRT)，改善自主神經功能，改善預后，減少心血管事件的發生。

關鍵詞：急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；穩心顆粒；參松養心膠囊；竇性心率震蕩

急性心肌梗死(AMI)是嚴重危害人類健康的心血管疾病，是猝死的主要原因。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的開展，有效降低了AMI的病死率。而竇性心率震蕩(HRT)為心肌梗死后高危病人預測新指標。本研究主要探討穩心顆粒與參松養心膠囊對急性心肌梗死PCI術后竇性心率震蕩及預后的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2013年1月—2015年3月在我院心內科住院診斷為急性心肌梗死并行PCI術的病人71例，男47例，女24例，年齡36歲～83歲(68.0歲±10.7歲)。采用隨機數字表法分為對照組(35例)和治療組(36例)，兩組病人性別、年齡、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素、心電圖、并發癥等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準確定的心肌梗死病史、病例記錄有特征性的心肌酶升高和心電圖改變，或入院時典型心電圖改變。急性心肌梗死的診斷按文獻的診斷標準[1]。并經冠狀動脈造影行PCI治療。24 h動態心電圖檢查有符合條件的室性早搏。

1.3剔除標準房室阻滯、心室肥厚、臨時及永久起搏器植入者、長期應用抗心律失常藥物治療、心房纖顫等嚴重的房性快速心律失常等病例。

1.4方法PCI術后第1天，應用美國DMS公司生產的動態心電圖儀記錄24 h動態心電圖，通過人機對話方式去除房顫、偽差、干擾，檢出符合條件的室性早搏，計算震蕩起始(TO)及震蕩斜率(TS)數值。

對照組予以西醫常規治療：常規服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑。PCI術后第1天，治療組在此基礎上加服穩心顆粒每次9 g，每日3次。參松養心膠囊，每次1.6 g，每日3次。療程4周。4周后兩組病人再行24 h動態心電圖記錄，計算TO及TS的值。比較兩組病人治療前后的TO及TS值。TO的中性值為0，TO>0時，表示室早后初始竇性心律減速，即異常；TO<0時，表示室早后初始竇性心律加速，即正常。TS中性值為2.5 ms/RR間期，正常時，TS>2.5 ms/RR間期，表明竇性心律存在減速現象；異常時，TS<2.5 ms/RR間期，表明不存在減速[2-4]。

2結果

2.1兩組用藥前后HRT比較(見表1)治療前兩組TO及TS值差異無統計學意義，兩組治療后與同組治療前相比，TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)。治療后與對照組對比，治療組TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組病人用藥前后TO及TS值的比較(±s)

2.2不良反應穩心顆粒組有惡心、腹脹輕度胃腸道反應者1例，余無明顯不良反應。肝、腎功能，電解質、血尿常規檢查無明顯變化。

3討論

竇性心率震蕩現象是健康心臟對室早的正常反應。即室性早搏后，竇性心律先加速，隨后發生竇性心律減速，這種典型的雙向漲落式的變化稱為竇性心律震蕩現象，見于正常人及心肌梗死猝死的低危病人[2]。而在心肌梗死后的猝死高危病人中該變化減弱或消失[3]。研究認為室性早搏的直接作用及壓力反射是產生竇性心率振蕩現象的重要機制。如果病人心肌擴張、重構、壞死、凋亡、纖維化，使感受器末端變形、受損，交感和迷走神經傳入的緊張性沖動異常，則可能造成壓力反射的遲鈍，從而使部分器質性心臟病病人竇性心率振蕩現象減弱或消失[4]。

穩心顆粒和參松養心膠囊為純中藥制劑。穩心顆粒由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等組成。研究表明穩心顆粒可以延長動作電位時程，阻斷折返形成；增加冠狀動脈血流量，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，減慢心率，改善微循環，調節心肌缺血、缺氧狀態[5]。現代藥理研究表明，穩心顆粒組方中黨參、三七、黃精可改善微循環，提高冠脈血流量，改善心肌缺血，降低兒茶酚胺的興奮性，從而減慢心率。迷走神經具有抗心律失常作用，其構成了自主神經的保護作用[6]。HRT正常存在時，提示這種保護作用完整，而HRT減弱或喪失則提示這種保護機制喪失，預示著心臟性猝死的危險性將會增加[7]。

參松養心膠囊是由人參、麥冬、五味子、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨組成，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神之功效。參松養心膠囊能明顯改善冠心病室性早搏病人的心臟自主神經功能，改善其癥狀和預后[8]。

本研究發現，治療組治療4周后與對照組對比，治療組TO值顯著降低，TS值顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。說明穩心顆粒和參松養心膠囊對于改善心臟自主神經功能是有效的，改善其癥狀和預后。

PCI術后在西醫常規治療的基礎上聯合應用穩心顆粒和參松養心膠囊，可調節HRT，改善自主神經功能，改善預后，減少心血管事件的發生。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36(10)：867-869.

[2]郭繼鴻.新概念心電圖[M].第4版.北京：北京大學醫學出版社，2014：221-227.

[3]昃峰，張海澄.心率振蕩及其研究進展[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(4)：359-363.

[4]王紅宇.竇性心率振蕩技術的新標準、新應用、新評價[J].臨床心電學雜志，2007，16(5)：333-335.

[5]李小威，黃從新，范新榮，等.穩心顆粒對人超極化激活環核苷酸門控陽離子通道2電生理特性的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25(3)：249-252.

[6]彭杰成，蘇家鳳，洪麗萍，等.穩心顆粒對急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽及心率變異性的影響[[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(8)：1046-1049.

[7]姜小坤，馬鋒.2型糖尿病患者心率震蕩與自主神經功能損傷的關系[J].臨床心電學雜志，2008，17(3)：185-187.

[8]谷春華，吳以嶺，田書彥，等.參松養心膠囊對冠心病室性早搏療效及心臟自主神經功能的影響[J].中國中西醫結合雜志，2005，23(9)：783-786.

(本文編輯王雅潔)

Effect of Wenxin granule and Shensong Yangxin Capsule on Sinus Heart Rate Turbulence in Acute Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention

Geng Liming

The First People’s Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，Henan，China

Abstract：Objective To observe the effect of Wenxin granule(WXG) and Shensong Yangxin capsule(SYG) on sinus heart rate turbulence(HRT) in acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsSeventy-one patients with AMI after PCI were randomly divided into two groups：control group(n=35) treated by routine treatment，treatment group(n=36) treated by WXG and SYG on the basis of routine treatment and for four weeks.After first days of operation and 4 weeks after treatment，24 h dynamic electrocardiogram was performed，and TO and TS values were calculated. ResultsAfter treatment， TO value decreased and TS increased in two groups compared with before treatment (P<0.01).After treatment， TO value decreased and TS increased in treatment group compared with control group (P<0.05). ConclusionWXG and SYG on the basis of routine treatment can regulate HRT， improve autonomic nerve function and the prognosis， reduce the occurrence of cardiac events in patients with AMI after PCI.

Key words：acute myocardial infarction；percutaneous coronary intervention；Wenxin granule；Shensong Yangxin capsule；sinus heart rate turbulence

(收稿日期：2015-05-24)

中圖分類號：R542R256

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.024

文章編號：1672-1349(2016)07-0746-02