體外沖擊波碎石治療腎結石臨床效果分析

何穎 羅穎

摘要：目的 分析體外沖擊波碎石手術（ESWL）治療腎結石的臨床效果。方法 采取回顧性分析方法，針對我院自2014年6月～2015年9月采用體外沖擊波碎石手術（ESWL）治療的腎結石患者共72例，評估術后效果。結果 本組72例患者中，有64例治療成功，成功率為88.9%；8例治療失敗，失敗率為11.1%。所有患者均未出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，41例患者發(fā)生肉眼可見血尿，對癥治療后24 h內好轉。結論 臨床采用體外沖擊波碎石治療腎結石，具有安全有效、無痛苦、低費用等優(yōu)勢。

關鍵詞：體外沖擊波碎石（ESWL）；腎結石；治療效果

近年來，由于人們飲食習慣改變、生活壓力增大，腎結石的發(fā)生率逐漸上升，已成為泌尿外科常見疾病之一。傳統(tǒng)開放式手術方法治療腎結石，患者的創(chuàng)傷面大、恢復時間長、治療效果欠佳，術中極易發(fā)生大出血或腎皮質撕脫等危險；近年來，臨床采用體外沖擊波碎石手術（ESWL）治療方法，利用B超或者X線準確定位腎結石的位置，通過高能沖擊波聚焦腎結石，促使結石裂解并隨著尿液排出體外。本研究分析了體外沖擊波碎石治療腎結石臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2014年6月～2015年9月采用體外沖擊波碎石手術（ESWL）治療的腎結石患者共72例，其中男性患者51例，女性患者21例，患者26～61歲，平均年齡（39.5±3.8）歲；患者病程0.6月-3年。其中腎盂結石患者44例，腎盞結石患者28例，結石位于左側37例，位于右側32例，雙側3例。結石大小約為0.3 cm×0.5 cm～2.4 cm×2.8 cm。術前所有患者均經B超、X線、血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌酐、血尿氮素等常規(guī)檢查。

1.2方法 ①通過B超或者X線準確定位腎結石的位置，患者取仰臥位，使用體外沖擊波碎石機進行操作；如患者體重較大，需要輔助腹帶或者用手施壓腹部、腰部，以固定體位；②調節(jié)沖擊波電壓應遵循從低至高原則，先采用較低的工作電壓進行沖擊治療，患者逐漸適應之后再增加電壓至12～16 kv，注意與患者耐受力相匹配，治療時間控制在30 min左右；再有，如果患者的腎結石直徑>2.5 cm，需要分多次進行碎石操作，并且每次體外沖擊波碎石的時間應間隔1～2 w；若腎結石患者同時伴有腎積水癥狀，需要優(yōu)先沖擊結石邊緣與腎盂輸尿管交接部位；若患者為雙腎結石，則優(yōu)先操作腎功能良好一側；若患者同時伴有腎盞結石及腎盂結石，應優(yōu)先操作腎盂結石，再操作腎盞結石。③醫(yī)護人員在實施體外沖擊波碎石手術過程中，需要密切觀察患者的結石部位變化情況及沖擊波碎石效果，手術中的平均沖擊次數(shù)約為2500～3000次，根據(jù)影像學表現(xiàn)的結石密度情況，適當調整焦點。

接受體外沖擊波碎石手術的患者要求3 d內臥床休息，予以抗生素藥物治療；不能隨意下床活動；適當增加飲水量，飲水不少于8000 ml/d，以增加尿液量，促進結石盡快隨著尿液排出。患者術后15 d～1年進行隨訪，定期復查。

1.3效果評價標準 患者術后3個月復查，包括B超或者X線、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能等，如果患者體內腎結石已經完全排出或者結石殘余量<0.4 cm，則治療成功；如果患者體內腎結石沒有排出或者結石殘余量>0.4 cm，則治療失敗。

2 結果

本組72例患者中，64例患者在3個月內排盡結石或者結石殘余量少于0.4cm，治療成功率為88.9%；另有8例患者體內腎結石仍然>0.4cm，碎石失敗。所有患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯疼痛或者其他不適感，所有患者均完整接受治療，未出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象。41例患者治療后出現(xiàn)肉眼可見血尿癥狀，經治療后均于24 h內好轉。

3 結論

腎結石是發(fā)生在腎盂、腎盞或者腎盂與輸尿管連接部位的結石。在各種尿路結石中，腎結石的治療關注度較高。這是由于泌尿系統(tǒng)中任何部位的結石都可能原發(fā)自腎臟，并且腎結石對腎臟會造成嚴重影響，如果不能及早診斷、及早治療，將對人體正常尿流造成影響，帶來強烈疼痛感、發(fā)生感染，甚至導致腎功能不全等問題。

本次回顧性分析的72例腎結石患者均采取體外沖擊波碎石手術治療方法，其中64例患者順利排石，治療成功率為88.9%。體外沖擊波碎石手術適用于直徑<2 cm的結石，且排除患者自身尿路梗阻性病變；利用B超或者X線確定腎結石的位置，聚焦高能沖擊波作用于結石部位，促使結石裂解并隨著尿液排出。但是體外沖擊波碎石治療會給人體的腎組織造成損害，因此要謹慎控制碎石的次數(shù)，一般兩次手術治療的時間需間隔1～2 w，盡量降低腎臟損傷。

在手術中，宜遵循“分次碎石”的原則，結合影像學結果判斷結石大小及位置，選擇適當?shù)那懈罘椒?。尤其在治療腎大結石時，應做好手術規(guī)劃，確定每次手術碎石位置及碎石量，合理控制，不能急于求成，以分多次順利粉碎結石并成功排出。如果患者結石>3 cm，需要在手術之前麻醉尿道粘膜表面并行經尿道輸尿管逆插雙J管，發(fā)揮引流作用，更利于排出碎石。本組經體外沖擊波碎石治療的患者均未在術中或術后出現(xiàn)明確疼痛感或者其他不適，沒有形成石街，也未有患者因不耐受而終止治療。41例患者在治療后出現(xiàn)肉眼可見血尿現(xiàn)象，經對癥治療后后，癥狀于24 h內好轉。在治療過程中，應加強對并發(fā)癥的重視，要求醫(yī)生嚴格掌握適應癥，在治療之前檢查機器性能，更換已經過期的電容箱及使用過的電極，以免手術治療中發(fā)生異常放電現(xiàn)象，如果無法控制沖擊電壓量，出現(xiàn)電壓時高時低現(xiàn)象，不僅影響腎結石治療效果，還可能導致患者的腎臟受損，增加術后發(fā)生腎血腫的可能性，因此保證良好的沖擊波源非常重要?；颊咝g后3 d內應臥床休息，嚴禁一切劇烈運動，適當增加飲水量，控制感染，術后15 d～1年進行隨訪，了解患者的結石移動情況及治療結果，及時調整治療計劃；叮囑患者日常注意控制飲食、減少壓力、適當運動，避免結石復發(fā)。

總之，體外沖擊波碎石手術作為一種非侵入性治療方法，對腎結石的臨床治療效果較好，患者可在門診接受手術，無痛苦、費用低且操作方便。同時該種手術方法的并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術后恢復時間快，是今后腎結石治療的首選方法。

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