淺析調血脂藥聯合用藥使情況

朱曉花　王園

【摘要】目的研究目前醫院內門診西藥房的調血脂藥目前的用藥狀況。方法就醫院在2011年5月到2013年l2月期間的全部門診西藥房已有記錄的使用處方做收集處理，針對現有的資料展開回顧性分析研究。結果完成統計之后，發現目前的醫院內部門診西藥房給患者開具的調血脂處方總計有1294張。再這些處方之中數量排在第一位的是阿托伐他汀片（20mg），總計在此期間開出了718張，而后是辛伐他汀片（20mg），在此期間開出的處方數量是216張?？傆嫷玫降穆摵祥_具調血脂藥物所有的處方合計60張，占到了總處方數量比重的4.6%。其中的調血脂藥物使用的具體狀況為：（1）普羅布考何他汀類藥物通用開出的處方總計數量有50張，比重占到了83.4%；（2）彈性酶腸溶片以及他汀類總計開出來的處方統計有5張，占到總比重的8.3%；（3）調血脂藥物開具的不合理處方數量為5張，占到了總數量的8-3%。其結論和混合型高脂血癥患者進行對比，單獨獲得的降脂藥物展開治療之后，事實上很難針對血脂異常疾病實現更高效治療效果，但是照顧到患者的安全層面的考慮，不同藥物聯合治療實際上在臨床層面選擇很少，具體的聯合用藥模式如何搭配才能夠讓患者真正的擺脫血脂異常，依舊需要深化研究。

【關鍵詞】西藥房；調血脂藥；阿托伐他汀

當前社會經濟發展，整個的傳統的生活結構已經出現相當大的變化。根據一些調研來看，相比10年前來說，國內的血脂異常發生率出現了明顯的提高，調研的結果顯示血脂異常的達標率甚至超出了50%，這一數值已經得到了全社會的廣泛關注[1-21。TC、LDL—C之類的指標的降低可以說是造成冠心病最主要的危險因素。就臨床醫學角度來說，治療血脂異常最主要的治療模式其實應綜合多方面展開尋找。

研究當中，目前院內門診所開具的調脂藥物的使用數據，進行搜集之后展開分析，幫助支持臨床使用，現作如下總結：

1 資料與方法

結合醫院2011年5月到2013年l2月期間內，全部的門診西藥房的使用處方展開相關收集，進行對此做分析，對應處方中調脂藥物單一或者聯合使用的情況進行分析。關注記錄的核心信息為：調血脂藥物處方數量，藥物名稱、規格以及品種，了解藥物的用量、聯合處方的張數、對應的藥品、使用情況等。測算不同的調血脂藥物具體的使用狀況，了解數量，就不同的藥物使用比例做測算，計算聯合用藥的用藥比例。

2 結果

2.1 調脂藥物使用情況

經過測算統計，發現門診西藥房所有已經開出的調血脂處方總計有1294張。測算發現開出最多的是阿托伐他汀片（20mg），對應開出數量為718張，僅次于該藥物的是辛伐他汀片（20mg），開出大概216張。除此以外，數量較多的還有瑞舒伐他汀片、普羅布考片、血脂康膠囊、非諾貝特膠囊等。

2.2 調血脂藥物聯合使用情況

各種存在調血脂藥物聯合使用狀況的處方有多達60張，占到所有開出處方的4.6%。此外調血脂藥物聯合應用的狀況為：（1）普羅布考與他汀類藥物一起開出的處方占到50張，占比重達到83.4%；（2）彈性酶腸溶片和他汀類共同開出的處方有5張，比重為8-3%；（3）調血脂藥物在聯合使用方面存在明顯不合理現象的處方5張，占8.3%。

3 討論

在全部的聯合使用調血脂藥物的處方數量上有6O張，比重達到總

處方的4.6%。普羅布考以及他汀類藥物共同使用的處方有50張，占到了83.4%。他汀類藥物能夠把TC以及LDL—c等水平進行控制，除此以外也可以有效的預防斑塊避免產生破裂，并可以有效的改善斑塊周邊出現的皮細胞組織，進而能夠最大限度的抑制血小板避免產生聚集。

普羅布考藥物能有效的控制膽固醇合成量，也可以有效的加速膽固醇的分解過程，控制血膽固醇以及低密度脂蛋白含量，控制動脈

粥樣硬化斑塊產生[5-6]。臨床研究大量的事實已經證明[7-9]，普羅

布考與他汀類藥物搭配服用之后，能對血脂異常疾病真正的釋放預防功效。研究過程當中，彈性酶腸溶片與他汀類搭配開具的處方數量總計是5張，占比達到8-3%。彈性酶腸溶片針對Ⅱ型以及Ⅳ型的高脂血癥疾病可以更好的發揮其顯著治療效果，特別是Ⅱ型高脂血癥、動脈粥樣硬化等等狀況，不過臨床層面和他汀類降脂藥物混合使用還需要研究支撐。調血脂藥物在治療中發生不合理問題基本如下：阿托伐他

汀以及瑞舒伐他汀藥物、瑞舒伐他汀以及辛伐他汀藥物共同使用治療，此類處方總計2張。

此外，導致門診處方發生不合理問題的癥結還包括這幾類：（1）醫師針對病歷在書寫上不夠規范，當需處方寫作的時候，可能產生誤差，導致后期患者用藥隱患；

（2）因為藥師每天在處方調配方面的工作量非常繁重，因此可能會導致忽略用藥合理性審核，甚至注意不到用藥不合理問題；

（3）因為患者在接受治療時，服用的藥物廠家有所差異，尤其是藥物生產工藝以及劑量存在相當的差異，所以患者在服用藥物之后的效果也會存在差異。單劑量如果用料過大，可能導致不良反應，相反如果較小，往往效果不佳。

在研究當中，發現調血脂藥物混合使用上，存在的不合理處方有5張，占比8-3%。依折麥布以及他汀類藥物搭配之后，可能會對于膽固醇的吸收以及合成等等產生相當程度的抑制效果。依折麥布藥物有可能會在相當程度上導致藥物抑制效果降低。與阿托伐他汀藥物劑量進行疊加對比，依折麥布與阿托伐他汀藥物混合使用，能夠降低LDL—C，保證達標。相比他汀類藥物單獨使用來說，合用的效果更好，對于TC、TG、LDL—C等效果往往更優。所以他汀類藥物以及煙酸類藥物在進行了聯合使用之后，被看成是有效并且安全的形式。

總而言之，即便是各類的降脂藥物搭配可以讓患者改善血脂譜疾病，更好的預防心血管病，但由于各類的藥物聯合治療從臨床上講相對少見，因此通常只有3%[3-41。

一般這種做法主要考慮安全因素，但聯合使用可能導致更高的肝毒性及肌病的發生率。不過相比起混合型高脂血癥患者，單獨使用很難對血脂異常疾病形成高效治療，未來哪一類聯合用藥能夠有效的支持患者治療血脂異常，相關研究仍需深化。

【參考文獻】

[1]郭華春，張小玲，曾坤青，等.廣州市天河區社區醫院2011-2013年降血脂藥利用分析[J】_牡丹江醫學院學報，2014，35（2）：109—111.

[2]黎明，胡桃.2010～2012年某醫院口服調血脂藥物應用分析J].內科，2013，8（6）：630—631.

[3]王義梅，劉貴昌.阿托伐他汀聯合銀杏葉片對高脂血癥患者血脂代謝的影響中國現代醫生，2011，49（12）：37-38.