胎膜早破的護理體會

楊樺

摘要：目的 探討胎膜早破患者的防治方法。方法 對我院自2011年1月～2013年12月147例胎膜早破患者的護理措施進行總結。結果 針對主要誘因進行預防，加強對孕婦的衛生宣教。結論 向產婦講明胎膜早破對母兒的危害，經過適宜的護理和及早的醫療措施，可降低其危險性，使孕婦繼續妊娠或胎兒平安娩出。

關鍵詞：臨床護理；護理方法；胎膜早破；護理效果

胎膜在臨產前的自然破裂稱為胎膜早破，其中孕周在37周以下的胎膜早破又稱之為為未足月胎膜早破，是圍生期最為常見的分娩并發癥，常與難產、早產、感染、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝等有密切關系[1]。本文探討了胎膜早破的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

我院自2011年1月～2013年12月住院的早破水產婦147例，孕周在30～42 w，平均孕周為（35.23±2.3）w，其中孕周<37 w者24例，孕>37 w者123例，年齡在22～43歲，平均年齡為（28.3±1.2）歲。初產婦122例，經產婦25例，胎膜早破表現為不伴疼痛的陰道流水，多發生于腹壓增加的孕婦，大小便后，流出羊水無粘性、無色，一般孕婦起立時較多，平臥時較少或者停止。

2 護理方法

2.1心理護理 根據產婦不同的心理狀態及不同的孕周，給予適時恰當的心理護理。

2.1.1對恐懼緊張的產婦，我們要主動熱情，態度親切和藹，幫助她們適應新環境，建立溫馨病房，導樂陪伴分娩，多體貼安慰患者，使產婦保持良好的心理狀態，積極主動配合治療。

2.1.2對憂慮煩躁的產婦，我們要有足夠的耐心，仔細傾聽她們的訴說，以了解她們的心態，進行有效的心理疏導，并婉轉宣傳有關知識，使她們了解病情，建立良好的醫護患關系。

2.2一般護理 ①確定破膜時間，是否有外力作用所致，破膜后立即住院，絕對臥床休息，估計流液量，查看羊水性質，提示臍帶可能受壓，應立即吸氧并報告醫生。②胎頭未入貧者，應取臀高頭低位，抬高床尾20 cm，取左側臥位，減少羊水流出，禁下地活動[2]，防止臍帶脫垂。胎頭已固定者，也應指導患者少活動。禁作肥皂水灌腸。

2.3防止感染 觀察有無感染癥狀，包括發熱，母親及胎兒心跳加速，子宮壓疼，陰道分泌物惡臭，白血球上升，C反應蛋白上升等。①發生胎膜早破應觀察羊水性狀并記錄。測體溫脈搏4 h一次，注意體溫變化，以便及時發現感染癥像。②破膜超過12 h仍未臨產者，應遵醫囑預防性給予抗生素治 療[3]。③未臨產者，盡可能不做肛查和陰道檢查，如做應嚴格進行無菌操作。④做好會陰護理，2次/d會陰沖洗，并墊無菌會陰墊，保持會陰清潔以防感染。

2.4防止早產及臍帶脫垂 ①囑患者如發生胎膜早破立即平臥，不許坐起或站立。②在患者平臥期間加強生活護理。③注意監測胎心音，檢查胎頭位置，陰檢有無隱性臍帶脫垂。④注意觀察有無發生產程，若無感染癥像，應遵醫囑給予宮縮抑制劑以防早產[4]。⑤早產兒肺部不成熟，應遵醫囑給予地塞米松以促胎兒肺成熟。

2.5生活護理 ①在產婦臥床期間應盡量滿足患者的基本生活需要，加強巡夜15～30 min巡視1次，及時發現產婦生活需要。②協助產婦洗漱，飯前便后洗手。③鼓勵患者穿寬松衣服便于穿脫。④協助患者進食，保持床單整潔。

3 結果

147例胎膜早破孕婦通過精心的護理干預后均為發生任何并發癥，均進行正常生產。根據相關數據統計表明，147例孕婦中有123例患者分娩選用的是陰道正常分娩，其余24例孕婦選擇的是剖宮產的方式。147例孕婦在生產的過程中均沒有發生任何異?，F象，所有孕婦與新生兒的各項生命體征正常，無死亡和不良現象。

4 討論

胎膜早破主要因為以下幾方面的原因：①孕婦羊膜的受壓增高，多見于多胎或者羊水較多的孕婦，從而導致孕婦的宮腔內壓力異常增高。②羊膜的炎性反應，孕婦由于生殖道病原微生物的上行感染，導致出現胎膜炎性反應，從而導致孕婦胎膜局部張力下降，容易引發羊膜破裂。③胎兒異常，這類情況主要是由于胎兒過于巨大或者孕婦的盆骨異常導致頭盆不對稱，胎兒的先露部位不能很好的入盆，導致孕婦胎膜受壓不均，從而出現羊膜破裂，或者是由于孕婦創傷或者先天性導致宮頸內口松弛，導致胎兒先露部位前的羊膜囊突入松弛的宮頸內口中，引發胎膜受力不均發生破裂[5]。④胎膜發育不良，這類原因主要是由于孕婦缺少某種營養因素，例如：鋅、維生素C以及銅等，造成胎膜發育不良，張力下降發生破裂。另一方面，某些細胞因子也會導致羊膜破壞出現胎膜早破的現象。胎膜早破所帶來的影響：①導致孕婦羊水減少或者是引發宮內感染，容易出現宮縮乏力或者胎兒宮內窘迫的現象，從而增加剖腹產或者難產的幾率。②胎膜發生破裂時，隨著羊水的大量流出，很有可能出現臍帶脫垂的現象，臍帶脫垂會嚴重影響胎盤循環，可能導致胎兒功能缺氧，甚至引發一系列的感染，且感染程度與破膜的時間有直接關系，給孕婦與胎兒的生命健康造成嚴重的威脅。

通過本次研究表明，孕婦出現胎膜早破主要危害是導致母嬰感染或者出現早產、難產等，因此孕婦一旦出現胎膜早破的現象必須采取系統的護理措施，根據孕婦的子宮收縮能力、孕周、B超檢測胎盤的成熟度、宮口大小以及羊水量和孕婦的心理情況制定針對性、科學有效的護理措施，盡可能的降低胎膜早破給產婦與胎兒所造成的不利影響。胎膜早破主要應以預防為主，針對主要誘因進行預防，加強對產婦的衛生宣教；定期孕檢，發現問題及時處理；妊娠末期禁止性生活及避免腹部受外力沖擊；重視患者主訴，及時治療生殖器炎癥。對產婦講明胎膜早破對母兒的危害，經過適宜的護理和及早的醫療措施，可降低其危險性，使孕婦繼續妊娠或胎兒平安娩出。

本組所有患者經過系統的護理干預后，均能進行正常的分娩，可見胎膜早破雖然比較危險，但是只要控制好護理的時間，采取正確的護理方式，孕婦均能進行正常分娩，保證孕婦與胎兒的生命安全與生存質量。

參考文獻：

[1]趙曉星.胎膜早破與難產的關系及處理[J].實用婦產科雜志，2004，20（1）：57-58.

[2]潘敏，零恒莉，雪麗霜，等.頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會[J].護士進修雜志，2010，25（20）：1881-1882.

[3]溫泰芳，胡小云，李曉紅，等.護理干預對預防未足月胎膜早破感染的效果分析[J].中國實用護理雜志，2009，25（24）：51-52.

[4]章春娟.早產合并胎膜早破的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（9）：40-41.

[5]趙紅梅，蔡育寶，鄭小東，等.纖維蛋白封閉劑治療妊娠中晚期胎膜早破的護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：117-118.

編輯/肖慧