新輔助化療在中晚期乳腺癌保乳手術(shù)治療中的作用及臨床療效

丁海霞 皮柯 周大明 劉彥玲

【摘要】目的：探討新輔助化療在中晚期乳腺癌保乳手術(shù)治療中的作用及臨床療效。 方法：選擇我院2013年09月至2015年03月收治的中晚期乳腺癌保乳手術(shù)患者76例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，分成觀察組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組患者術(shù)前不進(jìn)行化療、觀察組患者術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，對(duì)比兩組的客觀緩解率、不良反應(yīng)率及中位無進(jìn)展生存期。 結(jié)果：觀察組患者的不良反應(yīng)率為（2.63%）明顯低于對(duì)照組患者（26.32%），且觀察組的客觀緩解率、中位無進(jìn)展生存期均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論：針對(duì)中晚期乳腺癌保乳手術(shù)患者，使用新輔助化療治療的效果較為明顯，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；中晚期乳腺癌；保乳手術(shù)

乳腺癌是臨床上女性常見的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致女性惡性腫瘤死亡的重要因素，而且近年來的乳腺癌發(fā)病率明顯上升[1]，臨床上用于治療乳腺癌的方式主要以外科手術(shù)為主。傳統(tǒng)的根治性手術(shù)對(duì)患者的生理和心理都會(huì)帶來巨大的創(chuàng)傷，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，保乳手術(shù)在術(shù)前進(jìn)行新輔助化療得到了迅速的發(fā)展。故此，我院研究了新輔助化療在中晚期乳腺癌保乳手術(shù)治療中的作用及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院在2013年09月到2015年03月收治的中晚期乳腺癌保乳手術(shù)患者76例作為臨床研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，隨機(jī)將76例中晚期乳腺癌保乳手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。

觀察組患者：年齡（22-56）歲，平均年齡在（40.15±0.37）歲。

對(duì)照組患者：年齡（23-57）歲，平均年齡在（41.24±0.58）歲。

觀察組患者和對(duì)照組患者對(duì)比其各項(xiàng)基線資料均差異不明顯（P>0.05），能夠進(jìn)行科學(xué)的對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前不進(jìn)行化療，直接實(shí)施乳房廣泛切除術(shù)，切除范圍為腫瘤周圍1cm以上的正常乳腺組織和基底胸大肌筋膜，迅速做冷凍切片，并做好上、下、內(nèi)、外與基底各切緣的標(biāo)記。若切緣陽性則擴(kuò)大切除范圍，再陽性者進(jìn)行改良根治手術(shù)。

觀察組患者術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，第1天、第8天進(jìn)行靜脈滴注，環(huán)磷酰胺

500mg/m2、阿霉素30 mg/m2、5-氟尿嘧啶500 mg/m2 ，21天為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，化療結(jié)束后給患者進(jìn)行全面體檢，然后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為：客觀緩解率、不良反應(yīng)率（包括：局部復(fù)發(fā)、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等）及中位無進(jìn)展生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組中晚期乳腺癌保乳手術(shù)患者研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，兩組患者的客觀緩解率、不良反應(yīng)率用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，用“%”表示；患者的中位無進(jìn)展生存期采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05代表兩組患者治療后指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的不良反應(yīng)率：

對(duì)照組：局部復(fù)發(fā)6例、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，不良反應(yīng)率26.32%（10/38）。

觀察組：局部復(fù)發(fā)1例、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0例，不良反應(yīng)率2.63%（1/38）。

由此可見，兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比有差異，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

治療后，觀察組患者客觀緩解率、中位無進(jìn)展生存期的臨床數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體結(jié)果如表1：

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，近年來的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2-3]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨之提高。越來越多的患者選擇保乳手術(shù)，但是保乳手術(shù)的實(shí)施需要一定的條件，手術(shù)前的輔助治療對(duì)增加保乳手術(shù)成功概率起著關(guān)鍵作用[4]。故此，我院針對(duì)中晚期乳腺癌保乳手術(shù)患者，使用新輔助化療治療的效果進(jìn)行了探討，取得的療效非常可觀。

乳腺癌患者在保乳手術(shù)前不進(jìn)行化療，直接實(shí)施乳房廣泛切除術(shù)，很大程度上降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。同時(shí)也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后不良反應(yīng)多，降低了患者的中位無進(jìn)展生存期，治療效果不理想。

新輔助化療是在局部手術(shù)之前進(jìn)行的系統(tǒng)治療[5-6]，新輔助化療能夠縮小患者腫瘤體積和減少亞臨床病灶，為保乳手術(shù)創(chuàng)造條件，提高了手術(shù)的成功率。保乳手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療是安全有效的，能有效降低患者的不良反應(yīng)率，增加了患者的中位無進(jìn)展生存期，而且提高了患者的客觀緩解率。此外，在保證了療效的同時(shí)提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。綜合來看，在保乳手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療能取得理想的治療效果。

本研究表明，在經(jīng)過對(duì)比治療之后，新輔助化療在中晚期乳腺癌保乳手術(shù)治療可取得優(yōu)越的治療效果。對(duì)比兩組患者的客觀緩解率，觀察組為89.47%明顯比對(duì)照組68.42%更高，且觀察組的不良反應(yīng)率、中位無進(jìn)展生存期均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果更明顯（P<0.05）。

總之，針對(duì)中晚期乳腺癌保乳手術(shù)患者，使用新輔助化療治療的效果較為顯著，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床使用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】：

[1]闕勁松.吡柔比星和環(huán)磷酰胺聯(lián)合多西他賽在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（21）：33-37.

[2]張變蓮.乳腺腫物切除中三維超聲及麥默通的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（12）：1747-1749.

[3]邊策，姚奎，趙際童等.晚期卵巢癌患者對(duì)新輔助化療的反應(yīng)及預(yù)后差異分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（12）：942-947.

[4]張苗，劉艷.新輔助化療在治療晚期卵巢癌中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（24）：4483-4485.

[5]孫強(qiáng).對(duì)乳腺癌新輔助化療指征的探討[J].中華乳腺病雜志（電子版），2015，9（5）：287-291.

[6]趙宏波，郝安林，王衛(wèi)杰.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療食管癌術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2015，7（6）：379-380.