論小兒靜脈留置針穿刺成功的過程和體會

玉桂琴

摘要：目的 回顧性分析小兒靜脈留置針穿刺成功的穿刺技巧及相關心得體會。方法 對我院2012年4月～2015年6月需采用靜脈留置針進行輸液治療的228例患兒進行回顧性分析，觀察患者靜脈留置針穿刺成功率。結果 本組研究患兒中一次性穿刺成功率為90.4%；二次穿刺成功率為7.4%；多次穿刺后才成功的患兒占2.2%。結論 護理人員采用正確的靜脈留置針穿刺方法，并熟練掌握穿刺流程中相關技巧，能夠有效提升小兒靜脈留置針穿刺成功率，為患兒減少痛苦。

關鍵詞：小兒；靜脈留置針；穿刺成功；體會

兒科靜脈穿刺不同于成人，小兒年齡小，血管細甚至看不清[1]。穿刺時又哭又鬧，不與合作。我科都是先心病的患兒，尤其是復雜先心的患兒，在穿刺時就增加了很大的風險和難度。這就要求操作者技術高超，動作迅速和穩健，盡快穿刺成功。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年4月～2015年6月需采用靜脈留置針進行輸液治療的228例患兒進行回顧性分析。228例分析對象中，男患兒有124例，女患兒104例，年齡2月～12歲，平均年齡（3.2±4.2）歲。其中呼吸道感染患兒56例，肺炎63例，支氣管哮喘32例，小兒腹瀉39例，小兒感冒38例。所有患兒臨床一般資料差別不明顯。

1.2穿刺方法

1.2.1穿刺前準備 首先在穿刺前應確保室內環境適宜，確保病房內光線充足，溫度和濕度適宜，同時保持病房內通風情況良好。其次，準備好穿刺相關物品，包括直型靜脈留置針、消毒劑、棉簽、一次性注射器、固定膠布等。然后，穿刺前應先與患兒家屬充分交流，讓家屬安撫患兒情緒。最后，是在穿刺部位選擇上，一般穿刺血管都選擇手背足背血管、大小隱靜脈或頭皮靜脈等，穿刺部位應盡量選擇容易固定的穿刺點。

1.2.2留置針穿刺 通常來說，患兒血管走向不明顯、血管管徑小，且血管壁與成人相比較薄，因此在穿刺時難以準確判斷回血[2]。倘若使用輸液管直接和留置針相接，可以采用負壓進針法，但通過大量臨床操作可發現，由于留置針針頭直徑與穿刺針相比稍粗，且留置針針頭斜面長度也比穿刺針長，因此在對一些穿刺難度較大的血管進行穿刺時，很難正確判斷針尖斜面在血管中的具體部位。所以在臨床上進行穿刺時，我們常常使用0.9%氯化鈉溶液注射器連接頭皮針及留置針進行操作。首先，確定好穿刺部位和穿刺點，用左手固定患兒穿刺肢體，右手用棉簽或消毒噴霧對穿刺部位進行消毒。接著，右手持留置針，傾斜穿刺進入穿刺點血管內，觀察有回血后再將針頭進入約1～2mm，推入少量0.9%的氯化鈉液體，若穿刺部分未發生腫脹現象，則可以確定針頭斜面完全處在血管中。然后用右手食指和拇指一起將軟管向前推送，并且一邊推送一邊觀察有無異常現象出現，若軟管推送順利，沒有出現打折現象，并且穿刺部位無腫脹則可以確定穿刺成功，切忌不可先退機翼針尾再送軟管。

1.2.3留置針固定 小兒具有活潑易動等特點，特別是四肢活動度較大，因此留置針穿刺成功后必須要進行有效加固。可先用醫用固定膠布對留置針針尾進行固定，在固定時需注意采用橫向固定的方式，然后再用4mm×6mm的透明敷貼對留置針進行固定，固定時應以穿刺點為敷貼固定中心[3]。為了防止患兒在輸液過程中亂抓物品，護理人員還可以用硬紙板放置在患兒手心，然后用紗布加以固定，避免患兒手掌在抓扯中造成針尖刺破血管。

2結果

我科護理人員借助嫻熟的穿刺技術，本組研究患兒中一次性穿刺成功的患兒有206例，占90.4%；二次穿刺成功患兒有17例，占7.4%；多次穿刺后才成功的患兒有5例，占2.2%。其中2例患兒一次穿刺未成功的原因為護理人員在血管選擇上不合理，2例患兒一次穿刺未成功原因是護理人員穿刺操作不當造成，另外1例是由于患兒在穿刺過程中極度不配合造成。本組在研究期間均未發生任何并發癥，且患者家屬護理滿意度較高，為95.6%。

3討論

對患兒進行靜脈留置針穿刺是我科工作中的重要內容，現將自己長期工作體會總結如下：

3.1血管清楚的患兒 在穿刺時，選擇好血管很重要。一般選擇粗、直、彈性好、血流豐富的血管。2歲以內盡量選擇雙下肢血管、2歲以上選擇雙上肢血管。穿刺時，進針少許后見到回血，按照以"送為主，退為輔"的送針原則，將針的軟管一送到底，動作不要太快，如果這一過程中退針快了，那么就可能穿刺失敗，不是軟管打折，就是送不動軟管。

3.2血管不清楚的患兒 在穿刺時只能按常規位置找血管。如選擇手背血管，系上止血帶后用手拍、揉，有時能隱約看清血管，這時穿刺靠的是經驗，進針的深淺要根據患兒血管的情況和患兒的胖瘦決定。注意有的患兒回血慢，如感覺就在血管內，不要著急確認有回血后，再送針，這樣成功的幾率就很高。

3.3我科都是先心病的患兒，每天都做手術，對于接臺手術的患兒，要給補液，防止脫水。接臺手術的患兒由于較長時間不進食、水、血管會有變化，有的血管看不清，有的血管很癟，這就增加了穿刺的難度。在穿刺時多拍、多揉，使血管盡量充盈再行穿刺。進針少許見到回血，再次確認回血后送針。這時回血大都在針尖部，送針就很困難。我科有兩種穿刺針。一種是貝朗24號安全針，一種是BD24號直針。長期工作中，我覺得貝朗安全針雖然送針時很澀，但它適合血管很細的患兒。直針適合胖一些的患兒。我多用安全針，送針時輕輕挫開針柄和針芯，拇指和食指握住針柄，手下壓，緊貼血管壁以"送為主，退為輔"的送針原則，將軟管一送到底。

3.4我科每周一、四都有做CT的患兒，每星期二、三、五有做內科介入的患兒，都需要留置針穿刺。做CT的患兒必須穿刺雙下肢，做介入的患者也只能穿刺在左側肢體，這樣就增加了一定的難度。特別是做CT的患兒，大多是年齡小、病情重、血管不佳的患兒，還有較多肥胖患兒，我們把胖患兒的雙腳叫"肘子"。患兒的雙腳又粗又胖，一根血管都看不見。這樣的患兒穿刺時我首選腳部內踝關節處的粗血管，依平時的工作經驗，用直針進針要深有的一下就能見到回血，有的需要碰幾下，方向為"直、左、右、或再深再淺，有的碰三下才能見到回血，若送針過程順利，則穿刺成功。

以上就是小兒靜脈留置針穿刺成功的一些經過和體會，僅供參考，其目的為了共同提高小兒靜脈留置針穿刺的技術，更好的為患兒服務，更好的增加小兒靜脈留置針穿刺成功的幾率。

參考文獻：

[1]繩維穎.小兒靜脈留置針的臨床應用與護理[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：363-364.

[2]熊金月.小兒靜脈留置針進針深度對置管時間的影響探討[J].基層醫學論壇，2015，19（03）：423.

[3]鄧季榮.淺談提高小兒靜脈留置針穿刺成功率的方法[J].當代醫藥論叢，2015，13（21）：48-49.