普通針刺聯合綜合康復治療小兒腦癱的效果觀察

段佳麗 陳白云 高超

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普通針刺聯合綜合康復治療小兒腦癱的效果觀察

段佳麗 陳白云 高超

【摘要】目的 觀察普通針刺聯合綜合康復治療在小兒腦癱（cerebral palsy，CP）中的效果。方法 研究對象為我院2015年6～12月收治的62例腦癱患兒，隨機分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。對照組患者給予綜合康復治療；觀察組同時給予普通針刺。治療周期45 d，治療前后進行功能評估，評估項目包括運動功能評測（PDMS-2粗大運動量表分測驗包括反射、姿勢、移動及實物操作四項）及肢體活動時肌電電位變化平均肌電值（AEMG）。結果 45 d后，觀察組PDMS-2分測驗百分位及AEMG值[（9.80±3.70）%、（12.50±3.90）%、（12.80±2.40）%、（13.10±3.45）%及（11.05±2.50）μV]均優于對照組[（7.84±3.05）%、（9.35±3.43）%、（10.05±3.21）%、（11.10±4.20）%及（13.95±2.05）μV]，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 普通針刺聯合綜合康復治療小兒腦癱療效肯定。

【關鍵詞】普通針刺；腦性癱瘓；中醫

腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[1]。目前隨著圍產醫學迅速發展，急救醫學高新技術開展，高危新生兒的搶救成活率增高，小兒腦性癱瘓的發病率呈逐年升高的趨勢[2]，這不僅影響了患兒的身心發育，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此，早期發現、早期診斷、早期治療，對患兒康復起到至關重要的作用[3]。本文以我院2015年6～12月收治的62例腦癱患兒為研究對象，通過隨機對照試驗，觀察普通針刺聯合綜合康復治療腦癱患兒的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象源于我院2015年6～12月收治的62例CP患兒，全體入選病例均符合2014年中國腦性癱瘓康復治療指南編寫委員會編寫的最新《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組男20例，女11例，平均年齡（3.2±1.6）歲；觀察組男18例，女13例，平均年齡（3.5±1.8）歲。兩組患兒均已排除遺傳代謝病、染色體病等，臨床資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予綜合康復治療，包括如下：運動療法、作業療法、懸吊、小兒捏脊、等速肌力訓練、蠟療、痙攣肌等。其中，運動訓練主要采用Bobath技術、上田法、Vojta療法等方法進行肢體關節活動度訓練、重心轉移、立位平衡、步行等訓練。由康復技師按一對一方式進行訓練，20 min/次，1次/d。觀察組同時給予普通針刺，其中，針具規格：直徑0.30 mm、長25 mm的華佗牌針灸針（蘇州醫療用品有限公司），穴位及進針事項：頂顳前斜線（2穴、自上向下與皮膚呈15°進針，進針深度約3/4寸）、運動前區（2～3穴、自前向后與皮膚呈15°進針，進針深度約3/4寸，囟門未閉者，正中一穴不取）、頂中線（2～3穴、自前向后與皮膚呈15°進針，進針深度約3/4寸），頂顳后斜線（2穴、自上向下與皮膚呈15°進針，進針深度約3/4寸）、枕下旁線（2穴、自上向下與皮膚呈15°進針，進針深度約3/4寸）。留針1 h，靜留針、不行針，每周5次，治療周期45 d[4]。

1.3 觀察指標

治療結束后，統計兩組患兒治療前后各項指標的評定結果。使用PDMS-2量表（Peabody Developmental Motor Scales）和肌電電位變化平均肌電值（AEMG）對患兒粗大運動水平進行評分。PDMS-2量表其中之一為粗大運動量表，分測驗包括反射、姿勢、移動及實物操作4項，根據得分可計算出相應百分位、百分位數越高表示運動水平越高；AEMG得分越高表示肌肉張力越高。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件對研究數據行統計學分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者PDMS-2評分以及AEMG評分組間差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，上述評分指標均發生改變（P ＜0.05），且觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者治療前后各評分指標對比（±s）

表1　兩組患者治療前后各評分指標對比（±s）

注：△表示與治療前比較P＜0.05；▲表示與對照組比較P＜0.05

組別 　　時間 　　反射 　　姿勢 　　移動 　　實物操作 　AEMG觀察組 　　治療前 　2.50±0.95 　4.10±2.05 　5.00±1.75 　5.35±2.55 　18.85±3.56治療后 　9.80±3.70△▲　12.50±3.90△▲　12.80±2.40△▲　13.10±3.45△▲　11.05±2.50對照組 　　治療前 　3.05±2.48 　4.25±2.60 　5.10±1.36 　5.90±3.06 　17.53±2.58治療后 　7.84±3.05△　9.35±3.43△　10.05±3.21△　11.10±4.20△　13.95±2.05

3 討論

腦性癱瘓是非進行性腦損傷或發育缺陷導致的一組癥候群，臨床可見持續存在的運動和姿勢發育障礙、活動受限，是腦損傷的后遺表現，嚴重影響了小兒的正常生長發育。并且，除了腦損傷癥狀外，腦癱患兒易合并營養不良、代謝障礙、生長發育遲緩、體重低、免疫低下、反復感染、消化吸收能力差等多種共患疾病[5]，更加影響了腦癱患兒的康復效果。

近些年來，隨著社會高速發展、醫療體系完善，國家衛生計生委亦加大了對中醫藥事業的扶持力度，更多的醫務人員認識了中醫藥事業在兒童康復中的作用，形成了中西醫結合的康復理念：從整體觀念出發，以中醫基礎理論為指導，在綜合康復治療的基礎上，辯證運用中藥、推拿、針灸等方法，調整臟腑功能、改善患兒體質[6]。

根據中醫基礎理論：頭為諸陽之會，腦為精明之府，針刺頭部穴位能夠疏經通絡、行氣活血，進而達到益氣填精的目的；同時，針刺能增加腦部血流量、改善腦循環；促進腦細胞代謝、促進腦電活動和神經遞質分泌，有激活其他腦區功能代償的作用[7]。

現代醫學認為“軀體-皮層-內臟途徑”為針刺治療的作用機制，首先，感受器先接受刺激沖動，然后經傳入神經至脊髓后角細胞，換神經元后沿脊髓丘腦束上傳下丘腦，再于下丘腦換神經元后止于大腦皮層，在大腦皮層統一支配下，先調節支配內臟交感/副交感神經的平衡，同時，調動全身各系統參與受病臟器的康復[8]。

本次研究中，經治療觀察組患兒[（9.80±3.70）%、（12.50± 3.90）%、（12.80±2.40）%、（13.10±3.45）%及（11.05±2.50）μV]均高于對照組（P＜0.05）；提示配合普通針刺更有利于糾正異常姿勢、改善患兒運動能力，該研究結論與國內報道內容基本吻合。

綜上所述，普通針刺聯合綜合康復治療小兒腦癱，能有效改善患兒運動功能、提高活動自主性。

參考文獻

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

[2]劉冬.警惕小兒腦癱的發病率及預防[J].中外醫療，2011，30 （32）：71.

[3]童雪濤，董海燕，李愛榮，等.臨床、保健、康復相結合的腦性癱瘓早期干預模式[J].中國康復理論與實踐，2003，9（5）：276-277.

[4]段佳麗，高超，張艷敏，等.院內綜合康復治療聯合家庭康復訓練治療腦梗死患者運動功能的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（27）：216-217.

[5]郭家燕，劉振寰.腦癱共患病的臨床研究進展[J].中國兒童保健雜志，2013，21（7）：717-718.

[6]丁洋.國家衛生計生委強調積極扶持中醫藥事業發展[J].中醫藥管理雜志，2015（3）：136.

[7]李華偉，馬丙祥.頭皮針治療小兒腦性癱瘓合并智力低下臨床療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2（1）：23-24.

[8]黨偉利，馬丙祥，師曉敏.俞募穴針刺對腦癱患兒運動功能和體格發育的影響[J].中國康復醫學雜志，2014，29（12）：16.

作者單位： 450000 鄭州市兒童醫院康復醫學科一區

Observation on Effect of Common Acupuncture Combined With Comprehensive Rehabilitation Treatment on Children With Cerebral Palsy

DUAN Jiali CHEN Baiyun GAO Chao, Rehabilitation Department in Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of acupuncture combined with integrated rehabilitation treatment in cerebral palsy (CP).Methods 62 children with cerebral palsy treated in our hospital from June to December 2015 were selected as the study object and were randomly divided into the control group (31 cases) and the observation group (31 cases).Patients in the control group were given integrated rehabilitation treatment while the observation group were given acupuncture at the same time.Period of 45 days before and after the treatment function assessment, evaluation of the project including motor function evaluation (PDMS-2 gross motor scale test including reflection, posture, movement and physical operation) and physical activities when electrical potential changes in the average electrical values (AEMG) .Results After 45 days, PDMS observing group - 2 percentile points test and AEMG value [(9.80±3.70)%, (12.50±3.90)%, (12.80±2.40)%, (13.10±3.45)%, (11.05±2.50) μV]were superior to control group [(7.84±3.05)%, (9.35±3.43)%, (10.05±3.21)%, (11.10±4.20)%, (13.95±2.05) μV], differences between groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with integrated rehabilitation treatment in the children with CP can get good effects which can effectively improve the motor function in children.

[Key words]Acupuncture, Cerebral palsy, Traditional Chinese medicine

通訊作者：高超，E-mail：158890321@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.141

【文章編號】1674-9308（2016）07-0204-03

【中圖分類號】R244

【文獻標識碼】A