淺析調(diào)血脂藥聯(lián)合用藥使情況

朱曉花　王園

【摘要】目的研究目前醫(yī)院內(nèi)門診西藥房的調(diào)血脂藥目前的用藥狀況。方法就醫(yī)院在2011年5月到2013年l2月期間的全部門診西藥房已有記錄的使用處方做收集處理，針對(duì)現(xiàn)有的資料展開回顧性分析研究。結(jié)果完成統(tǒng)計(jì)之后，發(fā)現(xiàn)目前的醫(yī)院內(nèi)部門診西藥房給患者開具的調(diào)血脂處方總計(jì)有1294張。再這些處方之中數(shù)量排在第一位的是阿托伐他汀片（20mg），總計(jì)在此期間開出了718張，而后是辛伐他汀片（20mg），在此期間開出的處方數(shù)量是216張。總計(jì)得到的聯(lián)合開具調(diào)血脂藥物所有的處方合計(jì)60張，占到了總處方數(shù)量比重的4.6%。其中的調(diào)血脂藥物使用的具體狀況為：（1）普羅布考何他汀類藥物通用開出的處方總計(jì)數(shù)量有50張，比重占到了83.4%；（2）彈性酶腸溶片以及他汀類總計(jì)開出來(lái)的處方統(tǒng)計(jì)有5張，占到總比重的8.3%；（3）調(diào)血脂藥物開具的不合理處方數(shù)量為5張，占到了總數(shù)量的8-3%。其結(jié)論和混合型高脂血癥患者進(jìn)行對(duì)比，單獨(dú)獲得的降脂藥物展開治療之后，事實(shí)上很難針對(duì)血脂異常疾病實(shí)現(xiàn)更高效治療效果，但是照顧到患者的安全層面的考慮，不同藥物聯(lián)合治療實(shí)際上在臨床層面選擇很少，具體的聯(lián)合用藥模式如何搭配才能夠讓患者真正的擺脫血脂異常，依舊需要深化研究。

【關(guān)鍵詞】西藥房；調(diào)血脂藥；阿托伐他汀

當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，整個(gè)的傳統(tǒng)的生活結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)相當(dāng)大的變化。根據(jù)一些調(diào)研來(lái)看，相比10年前來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)的血脂異常發(fā)生率出現(xiàn)了明顯的提高，調(diào)研的結(jié)果顯示血脂異常的達(dá)標(biāo)率甚至超出了50%，這一數(shù)值已經(jīng)得到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注[1-21。TC、LDL—C之類的指標(biāo)的降低可以說(shuō)是造成冠心病最主要的危險(xiǎn)因素。就臨床醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，治療血脂異常最主要的治療模式其實(shí)應(yīng)綜合多方面展開尋找。

研究當(dāng)中，目前院內(nèi)門診所開具的調(diào)脂藥物的使用數(shù)據(jù)，進(jìn)行搜集之后展開分析，幫助支持臨床使用，現(xiàn)作如下總結(jié)：

1 資料與方法

結(jié)合醫(yī)院2011年5月到2013年l2月期間內(nèi)，全部的門診西藥房的使用處方展開相關(guān)收集，進(jìn)行對(duì)此做分析，對(duì)應(yīng)處方中調(diào)脂藥物單一或者聯(lián)合使用的情況進(jìn)行分析。關(guān)注記錄的核心信息為：調(diào)血脂藥物處方數(shù)量，藥物名稱、規(guī)格以及品種，了解藥物的用量、聯(lián)合處方的張數(shù)、對(duì)應(yīng)的藥品、使用情況等。測(cè)算不同的調(diào)血脂藥物具體的使用狀況，了解數(shù)量，就不同的藥物使用比例做測(cè)算，計(jì)算聯(lián)合用藥的用藥比例。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)脂藥物使用情況

經(jīng)過(guò)測(cè)算統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)門診西藥房所有已經(jīng)開出的調(diào)血脂處方總計(jì)有1294張。測(cè)算發(fā)現(xiàn)開出最多的是阿托伐他汀片（20mg），對(duì)應(yīng)開出數(shù)量為718張，僅次于該藥物的是辛伐他汀片（20mg），開出大概216張。除此以外，數(shù)量較多的還有瑞舒伐他汀片、普羅布考片、血脂康膠囊、非諾貝特膠囊等。

2.2 調(diào)血脂藥物聯(lián)合使用情況

各種存在調(diào)血脂藥物聯(lián)合使用狀況的處方有多達(dá)60張，占到所有開出處方的4.6%。此外調(diào)血脂藥物聯(lián)合應(yīng)用的狀況為：（1）普羅布考與他汀類藥物一起開出的處方占到50張，占比重達(dá)到83.4%；（2）彈性酶腸溶片和他汀類共同開出的處方有5張，比重為8-3%；（3）調(diào)血脂藥物在聯(lián)合使用方面存在明顯不合理現(xiàn)象的處方5張，占8.3%。

3 討論

在全部的聯(lián)合使用調(diào)血脂藥物的處方數(shù)量上有6O張，比重達(dá)到總

處方的4.6%。普羅布考以及他汀類藥物共同使用的處方有50張，占到了83.4%。他汀類藥物能夠把TC以及LDL—c等水平進(jìn)行控制，除此以外也可以有效的預(yù)防斑塊避免產(chǎn)生破裂，并可以有效的改善斑塊周邊出現(xiàn)的皮細(xì)胞組織，進(jìn)而能夠最大限度的抑制血小板避免產(chǎn)生聚集。

普羅布考藥物能有效的控制膽固醇合成量，也可以有效的加速膽固醇的分解過(guò)程，控制血膽固醇以及低密度脂蛋白含量，控制動(dòng)脈

粥樣硬化斑塊產(chǎn)生[5-6]。臨床研究大量的事實(shí)已經(jīng)證明[7-9]，普羅

布考與他汀類藥物搭配服用之后，能對(duì)血脂異常疾病真正的釋放預(yù)防功效。研究過(guò)程當(dāng)中，彈性酶腸溶片與他汀類搭配開具的處方數(shù)量總計(jì)是5張，占比達(dá)到8-3%。彈性酶腸溶片針對(duì)Ⅱ型以及Ⅳ型的高脂血癥疾病可以更好的發(fā)揮其顯著治療效果，特別是Ⅱ型高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等等狀況，不過(guò)臨床層面和他汀類降脂藥物混合使用還需要研究支撐。調(diào)血脂藥物在治療中發(fā)生不合理問(wèn)題基本如下：阿托伐他

汀以及瑞舒伐他汀藥物、瑞舒伐他汀以及辛伐他汀藥物共同使用治療，此類處方總計(jì)2張。

此外，導(dǎo)致門診處方發(fā)生不合理問(wèn)題的癥結(jié)還包括這幾類：（1）醫(yī)師針對(duì)病歷在書寫上不夠規(guī)范，當(dāng)需處方寫作的時(shí)候，可能產(chǎn)生誤差，導(dǎo)致后期患者用藥隱患；

（2）因?yàn)樗帋熋刻煸谔幏秸{(diào)配方面的工作量非常繁重，因此可能會(huì)導(dǎo)致忽略用藥合理性審核，甚至注意不到用藥不合理問(wèn)題；

（3）因?yàn)榛颊咴诮邮苤委煏r(shí)，服用的藥物廠家有所差異，尤其是藥物生產(chǎn)工藝以及劑量存在相當(dāng)?shù)牟町悾曰颊咴诜盟幬镏蟮男Ч矔?huì)存在差異。單劑量如果用料過(guò)大，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，相反如果較小，往往效果不佳。

在研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)調(diào)血脂藥物混合使用上，存在的不合理處方有5張，占比8-3%。依折麥布以及他汀類藥物搭配之后，可能會(huì)對(duì)于膽固醇的吸收以及合成等等產(chǎn)生相當(dāng)程度的抑制效果。依折麥布藥物有可能會(huì)在相當(dāng)程度上導(dǎo)致藥物抑制效果降低。與阿托伐他汀藥物劑量進(jìn)行疊加對(duì)比，依折麥布與阿托伐他汀藥物混合使用，能夠降低LDL—C，保證達(dá)標(biāo)。相比他汀類藥物單獨(dú)使用來(lái)說(shuō)，合用的效果更好，對(duì)于TC、TG、LDL—C等效果往往更優(yōu)。所以他汀類藥物以及煙酸類藥物在進(jìn)行了聯(lián)合使用之后，被看成是有效并且安全的形式。

總而言之，即便是各類的降脂藥物搭配可以讓患者改善血脂譜疾病，更好的預(yù)防心血管病，但由于各類的藥物聯(lián)合治療從臨床上講相對(duì)少見，因此通常只有3%[3-41。

一般這種做法主要考慮安全因素，但聯(lián)合使用可能導(dǎo)致更高的肝毒性及肌病的發(fā)生率。不過(guò)相比起混合型高脂血癥患者，單獨(dú)使用很難對(duì)血脂異常疾病形成高效治療，未來(lái)哪一類聯(lián)合用藥能夠有效的支持患者治療血脂異常，相關(guān)研究仍需深化。

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