阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血脂代謝的影響研究

鄒智勇　郭碧麗

摘要：目的 糖尿病腎病患者采取阿托伐他汀治療的療效及對血脂代謝的影響。方法 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的糖尿病腎病患者，將入選患者根據治療方案的不同分為對照組與實驗組，兩組均給予健康生活方式指導及降糖、降壓等基礎治療，實驗組加用阿托伐他汀治療，觀察兩組療效。結果 治療后除TG、HDL-C外，實驗組TC、LDL-C明顯下降，明顯低于對照組（P<0.05）；同時實驗組hs-CRP、IL-6、TNF-α、UAER明顯降低，且明顯低于對照組（P<0.05）。結論 阿托伐他汀治療糖尿病腎病患者，能明顯降低血脂水平，改善體內炎癥狀態，減低尿白蛋白排泄率。

關鍵詞：血脂代謝；阿托伐他汀；糖尿病腎病

糖尿病是臨床常見的內分泌疾病，糖尿病腎病（DN）是其常見的嚴重并發癥之一，是發生心血管事件的重要危險因素。糖尿病患者發生腎臟損傷，是從腎小球、腎血管至腎間質進行發展，一旦出現持續性蛋白尿則病情嚴重無法逆轉[1]。近年來，我院采取阿托伐他汀治療糖尿病腎病患者，取得滿意效果：

1資料與方法

1.1一般資料 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的糖尿病腎病患者，患者均符合WHO糖尿病診斷標準[2]，糖尿病腎病按Mogenson分期標準[3]為Ⅳ期或Ⅲ期，血肌酐范圍65～120nmol/L。將入選患者根據治療方案的不同分為對照組與實驗組，各組均45例。實驗組中，女18例，男27例，年齡28～78歲，平均年齡（52.6±8.5）歲，平均體質量（65.8±8.8）kg；對照組患者中，女19例，男26例，年齡29～80歲，平均年齡（52.8±8.6）kg，平均體質量（66.1±9.1）kg。兩組糖尿病腎病患者在年齡、性別、體質量等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予健康生活方式指導，包括限制食鹽、蛋白、酒精以及高熱量食品攝入，制定合理的飲食計劃，適度運動等，再次基礎上給予降糖、降壓等基礎臨床干預，控制餐后2h血糖不低于7.9mmol/L；空腹血糖不低于6.1mmol/L；血壓水平<140/90mmHg，實驗組加用由輝瑞制藥有限公司生產的阿托伐他汀（生產批號：國藥準字J20070061）治療，睡前口服，劑量20mg/次，連服3個月。

1.3觀察指標 分別于治療前、治療3個月后測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG），同時測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血細胞介素-6（IL-6），測定尿蛋白排泄率（UAER）。

1.4數據處理方法 采用SPASS15.0軟件分析及處理數據，采用（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，以P<0.05，具有統計意義，同時采用百分比（%）表示計數資料，組間比較以卡方檢驗。

2結果

2.1兩組血糖水平治療前后變化 經統計，治療后，除TG、HDL-C外，治療組患者TC、LDL-C明顯下降，明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組炎癥因子與UAER治療前后變化 經統計，治療后實驗組hs-CRP、IL-6、UAER水平、TNF-α明顯降低，且明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3結論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥之一，易并發血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂是患者并發大血管病變的主要危險因素之一[4]。異常升高的脂質通過某些機制沉積在血管內皮及細胞內，血管粥樣硬化引起管腔狹窄甚至閉塞。因此，對于糖尿病腎病患者除需要控制血糖、血壓外，還應著重降低血脂含量。另外研究表明[5]，早期DN患者體內hs-CRP炎癥反應蛋白、TNF-α、TNF-6等炎性因子水平已明顯增高，且CRP等炎性因子增高水平與動脈粥樣硬化程度、UAER水平呈正相關，故改善患者體內炎癥狀態可明顯降低蛋白尿，減輕腎損傷程度。

阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過抑制羥甲基戊酸代謝，而發揮降脂作用，同時對HMG-CoA還原酶有抑制作用，減少膽固醇的合成，同時調節和減少肝細胞表面LDL受體數目，降低血中LDL水平[5，6]。近年來，隨著研究的深入[7]，發現阿托伐他汀在降脂的同時，還能抑制平滑肌細胞增生，從而起到保護血管內的作用，另外它通過減輕炎癥誘發因素來降低患者體內炎癥因子和蛋白的表達水平[8]。本文研究發現，采用阿托伐他汀治療的實驗組，治療后除TG、HDL-外，其TC、LDL明顯下降，明顯低于對照組（P<0.05），提示阿托伐他汀能夠調節糖尿病腎病的血脂水平，從而阻礙病程進展，另一方面，治療后，實驗組hs-CRP、IL-6、TNF-α、UAER明顯降低，且明顯低于對照組（P<0.05），提示阿托伐他汀能夠改善患者體內微炎癥狀態，從而降低UAER水平，減輕腎損傷[5]。

綜上所述，阿托伐他汀治療糖尿病腎病，能明顯降低血脂水平，改善體內炎癥狀態，減低尿白蛋白排泄率，值得推廣。

參考文獻：

[1]李建英，路文盛，顏曉東，等.老年早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子、外周血NF-κB活性變化及阿托伐他汀的治療作用[J].山東醫藥，2011，51（17）：7-9.

[2]宋薇，趙玲，溫建炫，等.阿托伐他汀對早期糖尿病腎病炎癥狀態及尿微量白蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3056-3058.

[3]盧妙心，朱穎霞，吳瑩，等.纈沙坦聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病對微量白蛋白尿的影響[J].廣東醫學，2014，35（23）：3735-3736.

[4]朱鴻玲，沈佩玲.氯沙坦聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（23）：2869-2870，2896.

[5]閆永紅，張超，徐俊蛟，等.阿托伐他汀對糖尿病腎病患者炎癥狀態的影響[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（10）：1018-1020.

[6]張新，王鯤，秦陸兵，等.早期糖尿病腎病患者口服阿托伐他汀后血清瘦素水平及腎功能變化[J].山東醫藥，2015，12（23）：33-35.

[7]宋薇，趙玲，溫建炫，等.阿托伐他汀對早期糖尿病腎病炎癥狀態及尿微量白蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3056-3058.

[8]劉華.阿托伐他汀聯合依那普利治療Ⅱ型糖尿病并發腎病的療效分析[J].現代診斷與治療，2013，07（18）：4144-4145.

編輯/申磊