老年急性結石性膽囊炎的圍手術期護理

魏小靜

【摘要】目的：分析老年急性結石性膽囊炎圍手術期患者臨床護理要點及效果。方法：選擇我院在2013年6月～2015年5月收治的32例老年急性結石性膽囊炎患者，在圍手術期間給予有效的護理措施，并觀察其臨床護理效果。結果：32例老年急性結石性膽囊炎經過手術治療及臨床護理后，25例治愈，6例有效，1例無效，有效率為96.8%。結論：在圍手術期間，給予老年急性結石性膽囊炎有效的護理措施，能夠提高手術治療效果，降低并發癥發生率，幫助患者盡快恢復健康。

【關鍵詞】老年急性結石性膽囊炎；圍手術期；護理

急性結石性膽囊炎的病因是膽囊管受到結石的阻塞，使膽汁滯留后繼發感染引起的一種急性炎癥，目前臨床主要治療方式是手術治療。由于老年急性結石性膽囊炎患者的病情進展較迅速，因此應更加密切關注。筆者通過對該院收治的32例老年急性結石性膽囊炎患者實施針對性的圍手術期護理，效果較較滿意，現做如下報告：

1.1一般資料 本組32例，男19例，女13例；年齡61～77歲，平均65.8歲；其中伴膽總管結石或化膿性膽管炎4例，伴急性胰腺炎1例。并存心腦血管疾病19例，糖尿病8例，慢性支氣管炎、肺氣腫7例，前列腺增生13例，肝硬化2例。2種并存病8例，3種以上2例。

2.護理措施

2.1術前準備 老年患者對疾病的耐受性差，且多有并存疾病，病情發展快且嚴重；因此術前應該迅速建立靜脈通路；積極抗休克治療，使用有效抗生素，糾正水電解質紊亂等，吸氧以改善組織低氧。患者入院后即應開始嚴格禁食，必要時術前清潔洗腸（可防止術后胃腸脹氣），同時置胃管和導尿管；嚴格備皮，減少繼發感染。及時配合醫師做好術前各項檢查。

2.2心理護理 由于老年患者衰老情況不同，個體差異很大，手術前多伴有合并癥，使他們長期受疾病的折磨。因此護理人員要向患者說明疾病情況、手術的必要性和安全性以及術后的注意事項，解除患者的焦慮、悲觀、恐懼心理，使患者樹立戰勝疾病的信心，促進早日康復。

心理護理：護理人員主動與患者交流，耐心向患者講述手術相關知識、術中注意事項，并請手術成功的患者現身說法，打消患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立治療成功的信心；與患者家屬交流，請他們多陪伴患者，打消老年患者的孤獨感，使其得到心理上的支持，以良好的心態面對今后的治療及護理工作。

2.3并存疾病的治療及護理 除術前常規護理外，并存疾病的治療及護理亦非常重要。因此老年人入院后一定要全面系統的檢查重要臟器的功能，是否有并存疾病，作出全面、準確的評估。患有慢性支氣管炎、肺氣腫者；術前禁煙，并行霧化吸入和給予適量祛痰劑及抗生素，以及適量吸氧以改善組織低氧。高血壓患者（血壓在21/14 kPa以上者）術前宜使用抗高血壓藥。對于入院前已使用抗高血壓藥的患者不宜停藥，但需停用各種利尿劑。伴有糖尿病的患者，術前應控制糖尿病，空腹血糖應控制在8 mmol/L以下，尿糖“+”以下手術較為安全。肝硬化患者要積極改善肝腎功能狀況。

2.4術后護理

2.4.1病情觀察。術后通過心電監護儀，對患者呼吸、血壓、心率計脈搏等生命體征進行密切監測，同時對患者病情變化情況進行嚴密觀察，若患者術后出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應考慮患者是否存在膽漏現象，及時告知醫生，并配合處理。

2.4.2營養支持。患者術后需禁止進食，且基礎代謝與激素分泌量較多，機體消耗較快，因此術后應給予患者營養支持，補充各種微量元素、維生素及蛋白質。

2.4.3并發癥護理。嘔吐：若患者術后出現嚴重的嘔吐癥狀，應及時補充水電解質，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術后插管容易對粘膜造成損害，導致勃膜萎縮，進而引發肺部感染癥狀，護理人員應指導患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴格按照醫囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補充充足的維生素、熱量及蛋白質，并給予適量的抗生素進行感染控制；切口開裂：對患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進行包扎，并延長拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合。

2.4.4健康教育。術后護理人員應告知患者下床活動的重要性，并鼓勵患者下床活動，以避免術后出現腸粘連癥狀。指導患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產生。告知患者術后應養成良好的飲食生活習慣，進食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。

3結果

32例急性結石性膽囊炎經過手術治療及臨床護理后，25例治愈，6例有效，1例無效，有效率為96.8%。

3討論

近年來，我國老年急性結石性膽囊炎的發病率隨著老齡化的加劇逐年升高，而老年患者往往合并呼吸系統及心血管等基礎疾病，臟器功能也出現不同程度的減退，加大了手術治療的危險性，圍手術期護理不當，易引發術后感染、其他器官功能衰竭等并發癥，嚴重影響了患者的預后，因此，圍手術期的護理干預顯得極其重要。本研究通過對32例老年急性結石性膽囊炎患者實行針對性的圍術期護理：術前給予心理干預，完善各項準備工作，針對病情進行健康宣教；術后密切觀察患者病情，采取體位護理、預防并發癥、早期飲食護理等措施，并將護理效果與同期僅僅采用常規護理的患者進行比較發現，觀察組手術時間、下床時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年急性結石性膽囊炎患者實施針對性的圍手術期護理，可以明顯縮短患者的恢復時間，減少并發癥的發生，提高護理滿意度。

【參考文獻】

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