探討類風濕關節炎患者骨質疏松癥的危險因素

趙江蓮

摘要：骨質疏松是類風濕關節炎患者患病率較高的共患病，兩者同樣可能嚴重影響患者的健康。早期對RA患者行骨密度的檢測，做到早發現、早治療，提高生活質量是上策，應引起患者的關注和重視。

關鍵詞：類風濕關節炎；骨質疏松癥；危險因素

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2011年10月～2013年10月，我院風濕免疫科門診及住院類風濕關節炎患者100例，其中男性類風濕關節炎組20例、女性絕經前類風濕關節炎組80例、另選取正常志愿者指標人數100例子作為對照組。

1.1.1納入標準 入選所有病例同時符合RA西醫診斷標準、中醫痹癥診斷標準和中醫痹癥證型診斷標準。

1.1.2排除標準 ①患者長期服用糖皮質激素、雌激素、雄激素、抗驚厥藥、抗凝劑以及影響骨代謝藥物史的患者；②患有嚴重肝腎功能損害、糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺等內分泌疾病者；③長期抽煙和酗酒者。

1.2方法 設計登記表：詳細詢問患者病史并記錄患者病因、病程、發病年齡、臨床癥狀、女性患者的月經情況。QCT所測BMD值，觀察0P常見的危險因素、關節因素、藥物因素、中醫證型。

1.3統計學方法 應用SPSS軟件13.0進行統計分析，數據用均數±標準差（x±s）表示，計量資料符合正態分布采用t檢驗、單因素方差分析，非正態分布的采用秩和檢驗、Logistic回歸分析等。

2 結果

我院入選病例結果研究發現：類風濕關節炎患者發生骨質疏松的概率是是正常人的2倍。我院的研究發現：男性類風濕關節炎組、女性絕經前類風濕關節炎組、女性絕經后類風濕關節炎組骨質疏松的發生率分別為33.3%，17.2%和34.8%，較相應的對照組（分別為5.6%，9.5%和4.9%）明顯增高，說明RA患者更易發生骨質疏松。我們發現病程長、吸煙、服用激素、骨折家族史是增加骨質疏松發生率的危險因素。

RA患者OP的發生率明顯高于匹配的對照組，除年齡、絕經等傳統的OP的危險因素外，任何劑量激素、病程長和25（OH）D水平下降都是RA高發OP的危險因素，而患者日常的生活質量降低和紅細胞沉降率等炎性指標也可能參與RA相關性OP的發生。本文Logistic回歸分析顯示年齡、病程、激素和絕經是OP的危險因素，而25（OH）D是RA患者OP的保護因素。

3 討論

①類風濕關節炎疾病本身的類癥就可能導致患者全身和局部骨質丟失。②糖皮質激素治療是公認的骨質疏松危險因素。此類患者，有的在?？漆t生的指導下正確使用小劑量的糖皮質激素（強的松每日劑量小于或等于7.5mg），有的在服從某地購來的“特效藥”，其中多含有不明劑量的地塞米松或強的松。目前認為激素治療無安全的劑量可言。我們的研究結果顯示類風濕患者服用激素較未服用激素者發生骨質疏松的危險是27倍。③患者得了類風濕關節炎后因關節腫痛，減少了活動量減少。尤其是戶外活動減少，不僅減少了肌肉牽拉對成骨細胞的刺激，而且減少了光照時間，影響了維生素D的合成，從而影響了鈣的吸收利用，進而加重了骨質疏松癥狀。④男性類風濕患者多有吸煙的習慣，煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成。若每天吸煙20支，25～30年后骨量就會下降10%～80%。兩者均增加了骨質疏松的危險。

3.1臨床診斷方法的選擇 臨床上采用骨密度（BMD）測量作為診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監測自然病程以及評價藥物干預療效的定量指標。

骨密度及骨測量的方法也較多，不同方法在骨質疏松癥的診斷、療效的監測以及骨折危險性的評估作用也有所不同。臨床應用的有超聲波、雙能X線吸收測定法（DXA）、外周雙能X線吸收測定法（PDXA）以及定量計算機斷層照相術（QCT）。其中DXA測量值是目前國際學術界公認的骨質疏松癥診斷的金標準。

3.2臨床治療對策和建議 ①使用控制病情的抗風濕藥有效地控制類風濕關節炎是至關重要的。類風濕的治療達到病情緩解或低活動度的治療“目標”后，身體內的炎癥因子才會下降，并為骨質疏松的治療提供了有利的基礎。同時，控制病情后盡可能或停用激素。②患者在關節腫痛情況得到一定的控制后，應在風濕科醫師及康復科醫師的指導下加強關節功能體育鍛煉。③有吸煙不良習慣的患者一定要戒煙。因為吸煙本身又是誘發類風濕的環境因素。所以戒煙有利于此兩種共患疾病的控制。此外，不宜飲酒、飲咖啡、碳酸飲料等。④補鈣及維生素D。一個成年人每天需要800～1200mg的元素鈣，據調查發現，按中國人的飲食習慣，飲食中可提供約600mg的元素鈣。不足的600mg左右的元素鈣則需要額外補充。補鈣可通過喝牛奶和服用鈣片。固體鈣和液體鈣的吸收率約在30%～40%。有不少患者擔心服用鈣片后會導致腎結石。其實，腎結石大部分是草酸鹽結石，適當補鈣可以減少腸道對草酸鹽的吸收，反而不利于腎結石的產生。不過，過度補鈣會增加患腎結石的機會。多飲水并定期監測泌尿系超聲可控制風險。

維生素D不但能促進鈣的吸收，還可以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身體，防止跌倒。對類風濕患者而言，補充維生素D和補鈣同樣重要，每天補維生素D 800U，方能起到預防骨質疏松的作用。60歲以上的人推薦應用活性維D，如骨化三醇、阿法迪三，這類維生素D無需經過腎臟代謝和轉化，可以直接吸收并發揮生理功能，作用更明顯。

以后所述為預防骨質疏松的基本方法和措施。而一旦檢查發現骨質疏松，則需要使用抗骨質疏松的藥物（如阿侖膦酸鈉）進行治療。目前有學者建議對高?；颊撸ㄓ绕涫情L期使用激素治療者），最好在骨質疏松出現前，就進行預防性的藥物治療。

4 總結

隨著生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高，及早發現及治療類風濕關節炎，預防骨質疏松，提高生存質量是類風濕患者和風濕科醫生共同努力的方向。

參考文獻：

[1]王明霞，黃建林，羅敏琪，等.類風濕關節炎患者骨質疏松及其相關因素的初步調查[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，04（4）：253 -257.

[2]陸競秋，張林杰，徐勝前，等.類風濕關節炎患者的骨質疏松及其相關影響因素[J].臨床軍醫雜志，2008，36（4）：499-501. 編輯/倪冰冰