兒童重癥手足口病的臨床觀察及危險因素

李合春

【摘要】 目的：探討兒童重癥手足口病的臨床特征，總結其危險因素。方法：將筆者所在醫院兒科2012年1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒歸為重癥組，同期選取40例普通手足口病患兒歸為普通組，對比兩組試驗室檢查結果，進行單因素回歸分析。結果：重癥組和普通組在病程、熱峰、白細胞計數、血糖、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）；影響重癥手足口病發病的危險因素包括托幼兒童、飼養寵物、衛生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常、發熱、血糖。結論：了解重癥手足口病患兒的臨床特征和危險因素可為疾病的早發現、早治療提供科學依據。

【關鍵詞】 兒童； 重癥手足口病； 臨床特征； 危險因素

中圖分類號 R725.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0031-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.017

手足口病是由腸道病毒引起的一種傳染病，最常見的致病病毒包括柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型兩種，5歲以下的兒童是此病的高發人群，多數患兒在發病后1周內可自行痊愈，少數患兒會因并發癥導致病情急轉直下甚至死亡[1-2]。針對兒童重癥手足口病病情重、發展快的特點需要對重癥患兒和普通患兒進行對比分析，以了解重癥手足口病的臨床特征，進而總結其危險因素，為此，本文選取筆者所在醫院兒科2012年

1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒和選取同期的40例普通手足口病患兒的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院兒科2012年1月-2014年12月收治的36例重癥手足口病患兒為重癥組，選取同期的40例普通手足口病患兒為普通組，入選病例均經病原學證實。重癥組中，男19例，女17例，年齡2～4歲，平均（3.45±1.12）歲，感染病毒：柯薩奇病毒A16型11例，腸道病毒71型25例。普通組中，男21例，女19例，年齡1～4歲，平均（3.24±1.09）歲，感染病毒：柯薩奇病毒A16型9例，腸道病毒71型27例。兩組患兒性別、年齡、感染病毒類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

進行試驗室檢查，觀察病程、熱峰、白細胞計數、血糖水平、有無皮疹、神經系統異常等，組織專科醫生對兩組患兒進行調查和隨訪，調查內容包括兒童衛生習慣、接觸史等，進行單因素回歸分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床特征對比

兩組患兒病程、熱峰、白細胞計數、血糖、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 重癥手足口病單因素Logistic回歸分析結果

影響重癥手足口病發病的危險因素包括托幼兒童、飼養寵物、衛生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常、發熱、血糖。詳見表2和表3。

3 討論

3.1 兒童重癥手足口病臨床特點及危險因素的意義

手足口病是兒科常見疾病，多數患兒病情較輕，預后良好，少數患兒可出現發熱、肺水腫等并發癥影響疾病的治療轉歸[3-4]。由于手足口病患者多為5歲以下的嬰幼兒，具有傳播途徑廣、傳染性強等特點，容易出現短時間內大規模爆發的流行病學特征[5]。據衛生部一項統計資料顯示，2010年全國兒童重癥手足口病的發病率同期增長52.81%，同時病死率也同期增長54.59%，形勢非常嚴峻，目前尚無有效治愈手足口病的特異性疫苗，因此，研究了解手足口病的發病特征和危險因素，對于挽救重癥手足口病患兒、降低死亡率具有重要意義。

3.2 兒童重癥手足口病臨床特征分析

本研究顯示，重癥組與普通組在多項試驗室檢查指標上存在顯著差異，包括病程長、持續高熱、白細胞釋放增多、血糖濃度高、各大系統異常。衛生部在制定的HFMD診療指南（2010年版）中將兒童重癥手足口病定為法定傳染病，這一規定為兒童重癥手足口病的診治和疫情防控帶來了極大的便利，對于消除疫情具有指導意義。臨床統計資料顯示，多數重癥手足口病患兒為EV71型感染，感染率高達69.6%，表明EV71是兒童重癥手足口病的主要致病菌株，EV71是首次從患有中樞神經系統疾病嬰兒糞便中分離出來的，自首次報道以來已引起多次暴發流行，患者臨床表現往往不同，重癥病例有時并無典型手足口病臨床特點，因此，給重癥病例的早期干預帶來極大干擾。因此，與其他輕癥比例相比，做好重癥病例相關危險因素的篩查尤其重要。與其他腸道病毒相比，EV71的致病性和傳染性更強，國外學者通過死亡患兒的尸體解剖發現EV71主要感染運動神經通路的中樞神經，感染部位包括下丘腦、腦干、脊髓等，提示EV71病毒感染可累及中樞系統的任何區域，其中，腦干是最易感染的部位[6]。本次統計資料顯示，多數患者病程較長，而且表現為持續高熱，其次是試驗室指標異常，包括白細胞釋放增多、血糖濃度高等，重癥患兒機體處于應激狀態，交感神經持續興奮，腎上腺素分泌不斷增多，外周血白細胞釋放也隨之增多。重癥患兒可伴隨不同程度的系統異常，主要表現為頭痛、抽搐、嗜睡等神經系統癥狀，52.8%的患兒出現氣促、發紺、肺部啰音等呼吸系統癥狀，22.2%的患兒伴隨循環系統癥狀。

3.3 兒童重癥手足口病危險因素分析

本次單因素回歸分析顯示，影響重癥手足口病的危險因素包括托幼兒童、飼養寵物、衛生習慣不良、家庭人口密集、病例接觸史、出疹個數、神經系統異常、循環系統異常、呼吸系統異常、發熱、血糖，為此，應當將合并上述因素的患兒納入重點監測對象，加強臨床干預。由于本次納入回歸分析模型的樣本數量較少，結果可能存在誤差，有必要進一步擴大樣本量構建更加穩定合理的回歸模型，以增強臨床指導價值。廖承琳等在289例手足口病患兒的研究中發現重癥患兒與普通患兒相比，同樣具有上述總結特征且伴隨相同的危險因素[7-8]，與本次研究結果一致，證實了本次研究結果的準確性。此外，廖承琳等在研究最后指出，對治療結果起決定作用的是是否注意篩查重癥病例的相關危險因素，EV71病毒感染所致手足口病患兒一旦發展為重癥病例，將在短期內迅速出現肺水腫、循環衰竭等嚴重后果，臨床搶救措施救治效果并不理想，常常使此類患兒因得不到及時有效的救治而死亡，為此，應當重視高危人群的篩查，加強對高危人群的監護和重癥傾向病例的救治。

3.4 兒童重癥手足口病的預防及臨床治療

防治兒童重癥手足口病的關鍵在于預防，因此，在做好患兒會診工作的同時要加強疫情報告處理，積極采取預防措施防止疫情的蔓延擴散[9]。對于幼兒園等兒童密集區域要做好晨間身體檢查工作，一旦發現疑似病例需及時報告給相關部門并協助采取必要的隔離措施，對病例患兒使用過的餐具、生活用品等進行嚴格、徹底的消毒處理，防止疫情擴散。在疾病流行期間，尤其要做好兒童的衛生指導和監督工作，叮囑家長保證自己的孩子有充足的睡眠和均衡的營養，提高兒童免疫能力。目前治療兒童重癥手足口病的常規方法為口服嗎啉胍類藥物，10 mg/次，3次/d，如果患兒年齡不足1歲半，應當將利巴韋林片研碎后直接敷于口腔黏膜潰瘍處，其他患兒可直接含服利巴韋林片。對于出現繼發性感染的患兒需同時使用抗菌藥物治療，發熱患兒可進行對癥治療，治療過程中要嚴密監測治療情況，觀察有無并發癥發生，如果出現肺水腫等嚴重并發癥需及時處理，防止病情加重。胡小麗[10]發現急性肺水腫和心肺失代償可能由腦干血管中樞受損引起，也可能與肺毛細血管壓力增加導致的炎癥反應有關。為防止患兒口腔黏膜潰瘍擴大，在其進食前后要使用生理鹽水或金銀花液清洗口腔，或者將0.2%的冰硼甘油涂于局部，在皮膚破潰之前要堅持使用具有消炎、預防感染功能的洗劑進行治療，在皮膚破潰之后可換用復方依沙丫啶溶液治療。

總之，應當加強兒童重癥手足口病危險因素的監測，及時采取對癥治療方法，不斷降低兒童重癥手足口病發病率，提高臨床治療效果。

參考文獻

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[5]營亮.2009-2012年連云港市手足口病重癥病例的流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2014，41（22）：4043-4044.

[6]范江花，胥志躍，隆彩霞，等.兒童重癥手足口病并神經源性肺水腫死亡的危險因素[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（18）：1407-1409.

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[8]譚麗琴.兒童重癥手足口病的臨床分析及危險因素探究[J].中國中醫急癥，2014，23（8）：1441-1443.

[9]柳瓊，王美芬，杜曾慶，等.兒童重癥手足口病并下肢癱瘓29例臨床治療分析[J].中國醫師雜志，2011，13（11）：1512-1513.

[10]胡小麗.1例兒童重癥手足口病的搶救與護理體會[J].中國醫療前沿，2012，7（13）：78-79.

（收稿日期：2015-11-13）