不同治療方法對(duì)肱骨近端骨折治療效果比較

黃高

【摘要】目的：研究肱骨近端骨折應(yīng)用兩種不同方法治療的臨床效果。方法：我院選擇2014年6月～2015年6月間診治的90例肱骨近端骨折的患者，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，組1的42例患者實(shí)施鎖定加壓鋼板固定治療，組2的48例患者運(yùn)用傳統(tǒng)T型鋼板、三葉草鋼板治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：對(duì)所選的患者進(jìn)行10～14個(gè)月的隨訪觀察，平均為（13.0±2.3）個(gè)月；組1患者未見(jiàn)鋼板斷裂、螺釘以及股骨頭壞死，6例肩關(guān)節(jié)疼痛，4例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。組2患者有6例螺釘松動(dòng)，2例有鋼板斷裂，12例有肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，2例肱骨頭壞死。組1患者Neer功能評(píng)分：22例優(yōu)，14例良，6例可，優(yōu)良率為85.0%；組2患者：10例優(yōu)，18例良，6例可，優(yōu)良率為58.3%。兩組患者優(yōu)良率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折實(shí)施肱骨近端加壓鎖定鋼板治療比傳統(tǒng)鋼板治療的功能鍛煉早、固定確切，而且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板固定；傳統(tǒng)T型鋼板；肱骨近端骨折；臨床療效

肱骨近端骨折是說(shuō)肱骨外科頸以上1～2cm到肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折，具體包括大小結(jié)節(jié)、肱骨頭、肱骨干后端等結(jié)構(gòu)的骨折[1]。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越突出，老年骨折逐漸得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。肱骨近端骨折是常見(jiàn)的臨床骨折類型，發(fā)生率約為全身骨折的4.5%。肱骨近端骨折治療的目的是最大限度的降低軟組織剝離，對(duì)肱骨頭血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，以免肱骨頭出現(xiàn)骨折不愈合及缺血性壞死情況。肱骨近端骨折依據(jù)骨折類型的不同，實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療方法[2]。我院選擇2014年6月～2015年6月間診治的90例肱骨近端骨折的患者，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2014年6月～2015年6月間診治的90例肱骨近端骨折的患者，所選患者的骨折原因均為創(chuàng)傷，手術(shù)在損傷后的3～7d。根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，組1的42例患者中，24例為男性，18例為女性；年齡在24～79歲之間，平均為（50.1±2.3）歲；依據(jù)Neer分型：30例為3部分骨折，12例為4部分骨折；組2的48例患者中，26例為男性，22例為女性；年齡在25～76歲之間，平均為（51.3±2.5）歲；依據(jù)Neer分型：34例為3部分骨折，14例為4部分骨折；比較兩組患者的性別、年齡、骨折情況未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1組1 患者仰臥于檢查床上，在全身麻醉或者臂叢神經(jīng)麻醉下實(shí)施手術(shù)。將患者肩部墊高，取胸大肌與三角肌入路，對(duì)頭靜脈進(jìn)行保護(hù)，如有必要可將三角肌前部肌肉分離，將肱骨近端充分顯露出來(lái)。注意不可劈開(kāi)過(guò)度，以免對(duì)腋神經(jīng)造成損傷，最好不將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，注意對(duì)骨折片上的組織、肩袖血運(yùn)以及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行保護(hù)。在肩外展位牽拉過(guò)程中，通過(guò)對(duì)骨折塊進(jìn)行撬撥推壓而達(dá)到初步復(fù)位的效果，骨折復(fù)位后用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定[3]。通過(guò)透視達(dá)到滿意效果后，將鎖定鋼板放在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm位置，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1cm處固定。遠(yuǎn)側(cè)皮膚在三角肌止點(diǎn)前方做一個(gè)適當(dāng)大小的切口充分顯露出骨板遠(yuǎn)端。通過(guò)X、CT顯示出骨折對(duì)位對(duì)線情況，通過(guò)用2～4枚螺釘進(jìn)行鎖定，遠(yuǎn)端運(yùn)用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。通過(guò)透視顯示為骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定可靠，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行檢查，置負(fù)壓引流管一根，逐層將切口縫合。

1.2.2組2 三葉草鋼板、T型鋼板切口與鎖定幫班組，手術(shù)方法按照常規(guī)實(shí)時(shí)。

1.3療效判定 運(yùn)用Neer功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)分，疼痛35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)限制25分，解剖復(fù)位10分。優(yōu)：總分超過(guò)90分，良：總分在80～89分之間，可：總分在70～79分，差：總分不超過(guò)70分。

2結(jié)果

對(duì)所選的患者進(jìn)行10～14個(gè)月的隨訪觀察，平均為（13.0±2.3）個(gè)月；組1患者未見(jiàn)鋼板斷裂、螺釘以及股骨頭壞死，6例肩關(guān)節(jié)疼痛，4例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。組2患者有6例螺釘松動(dòng)，2例有鋼板斷裂，12例有肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，2例肱骨頭壞死。組1患者Neer功能評(píng)分：22例優(yōu)，14例良，6例可，優(yōu)良率為85.0%；組2患者：10例優(yōu)，18例良，6例可，優(yōu)良率為58.3%。兩組患者優(yōu)良率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肱骨骨折實(shí)施鋼板固定操作過(guò)程只能夠腰對(duì)軟組織以及局部血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，加壓程度腰合理，因而接近解剖復(fù)位或者達(dá)到解剖復(fù)位至關(guān)重要，特別注意腰將內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)恢復(fù)，達(dá)到對(duì)肱骨頭的支撐效果，這樣能夠降低鋼板以及螺釘出現(xiàn)松動(dòng)的幾率，以免復(fù)位丟失[4]。本文作者認(rèn)為，術(shù)后對(duì)肩關(guān)節(jié)繼續(xù)擰功能鍛煉至關(guān)重要，能夠有效降低關(guān)節(jié)僵硬程度，但是早期功能鍛煉會(huì)存在疼痛癥狀，需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和指導(dǎo)。總而言之，肱骨近端骨折實(shí)施肱骨近端加壓鎖定鋼板治療比傳統(tǒng)鋼板治療的功能鍛煉早、固定確切，而且并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董國(guó)良，黃金星，黃曉蓉，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板固定肱骨近端粉碎性骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012，24（18）：145-146

[2]鄧勇.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011，30（06）：976-977

[3]郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，25（33）：845-846

[4]彭偉，王亮，馬遠(yuǎn)征.鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析對(duì)比[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2010，26（10）：614-615