MRI在診斷彌漫性顱腦軸索損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李吉新

摘要：目的 探討在彌漫性顱腦軸索損傷的診斷方法中，應(yīng)用MRI技術(shù)的臨床診斷意義。方法 運(yùn)用回顧性分析的研究方法，觀察58例已確診DAI的患者的CT和MRI檢查資料，對(duì)DAI患者的MRI和CT檢查影像結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 58例患者的CT檢查和MRI檢查結(jié)果中，CT和MRI分別發(fā)現(xiàn)146個(gè)，434個(gè)病灶，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在診斷結(jié)果上，MRI高于CT的診斷準(zhǔn)確度和敏感度，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷的診斷中，CT和MRI檢查都是重要的影像學(xué)方法，有利于DAI患者的臨床診斷，但MRI高于CT的診斷準(zhǔn)確度和敏感度，具有一定程度的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：核磁共振成像；彌漫性顱腦軸索損傷；應(yīng)用價(jià)值

彌漫性顱腦軸索損傷（DAI）是是一種較為嚴(yán)重的顱腦損傷類型。其病理生理機(jī)制為由于受到外力旋轉(zhuǎn)，大腦灰白質(zhì)在其交界處及中位線結(jié)構(gòu)遭到撕裂，因而容易導(dǎo)致患者重度致殘、植物狀態(tài)生存和死亡[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)確診，進(jìn)而采取積極有效的綜合性治療措施有利于DAI的死亡率的降低，有利于預(yù)后及生存質(zhì)量。目前在診斷彌漫性顱腦軸索損傷的方法中，CT和MRI檢查均為的主要影像學(xué)方法，具有一定的臨床價(jià)值，但是CT對(duì)輕微密度改變的診斷有一定的局限性，不能準(zhǔn)確顯示較小病灶和早期的軸索損傷，其敏感性和特異性較低，而MRI對(duì)腦缺血的不同時(shí)期的病理變化過程能夠有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，從而使MRI有利于早期顱腦軸索損傷的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)確診。因此，我院采用回顧性分析的研究方法，研究了58例DAI患者的臨床影像資料，探討診斷DAI中MRI檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2010年6月～2015年6月收治的58例彌漫性顱腦軸索損傷患者作為研究對(duì)象，其中32例男性，21～69歲，平均年齡為（52.3±3.6）歲，26例女性，19～67歲，平均年齡為（51.7±2.9）歲，其中車禍傷24例，開放傷18例，其他暴力損傷16例，對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分，30例3分，11例4分，10例5分，7例6分；入院3～72 h內(nèi)所有患者均進(jìn)行CT及MRI檢查。兩組患者在年齡、病因、GCS評(píng)分比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方式 入院后的72 h內(nèi)所有患者在均進(jìn)行CT及MRI掃描檢查，出現(xiàn)躁動(dòng)不安癥狀者，檢查前給予患者5～10 mg安定靜脈注射予以鎮(zhèn)靜；病情危重者，由醫(yī)生陪同，同時(shí)使用呼吸監(jiān)測(cè)及心電檢測(cè)。檢查方法：使用東芝64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT檢查，檢查時(shí)患者取仰臥位，由患者的顱頂至顱底進(jìn)行間距為8 mm橫斷無間隔地連續(xù)掃描成像；采用西門子3.0 TMR進(jìn)行MRI檢查，檢查時(shí)患者取仰臥位，頭部線圈6 mm厚，掃描層距1.0mm，掃描參數(shù)其矩陣256×170，T1WI-SE參數(shù)（TE 12 ms，TR 4400 ms）T2WI-SE參數(shù)（TE 120 ms，TR 4400 ms）DWI參數(shù)（TR 4000 ms TE 80 ms，B=1000 s/mm2）FLAIR參數(shù)設(shè)置（TR6000ms，TE120ms，TI2000ms）[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由3名影像醫(yī)師共同分析DAI患者CT和MRI的影像結(jié)果。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1通過對(duì)兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察分析得知，CT顯影146個(gè)病灶，MRI顯影434個(gè)，所有病灶均為4～25 mm片狀或者卵圓形，對(duì)于腦深部區(qū)域及較小的病灶MRI明顯高于CT的檢出數(shù)量，見表1。

2.2比較CT和MRI對(duì)DAI患者檢出的陽(yáng)性率及陰性率，詳見表2。

3 結(jié)論

彌漫性顱腦軸索損傷又叫腦白質(zhì)剪切損傷，以彌漫性收縮球的形成為主要的病理變化，好發(fā)于腦的中央?yún)^(qū)或灰白質(zhì)交界區(qū)。其主要臨床表現(xiàn)為傷后立刻出現(xiàn)昏迷是其主要的臨床表現(xiàn)，可以導(dǎo)致患者重度致殘、植物狀態(tài)生存和死亡[1]，預(yù)后較差。因此，早期發(fā)現(xiàn)確診，進(jìn)而采取積極有效的綜合性治療措施有利于DAI的死亡率的降低，有利于預(yù)后及生存質(zhì)量。目前在診斷彌漫性顱腦軸索損傷的方法中，CT和MRI檢查均為的主要影像學(xué)方法，具有一定的臨床價(jià)值，但是CT對(duì)輕微密度改變的診斷有一定的局限性，不能準(zhǔn)確顯示較小病灶和早期的軸索損傷，其敏感性和特異性較低，而MRI對(duì)腦缺血的不同時(shí)期的病理變化過程能夠有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，從而使MRI有利于早期顱腦軸索損傷的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)確診。在本次探討分析中得知，58例患者的CT檢查和MRI檢查結(jié)果中，CT和MRI分別發(fā)現(xiàn)146個(gè)，434個(gè)病灶，MRI明顯高于CT檢查出的病灶數(shù)量，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在診斷結(jié)果上，MRI高于CT的診斷準(zhǔn)確度和敏感度，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血紅蛋白的不同形式?jīng)Q定了MRI信號(hào)特征，由于創(chuàng)傷可引起細(xì)胞缺氧及腦血流量下降，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫，而MRI對(duì)腦缺血的不同時(shí)期的病理變化過程能夠有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，從而使MRI有利于早期發(fā)現(xiàn)顱腦軸索損傷的信號(hào)改變。此外，MRI檢查能避免無顱骨偽影等其他干擾因素的產(chǎn)生的影響。對(duì)于彌漫性顱腦軸索損傷診斷，MR高于CT的敏感度，具有更重要的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，對(duì)彌漫性顱腦軸索損傷的診斷中，CT和MRI檢查都是重要的影像學(xué)方法，有利于DAI患者的臨床診斷，但MRI高于CT的診斷準(zhǔn)確度和敏感度，有利于DAI患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，具有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明敏，魏後吉，王任直，等.彌漫性軸索損傷的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（5）：397-399.

編輯/翟辰萬