醫療保障制度城鄉統籌的若干建議

王紅漫

【摘要】基本醫療保障制度是促進城鄉統籌的重要保障和必不可少的組成要素，從而助力京津冀城市共同體的建設。經過實地跟蹤調查，項目課題組就近來京津冀協同發展實施基本醫療保障制度城鄉統籌存在的問題提出了若干政策建議。

【關鍵詞】城鄉一體化 醫療保障 問卷調查

【中圖分類號】F291.7 【文獻標識碼】A

項目課題組根據2014年和2015年京津冀三省1800戶家庭和各級醫療機構和衛生行政及相關部門的實地跟蹤調查，對目前京津冀協同發展實施基本醫療保障制度城鄉統籌存在的若干問題提出政策建議。

醫保政策宣解與提高共付比并舉

對于門診報銷比例不滿意，存在政策宣傳不到位和籌資水平有限兩方面原因。醫保政策的宣傳需要針對不同的人群采取不同的宣傳策略，至少能夠做到當百姓有需要了解政策的時候，能夠第一時間輕松獲取相關信息。對于年輕人，新媒體是很好的選擇，通過政府微信平臺定期向區域內的百姓推送醫保政策的相關信息；對于年紀長或是文化程度較低的群眾的宣傳工作就更需要注意政策宣傳的有效性，村中大隊廣播宣傳、入戶宣傳，小區內社區活動等都是有效的宣傳方式。同時，在宣傳內容上，更加突出醫保互助共濟理念及政府和個人在其中的責任，讓參保者明確自身權利和義務，更好地了解、使用醫保。

調查中百姓提出“提高報銷比，愿意多交錢”，針對于此，北京市城鎮居民和新農合受訪者對繳費額度的期望值分別為594元和285元；天津市城鄉居民醫保高、中、低檔參保者受訪人的期望值分別為833元、500元和220元；河北省城鎮居民和新農合受訪者期望值分別為465元和190元；存在個人出資額度上升空間，可以適度提高百姓共付比精算報銷比例上升度，提高滿意度。

在京津冀協同發展的過程中，中央政府可適當增加對河北政府的財政支持，提高河北居民的基本醫療保險籌資水平，縮小與北京、天津的差距，在此基礎上提升醫療保障水平，推動京津冀醫保的協同發展。

藥店監督管理需要更加嚴格

對于藥店的監管，可以通過安裝監控設備、發動群眾監督等措施。對于發現違規的藥店依法進行嚴厲處罰，對多次違規的藥店可以直接取消其醫保定點藥店的資格。藥店賣日用品的根本原因，在于參保人可支配的資金運用效率尚待提高。

基于橫向保障模式，建議為，拓寬醫保個人賬戶資金的使用范圍，比如將其投入商業健康、人壽保險，為其本人和家庭成員參加居民保險繳費等。可探索將個人賬戶資金與統籌基金掛鉤使用，在住院發生大額費用時，對使用個人賬戶支付個人費用由統籌基金適當補償。也可嘗試擴大個人賬戶的應用范圍，如嘗試開通醫保卡刷卡支付住院費用、或醫保卡可用于預防保健方面支出等方式，或與保障健康相關的健身場所及保健品等。

基于縱向保障模式，建議為，醫保個人賬戶對于參保者第一年的醫保額度沒有用完，可以按照一定的比例加到本人第二年的醫保報銷額度上，第二年沒有用完的部分又可以加到第三年，以此類推，良性保值，并與繼承法和合同法等具體法律相對接；這樣，百姓就會增強節省醫保費用意識，自覺避免浪費醫保費用的情況。其次是宣傳縱向共濟意識，引導群眾正確應用醫保卡基金。

加大財政投入實施醫生三級交流

增加財政投入區縣醫療機構，特別是鄉鎮衛生院和村衛生室運作不暢的重要措施。建議進一步加大財政投入，把更多的資金投入到鄉鎮衛生院和村衛生室，解決鄉鎮衛生院和村衛生室資金短缺、醫護人員生活水平低下的困境。

要為鄉村醫生購買養老保險，解決其后顧之憂。要給予鄉村醫生向鄉鎮衛生院乃至更高層次醫療機構交流的機會，讓他們能夠有機會提升業務水平，優秀者更可以調入高層次醫療機構工作，鼓勵鄉村醫生的工作積極性。

對于基層醫療機構人才不足的問題，可以考慮河北省會同北京市、天津市出臺醫生三級交流制度，國家層面出臺這一政策執行力會更強。運用醫生三級交流即可解決基層醫療機構人才不足的問題，更能實現城鄉醫療人力資源均等化，衛生服務公平性——對醫科大學畢業生、醫務人員必須從三級醫院交流到二級、再從二級交流到一級，最后回歸三級醫院，由此即可解決基層醫療機構醫務人員不足的困境，又使每一級的醫院都有醫科大學的本科生，保障城鄉醫療衛生服務供給的公平性（即惠民又可免除國際組織對中國衛生供給公平性質疑）。執行中要注意保證公平，即每個人都要去基層交流，原則上不能有例外情況。

統籌資訊網絡建設，提升信息共享水平

現在三省都建立了一定的信息化管理網絡，但由于程度不同，標準不一，沒有達到資源共享的效果。政府需要提出衛生保障信息網絡建設規劃，明確基本衛生保健服務體系中，哪些是免費提供給居民的，哪些是需要居民承擔一定費用的。統籌信息網絡建設就是要立足如何把有效、健康的檔案信息及時傳給政府，服務于科學決策；把準確、全面的病患信息及時提供給醫院，服務于為患者治療；把客觀、權威的患者信息及時提供給本人和家屬，服務于相應的配合。

建議前瞻性、高起點考慮京津冀地區，乃至全國各省執行部門與醫療機構的有效接軌，統籌新型信息網絡建設；提升信息資源共享水平，避免市、縣、鄉級醫院的兩極分化。在信息化軟件開發設計之初，就將其定位為集“管理、經濟測算、科研信息、居民健康監測等多種功用”于一體的綜合性軟件。

整合基本醫保經辦資源，統一管理經辦平臺

在統籌城鄉居民基本醫療保險的同時，建議整合現有的醫療保險經辦資源，實行醫療保險統一管理，統一經辦平臺，建立專業管理機構，提高服務能力與水平，構建高效的城鄉一體化的醫療保險服務平臺。衛計委的工作人員大多具有醫學背景，能更好地與醫療機構溝通，處理具體問題更加符合實際，利于提高效率；人力資源與社會保障廳/局在對醫保的管理方面經驗豐富，利于政策的統籌運用。

在京津冀協同發展國家戰略的藍圖下，相信在黨中央國務院領導下，在全省各屆的關心和支持下，醫保制度改革在取得一定成效的基礎上不斷日臻完善，“人人公平享有基本衛生保健服務”以及構建社會主義和諧社會的目標一定會實現。

（作者為北京大學醫學人文研究院醫學社會學和醫學人類學教研室主任，教授、博導）

注：本文為北京市哲學社會科學規劃重點項目“北京城鄉一體化居民醫療保障制度研究”項目的階段性成果，項目編號13AGL010。

責編/譚峰 美編/于珊