胸腰椎骨折脫位通過椎弓根釘內固定治療效果觀察

車麗

【摘要】目的：探討胸腰椎骨折脫位通過椎弓根釘內固定治療效果。方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期間收治的20例胸腰椎骨折脫位患者，所有患者均采用椎弓根釘內固定治療，分析治療前后效果差異。結果：手術時長為（190±10）min，失血量為（810±20）ml，隨訪時長為（12±1.5）個月；術后兩周到術后8個月的Cobbs角與受損椎體前緣高度與正常高度的比值情況均比術前有大幅度好轉，p<0.05。結論：胸腰椎骨折脫位通過椎弓根釘內固定治療可以得到有效損傷恢復，受損部位愈合效果好。

【關鍵詞】胸腰椎骨折脫位；椎弓根釘內固定；治療效果

胸腰椎骨折屬于臨床常見性脊柱骨折類型，主要是由于外力作用而形成的胸腰椎連續(xù)性骨折，常見骨折原因集中在交通事故、墜落受損和擠壓損傷等。該區(qū)域脊柱活動度相對較小，屬于腰與胸脊柱的過渡范圍，在超負荷情況下會產生變形。運用椎弓根釘內固定術治療，操作便捷、復位和固定效果良好，術后恢復情況好，在臨床運用廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2013年8月至2015年8月期間收治的20例胸腰椎骨折脫位患者，男性12例，女性8例；年齡范圍為18歲至66歲，平均年齡為（41.5±4.2）歲；損傷具體位置中，T11為7例，T12為6例，L1為4例，L2為3例 ；損傷原因中，交通事故為6例，重物砸傷6例，高處墜傷8例。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻手術，采用俯臥位。以受損椎體為手術操作中心，在正中處做切口，其長度覆蓋受損椎體與其上下1個椎體的長度，而后逐步切開、剝離皮膚與肌層組織，充分暴露椎板。通過X線透視機對受損椎體與其上下椎體做定位，在上下椎體的“人字嵴”頂位做釘置入位置，而后向椎體雙側做順次開口與進針。置釘后，再運用透視機對置入情況做了解，情況良好可以將椎弓根螺釘置入。如果屬于單純性壓縮性骨折，可以在受損椎體中置入短椎弓根螺釘，運用兩側縱行連接棒做撐開復位，還原椎體高度，對脊柱序列做重新糾正。如果屬于爆裂性骨折，在上下椎體做椎弓根螺釘置入后運用兩側縱行連接棒做撐開復位，將一側連接棒取出，在受損椎體置釘，而后再裝置連接棒，輕度撐開，而后再按照相同方式操作另一側。對椎管實行減壓處理，對神經根和硬脊膜做全面探查，進行骨塊復位后消除脊髓受壓狀態(tài)。運用咬除的椎板骨和人工骨聯(lián)合向對側后方或者橫突間做植骨處理[1-2]。

1.3 評估觀察

評估觀察患者手術時長、手術出血量、隨訪時間、術前術后Cobbs角與受損椎體前緣高度與正常高度的比值情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集的數(shù)據通過spss17.0統(tǒng)計學軟件做分析，以p<0.05作為組間數(shù)據具備統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

手術時長為（190±10）min，失血量為（810±20）ml，隨訪時長為（12±1.5）個月；術后兩周到術后8個月的Cobbs角與受損椎體前緣高度與正常高度的比值情況均比術前有大幅度好轉，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

胸腰椎骨折中，傳統(tǒng)方式運用上下椎弓根螺釘置入內固定治療在臨床運用廣泛，但是復位效果并不理想，受損椎體想要恢復到與原來接近或者相同的高度有一定難度，在部分情況下由于器械的過度矯正會促使脫位復位中產生螺釘對松質骨切割的情況，導致后期固定效果無法保證穩(wěn)定性。術后遠期效果上，會產生受損椎體前后和后凸等矯正丟失、疲勞斷裂或者螺釘脫出等情況。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者產生斷釘或者斷棒的情況較多，主要是由于椎體有嚴重性壓縮，無法憑借前后縱韌帶和椎間盤牽拉來達到受損椎體復位，因此出現(xiàn)受損椎體復位高度不理想。受損椎體的骨折大塊丟失，導致復位呈現(xiàn)出蛋殼狀的改變，無法承受負荷，容易出現(xiàn)椎體高度丟失與后凸畸形情況。在受損椎體復位上主要依靠上下椎體螺釘固定來保持，因此在承受了負重而朝下傳導壓力是會全部落在內固定物上，在釘棒的交界處會產生應力較為集中的情況，同時不規(guī)范的活動和功能訓練也會導致椎弓根螺釘?shù)臄嗔雅c松脫。其中釘斷裂多在釘尾與釘?shù)慕唤缥恢茫魯嗔讯嘣诼葆斉c棒的交界處。對于受損椎體置入螺釘可以有效的促使骨折復位，將內固定所承受的應力進行有效分散，從而對脊柱達到穩(wěn)定狀態(tài)，降低斷棒與斷釘?shù)目赡埽唧w情況要依據骨折情況而定，并不能統(tǒng)一要求。對于單純性壓縮骨折，置釘內固定方式可以直接促進受損椎體向前推進，避免后凸畸形，同時釘桿連接的應力得到有效分散，降低斷釘可能；單椎間得到有效短距離撐開，提升纖維環(huán)和韌帶牽張力，椎體恢復的高度較好[3-4]。

【參考文獻】

[1]孟寧波. 經傷椎置椎弓根釘內固定治療胸腰椎椎體骨折脫位36例臨床觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，05：181-182.

[2]吳揚帆，吳河海，張貴祥. 椎弓根釘內固定法治療多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，20：44-45.

[3]賀新寧，歐曄靈，杜志勇，付軍初，張水清，郭偉，盧生偉，李想，羅璇，齊浩宏. 經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折[J]. 實用骨科雜志，2014，06：484-487.