哮喘慢阻肺重疊綜合征患者抑郁狀態的調查分析

王慧敏 戈改真 孫建芳

[摘要] 目的 對哮喘慢阻肺重疊綜合征患者的抑郁狀態進行調查分析，了解此類患者是否存在明顯抑郁。 方法 選取包頭醫學院第一附屬醫院呼吸科門診及病房2014年1月～2015年8月間確診的支氣管哮喘（BA）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）患者各25例，分別記為BA組、COPD組及ACOS組，三組分別進行抑郁評估，采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進行評估。比較三組患者的抑郁發生率。 結果 三組患者中，ACOS組患者中抑郁的發生率為48.0%，明顯高于BA組（24.0%）和COPD組（36.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 哮喘慢阻肺重疊綜合征患者抑郁發生率明顯升高。

[關鍵詞] 哮喘慢阻肺重疊綜合征；哮喘；慢性阻塞性肺疾病；抑郁

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0127-03

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）和慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統比較常見的慢性氣道炎癥性疾病。近年來各專家學者在臨床工作中發現有一部分氣道慢性炎癥疾病的患者，兼有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的臨床特征，他們將之稱為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）。2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）[1]和支氣管哮喘全球倡議（The Global Initiative for Asthma，GINA）[2]首次提出支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS），但同時指出其研究尚不完善。近些年來，針對ACOS的研究也逐漸增多。本文擬針對ACOS患者的抑郁狀態進行調查分析，從而促進臨床綜合治療方案的完善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年8月期間呼吸科門診確診的支氣管哮喘、COPD及ACOS患者各25例，分別記為BA組、COPD組及ACOS組，前兩者診斷標準分別符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組中國支氣管哮喘防治指南（2013基層版）[3]和中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[4]，ACOS診斷標準參考西班牙專家共識[5]。所有入選病例近2年無住院史，病程5～10年，沒有精神病史及心理疾病，不合并其他慢性疾病，排除有認知障礙不能配合問卷的調查者。三組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

分為篩選病例和問卷調查兩個階段。篩選病例：由受過統一培訓的調查員在門診完成并留下聯系方式，每組病例篩選28例。問卷調查：所有病例篩選完成后，聯系患者在同一天集中填寫調查問卷，每位患者單獨完成。三組患者分為3 d進行調查問卷的填寫。并由呼吸科專業臨床醫師收集問卷，統一保存。排除當天不能來院進行調查的患者，每組最后實際入組患者數均為25例。抑郁狀態的調查采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）。評分標準：8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁[6]。

1.3 統計學方法

使用 SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者抑郁發生情況比較

見表2。ACOS組的患者與BA組和COPD組患者相比較更容易出現抑郁狀況，而且以中重度抑郁發生更明顯。

表2 三組患者抑郁發生情況比較

2.2 病例數據合并后抑郁發生情況比較

由于中重度抑郁患者例數較少，因此需要將數據進行合并，將無抑郁患者和輕度抑郁患者合并為無需治療抑郁組，將中度及重度抑郁患者歸為需要治療抑郁組，重新進行統計，見表3。三組的抑郁發病情況比較差異具有統計學意義（χ2=10.162，P<0.05）。

3討論

ACOS的定義通常被描述為：持續氣流受限，通常具有哮喘和COPD相關的一些特征。臨床上，ACOS通常與有較高的氣流可逆性的COPD患者和（或）有吸煙史發展為不完全可逆氣流阻塞的哮喘患者一致。

診斷ACOS有兩個主要標準和兩個次要標準[5]。主要標準包括：①支氣管舒張試驗呈陽性（FEV增加率≥15%，絕對值增加≥200 mL）；②痰液中檢出嗜酸性粒細胞，有哮喘病史。次要標準包括：①總IgE含量增高；②支氣管舒張試驗陽性（FEV增加率≥12%，絕對值增加≥200 mL），有個人過敏史。

從臨床角度看目前大多數學者認為ACOS綜合征由伴有氣道可逆癥狀日益明顯的COPD患者及（或）伴有不完全氣流受限的哮喘患者構成[7，8]。該類患者與獨立的COPD或支氣管哮喘患者相比，疾病進展速度更快，肺功能惡化程度更顯著，急性發作更頻繁，并發癥顯著增加，生存質量更差，醫療資源花費更巨大，病死率更高[9]。有研究顯示ACOS患者每年平均產生的醫療費用是單純哮喘患者的6倍，是單純COPD患者的3倍[10]，因此對臨床醫務工作者來說治療更為棘手。目前的醫學模式已經由單純疾病模式轉化為生物-心理-社會醫學模式[11]，所以在臨床工作中就要求醫務工作者在積極治療患者身體疾病的同時，也要關注患者的心理問題。

許多慢性病患者由于其所患疾病的反復急性發作，因此戰勝疾病的自信心不足，加之來自各方面的壓力，導致這些患者容易發生抑郁。對ACOS患者而言，由于明顯的呼吸困難產生的臨床癥狀，使患者焦慮、抑郁以及恐懼的心理加重。相關的支氣管哮喘患者焦慮、抑郁的橫向研究表明，支氣管哮喘常伴有抑郁，從而影響疾病的完全控制并使生活質量下降[12]。有研究認為肺組織局部的免疫反應、炎癥細胞凋亡減弱與全身免疫功能受損，這三者相互作用，為哮喘伴抑郁的發生提供了重要線索[13]。同樣COPD患者也常常伴隨抑郁狀況的發生，郭晶等[14]的研究結果顯示，中國大陸地區COPD患者抑郁的總患病率為42.7%，重度和極重度COPD患者抑郁患病率明顯高于輕中度COPD患者。但是針對ACOS抑郁狀況的研究目前尚未見相關報道。因此，本研究旨在探討ACOS患者抑郁的發生情況。

本研究發現ACOS患者抑郁發生率較高（48%），較哮喘和COPD患者更容易出現抑郁狀態，這將直接影響患者的預后，導致患者自覺癥狀改善不明顯，從而進一步影響患者用藥的依從性。但是因為本研究樣本量較小，研究結果可能會有偏頗，或者需要更大樣本數的研究加以證實，這也是我們今后研究的方向。通過本研究發現較哮喘和慢阻肺來說，ACOS患者抑郁狀態更加明顯，尤其是需要治療的中重度抑郁。ACOS患者的癥狀較單純的哮喘和COPD更明顯，因此這在一定程度上也可以說明抑郁的發生取決于患者目前的癥狀，并非患者的其他因素。在臨床使用基礎藥物治療ACOS的同時，如果對臨床癥狀突出的患者進行抑郁的干預治療（可以采用心理咨詢，必要時采用藥物治療），就可以讓患者的各種臨床不適癥狀較快地趨于穩定，達到臨床緩解，不但降低患者的醫療經濟負擔，同時也可以使社會負擔明顯減輕，就會一定程度地緩解目前緊張的醫患關系，同時也可以減少醫療糾紛，使醫患雙方均受益。

有關氣道慢性炎癥性疾病（包括BA、COPD、ACOS）合并抑郁的機制目前尚未完全明了，可能與下列因素相關：①低氧血癥及酸堿紊亂[15]。②炎性因子：有國外學者的研究發現[16]腫瘤壞死因子-α及C-反應蛋白與患者的抑郁程度相關，而且在一定程度上呈正相關的關系，這也說明抑郁的發生與這些細胞因子相關。③活動減少：ACOS患者由于所患疾病明顯的呼吸困難會導致活動能力下降，導致患者喪失部分自理能力并有可能使工作能力降低，這些會使患者與外界的溝通減少，降低患者自身的社會價值，從而導致抑郁的發生或加重抑郁的程度[17]。④其他因素如性別、學歷、超重、經濟情況、吸煙史、長期家庭氧療、FEV1小于50%預計值、喪偶、社會地位低下等均可能會導致并加重抑郁的發生[18，19]。⑤ACOS患者由于治療效果不如單純哮喘或COPD好，因此在病程中更容易使患者產生抑郁情緒[20]。

[參考文獻]

[1] GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2014）[EB/OL].

[2] Global Initiative for Asthma. The global strategy for asthma management and prevention （Revised 2014）[EB/OL].

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組中華醫學會全科醫學分會. 中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2013年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

[5] Soler-Catalufia JJ，Cosfo B，Izquierdo JL，et al. Consensus document on the overlap phenotype COPD-asthma in COPD[J]. Arch Bronconeumol，2012，48（9）：331-337.

[6] 魏愛環，王雪梅，李六一，等. 百憂解聯合心理干預及電針治療對腦卒中患者抑郁情緒及認知功能的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2011，33（4）：287-289.

[7] Hardin M，Silverman EK，Barr RG，et al. The clinical features of the overlap between COPD and asthma[J]. Respir Res，2011，12（1）：127.

[8] De Marco R，Pesce G，Marcon A，et al. The coexistence of asthma and chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：Prevalence and risk factors in young，middle-aged and elderly people from the general population[J]. PLoS One，2013，8（5）：e62985.

[9] 朱燕亭，宋旸，李少軍，等. 哮喘與慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進展[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（3）：99-101.

[10] Shaya FT，Dongyi D，Akazawa MO，et al. Burden of concomitant asthma and COPD in a Medicaid population[J]. Chest，2008，134（1）：14-19.

[11] 鮑中義. 現代醫學模式下醫學生生命教育內容、目標及實施方法探討[J]. 中國醫學倫理學，2014，27（6）：805-807.

[12] 牛曉婷，胡紅，許菡苡. 支氣管哮喘控制水平與焦慮抑郁情緒關系的研究[J]. 疑難病雜志，2014，13（3）：249-252.

[13] 楊茵茵，朱敏，姬郁林. 細胞凋亡在哮喘伴抑郁發病中作用的探討[J]. 華西醫學，2015，30（5）：950-953.

[14] 郭晶，牛津牧，陳哲. COPD 患者抑郁的發病情況[J]. 山東醫藥，2015，55（39）：69-72.

[15] Hardin M，Silverman EK，Barr RG，et al. COPD Gene Investigators. The clinical features of the overlap between COPD and asthma[J]. Respir Res，2011，27（12）：127.

[16] Al-shair K，Kolsum U，Dockry R，et al. Biomarkers of systemic inflammation and depression and fatigue in moderate clinically stable COPD[J]. Respir Res，2011，5（12）：3-8.

[17] Laurin C，Lavoie KL，Bacon SL，et al. Sex differences in the prevalence of psychiatrc disorders and psychological distress in patients with COPD[J]. Chest，2007，132（1）：148-155.

[18] 李久榮，高金明. 支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重疊的治療策略[J]. 國際呼吸雜志，2014，34（1）：44-47.

[19] 許銀芳，韓淑華，林勇. 慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮/抑郁障礙的相關因素[J]. 中國老年學雜志，2012，32（15）：3180-3182.

[20] 郭巍，張繼華. 支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進展[J]. 實用醫學雜志，2015，31（8）：1217-1218.

（收稿日期：2015-12-09）