全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

王更娃

【摘 要】 目的：本文主要研究的目的是為了分析老年患者應用全憑靜脈麻醉與吸入麻醉后，其術后認知功能的差異，并進行比較分析。方法：選擇2008年6月到2013年6月這一段時間內，我們醫院接受到的老年患者82名作為研究對象，采取完全隨機對照分組，一組為實驗組，另一組為對照組，實驗組患者為41名，對照組患者為41名。實驗組的老年患者在手術時應用的是全憑靜脈麻醉的方式，而對早卒的老年患者在手術時應用的是吸入麻醉的方式進行麻醉。對兩組患者手術的麻醉效果進行比較分析。術后對兩組患者進行簡易智力狀態量表（MMSE）評分并比較分析。結果：兩組患者在手術之時或之后，均未發生呼吸困難等并發癥。對兩組患者術前與術后的MMSE評分進行比較分析，發現兩組患者術前評分均高于術后，差異具有統計學意義（P<0.05）。對實驗組與對照組患者術后1h、3h、6h的MMSE評分進行比較分析，發現具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者在手術后24h進行MMSE評分，發現并無明顯差異（P>0.05），說明術后24h兩組患者恢復情況基本相同。結論：麻醉會影響患者術后認知功能的恢復，而不同的麻醉方式對于患者術后恢復情況影響的程度不同。但通過研究發現，應用全憑靜脈麻醉的方式進行麻醉的患者，術后認知功能恢復情況要比應用吸入麻醉進行麻醉的患者恢復的好，因此，值得將全憑靜脈麻醉方式在臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】 全憑靜脈麻醉 吸入麻醉 老年患者 術后 認知功能

社會正在飛速的發展著，當今社會人們的生活水平也在逐步得到改善。人們為了增加生命的長度，對于各種疾病的關注度也越來越高。老年患者在進行手術后，更易發生各種并發癥，認知功能障礙是老年患者術后常見的一類神經系統并發癥。而患有認知功能障礙的患者的生活質量急劇下降，生活難以自理，甚至增加其余并發癥的發生率，延長住院時間。經過多年的研究發現，老年患者術后出現認知功能障礙與患者麻醉藥物的應用密切相關，為了減少患者術后認知功能的發生，本文選擇2008年6月到2013年6月這一段時間內，我們醫院接受到的老年患者82名作為研究對象進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月到2013年6月這一段時間內，我們醫院接受到的老年手術患者82名作為研究對象，采取完全隨機對照分組，一組為實驗組，另一組為對照組。病人的ASA分級均在Ⅰ～Ⅲ級。實驗組41名，男性22名，女性19名，年齡均在60至78歲之間，平均年齡為（73.42±4.76）歲。對照組有患者41名，有男性23名，女性18名，年齡均在62至76歲之間，平均年齡為（72.42±5.12）歲。對照組和實驗組的其他身體健康情況均相同，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術治療前停用所用藥物。病人進入手術室后，開通靜脈通道，并滴注乳酸鈉林格液（0.2ml/kg/min），并對病人進行心電圖、心率、血壓、脈搏和血氧飽和度的監測。患者應用面罩吸氧，后靜滴順苯 （給藥劑量0.1ml/kg），咪達唑侖（0.04ml/kg）、芬太尼（2μg/kg）及丙泊酚 （2mg/kg）。病人肌肉松弛，睫毛反射減弱后，進行氣管插管并應用呼吸機，調整參數。

對照組患者應用吸入麻醉的方式進行麻醉，七氟烷和50%的一氧化二氮持續吸入。而實驗組應用全憑靜脈麻醉的方式進行麻醉，持續泵注射丙泊酚（3 ～ 6m g/kg體重 /h），持續泵注射瑞芬太尼（0.05 ～ 0.2μg/kg 體重 /h）。并且對所有患者應用維庫涅安維持患者肌松。并隨時觀察，對藥量進行調整。

1.3 統計學分析

數據采取SPSS 17.0 進行處理，計數資料用均數±標準差來表示，應用t檢驗進行組間均數的分析，主要采用χ2檢驗，認為P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術之時或之后，均未發生呼吸困難等并發癥。對兩組患者術前與術后的MMSE評分進行比較分析，發現兩組患者術前評分均高于術后，差異具有統計學意義（P<0.05）。對實驗組與對照組患者術后1h、3h、6h的MMSE評分進行比較分析，發現具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者在手術后24h進行MMSE評分，發現并無明顯差異（P>0.05），說明術后24h兩組患者恢復情況基本相同。對實驗組與對照組患者的睜眼時間進行比較分析，發現實驗組患者術后睜眼時間為 （15.3±5.8）min，而對照組患者睜眼時間為（31.6±8.7）min，實驗組患者睜眼時間明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本文選取了選2008年6月到2013年6月這一段時間內，我們醫院接受到的老年患者82名作為研究對象，實驗組的老年患者在手術時應用的是全憑靜脈麻醉的方式，而對早卒的老年患者在手術時應用的是吸入麻醉的方式進行麻醉。對兩組患者手術的麻醉效果進行比較分析。術后對兩組患者進行簡易智力狀態量表（MMSE）評分并比較分析。發現兩組患者在手術之時或之后，均未發生呼吸困難等并發癥。對兩組患者術前與術后的MMSE評分進行比較分析，發現兩組患者術前評分均高于術后，差異具有統計學意義（P<0.05）。對實驗組與對照組患者術后1h、3h、6h的MMSE評分進行比較分析，發現具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者在手術后24h進行MMSE評分，發現并無明顯差異（P>0.05），說明術后24h兩組患者恢復情況基本相同。

麻醉會影響患者術后認知功能的恢復，而不同的麻醉方式對于患者術后恢復情況影響的程度不同。但通過研究發現，應用全憑靜脈麻醉的方式進行麻醉的患者，術后認知功能恢復情況要比應用吸入麻醉進行麻醉的患者恢復的好，因此，值得將全憑靜脈麻醉方式在臨床上推廣與應用。

參考文獻

[1] Xie Z ， Dong Y ， Maeda U ， et al.The common inhalation anesthetic isoflurane induces apoptosis and increases amyloid beta protein levels.Anesthesiology ， 2006， 104：988-994.

[2] 鄧海峰，石麗宏，孫啟芳，等 .瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響 [J].中國誤診學雜志，2012，12（3）：589-590.

[3] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等 .全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響 [J].中華老年醫學雜志，2012，31（2）：144-146.