醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的若干建議

王紅漫

【摘要】基本醫(yī)療保障制度是促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要保障和必不可少的組成要素，從而助力京津冀城市共同體的建設。經(jīng)過實地跟蹤調查，項目課題組就近來京津冀協(xié)同發(fā)展實施基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌存在的問題提出了若干政策建議。

【關鍵詞】城鄉(xiāng)一體化 醫(yī)療保障 問卷調查

【中圖分類號】F291.7 【文獻標識碼】A

項目課題組根據(jù)2014年和2015年京津冀三省1800戶家庭和各級醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政及相關部門的實地跟蹤調查，對目前京津冀協(xié)同發(fā)展實施基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌存在的若干問題提出政策建議。

醫(yī)保政策宣解與提高共付比并舉

對于門診報銷比例不滿意，存在政策宣傳不到位和籌資水平有限兩方面原因。醫(yī)保政策的宣傳需要針對不同的人群采取不同的宣傳策略，至少能夠做到當百姓有需要了解政策的時候，能夠第一時間輕松獲取相關信息。對于年輕人，新媒體是很好的選擇，通過政府微信平臺定期向區(qū)域內的百姓推送醫(yī)保政策的相關信息；對于年紀長或是文化程度較低的群眾的宣傳工作就更需要注意政策宣傳的有效性，村中大隊廣播宣傳、入戶宣傳，小區(qū)內社區(qū)活動等都是有效的宣傳方式。同時，在宣傳內容上，更加突出醫(yī)保互助共濟理念及政府和個人在其中的責任，讓參保者明確自身權利和義務，更好地了解、使用醫(yī)保。

調查中百姓提出“提高報銷比，愿意多交錢”，針對于此，北京市城鎮(zhèn)居民和新農合受訪者對繳費額度的期望值分別為594元和285元；天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高、中、低檔參保者受訪人的期望值分別為833元、500元和220元；河北省城鎮(zhèn)居民和新農合受訪者期望值分別為465元和190元；存在個人出資額度上升空間，可以適度提高百姓共付比精算報銷比例上升度，提高滿意度。

在京津冀協(xié)同發(fā)展的過程中，中央政府可適當增加對河北政府的財政支持，提高河北居民的基本醫(yī)療保險籌資水平，縮小與北京、天津的差距，在此基礎上提升醫(yī)療保障水平，推動京津冀醫(yī)保的協(xié)同發(fā)展。

藥店監(jiān)督管理需要更加嚴格

對于藥店的監(jiān)管，可以通過安裝監(jiān)控設備、發(fā)動群眾監(jiān)督等措施。對于發(fā)現(xiàn)違規(guī)的藥店依法進行嚴厲處罰，對多次違規(guī)的藥店可以直接取消其醫(yī)保定點藥店的資格。藥店賣日用品的根本原因，在于參保人可支配的資金運用效率尚待提高。

基于橫向保障模式，建議為，拓寬醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍，比如將其投入商業(yè)健康、人壽保險，為其本人和家庭成員參加居民保險繳費等。可探索將個人賬戶資金與統(tǒng)籌基金掛鉤使用，在住院發(fā)生大額費用時，對使用個人賬戶支付個人費用由統(tǒng)籌基金適當補償。也可嘗試擴大個人賬戶的應用范圍，如嘗試開通醫(yī)保卡刷卡支付住院費用、或醫(yī)保卡可用于預防保健方面支出等方式，或與保障健康相關的健身場所及保健品等。

基于縱向保障模式，建議為，醫(yī)保個人賬戶對于參保者第一年的醫(yī)保額度沒有用完，可以按照一定的比例加到本人第二年的醫(yī)保報銷額度上，第二年沒有用完的部分又可以加到第三年，以此類推，良性保值，并與繼承法和合同法等具體法律相對接；這樣，百姓就會增強節(jié)省醫(yī)保費用意識，自覺避免浪費醫(yī)保費用的情況。其次是宣傳縱向共濟意識，引導群眾正確應用醫(yī)保卡基金。

加大財政投入實施醫(yī)生三級交流

增加財政投入?yún)^(qū)縣醫(yī)療機構，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運作不暢的重要措施。建議進一步加大財政投入，把更多的資金投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室資金短缺、醫(yī)護人員生活水平低下的困境。

要為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險，解決其后顧之憂。要給予鄉(xiāng)村醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至更高層次醫(yī)療機構交流的機會，讓他們能夠有機會提升業(yè)務水平，優(yōu)秀者更可以調入高層次醫(yī)療機構工作，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

對于基層醫(yī)療機構人才不足的問題，可以考慮河北省會同北京市、天津市出臺醫(yī)生三級交流制度，國家層面出臺這一政策執(zhí)行力會更強。運用醫(yī)生三級交流即可解決基層醫(yī)療機構人才不足的問題，更能實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療人力資源均等化，衛(wèi)生服務公平性——對醫(yī)科大學畢業(yè)生、醫(yī)務人員必須從三級醫(yī)院交流到二級、再從二級交流到一級，最后回歸三級醫(yī)院，由此即可解決基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員不足的困境，又使每一級的醫(yī)院都有醫(yī)科大學的本科生，保障城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的公平性（即惠民又可免除國際組織對中國衛(wèi)生供給公平性質疑）。執(zhí)行中要注意保證公平，即每個人都要去基層交流，原則上不能有例外情況。

統(tǒng)籌資訊網(wǎng)絡建設，提升信息共享水平

現(xiàn)在三省都建立了一定的信息化管理網(wǎng)絡，但由于程度不同，標準不一，沒有達到資源共享的效果。政府需要提出衛(wèi)生保障信息網(wǎng)絡建設規(guī)劃，明確基本衛(wèi)生保健服務體系中，哪些是免費提供給居民的，哪些是需要居民承擔一定費用的。統(tǒng)籌信息網(wǎng)絡建設就是要立足如何把有效、健康的檔案信息及時傳給政府，服務于科學決策；把準確、全面的病患信息及時提供給醫(yī)院，服務于為患者治療；把客觀、權威的患者信息及時提供給本人和家屬，服務于相應的配合。

建議前瞻性、高起點考慮京津冀地區(qū)，乃至全國各省執(zhí)行部門與醫(yī)療機構的有效接軌，統(tǒng)籌新型信息網(wǎng)絡建設；提升信息資源共享水平，避免市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院的兩極分化。在信息化軟件開發(fā)設計之初，就將其定位為集“管理、經(jīng)濟測算、科研信息、居民健康監(jiān)測等多種功用”于一體的綜合性軟件。

整合基本醫(yī)保經(jīng)辦資源，統(tǒng)一管理經(jīng)辦平臺

在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的同時，建議整合現(xiàn)有的醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，實行醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，統(tǒng)一經(jīng)辦平臺，建立專業(yè)管理機構，提高服務能力與水平，構建高效的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險服務平臺。衛(wèi)計委的工作人員大多具有醫(yī)學背景，能更好地與醫(yī)療機構溝通，處理具體問題更加符合實際，利于提高效率；人力資源與社會保障廳/局在對醫(yī)保的管理方面經(jīng)驗豐富，利于政策的統(tǒng)籌運用。

在京津冀協(xié)同發(fā)展國家戰(zhàn)略的藍圖下，相信在黨中央國務院領導下，在全省各屆的關心和支持下，醫(yī)保制度改革在取得一定成效的基礎上不斷日臻完善，“人人公平享有基本衛(wèi)生保健服務”以及構建社會主義和諧社會的目標一定會實現(xiàn)。

（作者為北京大學醫(yī)學人文研究院醫(yī)學社會學和醫(yī)學人類學教研室主任，教授、博導）

注：本文為北京市哲學社會科學規(guī)劃重點項目“北京城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)療保障制度研究”項目的階段性成果，項目編號13AGL010。

責編/譚峰 美編/于珊